Boli acute ale colonului

La 42 pacienți, diagnosticați cu emergently livrat intestinale sângerare (14 pacienți), colecistita acuta (12), apendicita acuta (8), obstrucție intestinală (4), peritonita (3) și suspensie de grăsime de torsiune a colonului (1 pacient) examinarea a relevat diferite forme acute de colită cronică. La 6 pacienți din acest grup ca diagnostic primar (în polymorbidity fond pronunțată la pacienții vârstnici) au prezentat o nespecifică colita ulcerativă 4 si colita granulomatoasă (boala lui Crohn). Cele două înfrângeri grele colon dedicat literaturii enorme și, într-adevăr, aceste boli pot manifesta clinic și sângerare și durere severă în diferite părți ale stomacului și obstrucție intestinală.

Deosebit de diagnostic dificil la pacientii tineri, nou diagnosticați. De exemplu, B-evaluate B. 23 de ani a adus cu plangeri de dureri abdominale. Ill acut zi în urmă - a apărut dintr-o dată frisoane, apoi febra și a început dureri abdominale severe. Cu condiția de admitere de severitate moderată, temperatura corpului 39,5 °. Conștiința este clară. În pulmonare respirație veziculare. puls ritmate. 110 min, BP 120/70 mm Hg. Limbă acoperită. Burtă ușor tensionată, dureroasă cu palparea atentă, mai mult pe dreapta, dar simptomele clare de iritație peritoneală acolo. Examen ginecologic: patologie genitală acută este extrem de discutabilă. Sigmoidoscopie: până la 15 cm, nici o schimbare, tub superior nu poate fi efectuată din cauza durerii severe și spasm al colonului. ecografie abdominală nu dezvăluie patologie severă. Laparoscopia: pelviană 50-70 ml de lumină efuziune seroasa. Vermix nu îngroșată, nu tensionată, cu o lungime de 10 cm, fără semne de degradare. Uterul nu este crescut, trompele uterine nu sunt îngroșate. hyperemic ileumului și spasme. O altă patologie nu este dezvăluită. Diagnosticat - ileita terminală (boala lui Crohn). Pacientul a fost tratat cu metronidazol și sulfasalazină. Condiția a început să se îmbunătățească, examinarea în continuare a pacientului a refuzat. În acest caz, numai laparoscopie suspectate activat boala lui Crohn, care este, evident, pacientul și a fost o boală majoră. În alte cazuri, clinica colita ulceroasa apare de obicei mai mult - cu scaune cu sange frecvente, dureri de-a lungul întregului colon, anemie, febră intermitentă ridicată. la colonoscopie în aceste cazuri, este determinat direct friabil, sângerare ulcere plate acoperite mucoase de diferite forme și mărimi. Spre deosebire de colita granulomatoasă Crohn, in care rect este, uneori, nu lovit colita ulcerativă eșec începe întotdeauna cu porțiunile distale ale colonului. Astfel de pacienți după diagnostic corect colonoscopie si stabilirea fi transferate in clinica Proctologie.

În ceea ce privește pacienții cu alte colită, mai puțin severe care au avut diferite diagnostice ale ghidului, apoi, de regulă, acestea au fost pacienții vârstnici cu sângerare rectală cronică minore și dureri abdominale recurente. Astfel de pacienți sunt supuse unei inspecții în primul rând proctolog, și în acest sens, prezența optimă în departamentul Proctologie Spitalul General.

Video: *** Boli de colon si tratarea lor ***

Aici este doar un exemplu. B-I Ya, în vârstă de 64 de ani, a fost internat cu plângeri de recurente sangerare din anus in timpul si dupa scaun. Pacientul se simte timp de 4 ani, dar cu o săptămână în urmă sângerarea a crescut. La o examinare rectala digitala a relevat o mare sângerare hemoroizi combinate, în timp ce sigmoidoscopie la o înălțime de 15 cm este mic, dimensiunea de 0,3 cm. Polip benign. Nu există semne de anemie la un pacient care nu (Hemoglobina 136 g / l), indicații pentru hemoroidectomia de urgență și, de asemenea, a cerut să polipectomie. Evacuat și a recomandat colonoscopie de rutina.

Pe parcursul anului de 308 de pacienti adus la departamentul de chirurgie, care în sondajul a relevat o patologie acută a colonului, a murit 34 (10%), din care au fost operate de urgență 33. Toate aceste decese au fost după colostomie la pacienții cu cancer inoperabil sau incurabile directă sau de colon complicate de sângerare sau de obstrucție intestinală și într-un caz nu a reușit să salveze pacienții cu peritonită avansată fecale difuze, apărute după leziuni extinse ale colonului sigmoid de către un corp străin.

Doar un singur pacient a murit fără operațiuni. Acest pacient B. 86 de ani, a fost internat cu plângeri de sângerare grele din anus, care a început șapte zile în urmă, după un meci de dureri abdominale acute. Cu condiția de admitere de severitate moderată, hemoglobina 116 g / l, hematocrit 30,4%. Abdomen moale, nedureros. Confuz constiinta, semne de demență senilă. boală coronariană, insuficiență respiratorie severă. Atunci când examinarea digitala a rectului si a exprimat hemoroizi sângerare ușoară, sânge în lumenul intestinal cheaguri de culoare închisă. Suspiciune de sângerare la nivelul tractului gastro-intestinal superior, dar numai esophagogastroduodenoscopy modificări atrofice ale părților superioare mucoase ale esofagului și a stomacului, fără sângerare sursă. Atunci când semnele ecografiei abdominale ale pielonefrite cronice. Din cauza severă clisma cu bariu starea generala, colonoscopie, rectoscopie sau imposibil de realizat. Diagnosticul bolii diverticulara a colonului. Tratamentul simptomatic, dar după 4 zile, pacientul a pierdut cunoștința și a murit. diagnostic Patologanatomichesky: boala diverticulara cu înfrângerea de colon stâng, a avut loc pneumonie bilaterală krovotechenie- ipostatic, aterorsklerotichesky și infarct miocardic, pielonefrita cronică. Acest pacient, poate, singurul din grupul de boala diverticulara complicate, care, probabil, a trebuit să funcționeze, dar această încercare nu a fost întreprinsă, și este dificil în această vina chirurgii care au avut contact cu persoanele în vârstă, și somatică împovărat cu pacientul, cu atât mai mult, astfel că, în timpul operației pentru a determina sursă de sângerare ar fi foarte dificil, și pentru a efectua o colectomie în acest caz, a fost pur și simplu imposibil.

Revenind la discuția de pacienți cu diverticuloza complicate de colon, dorim încă o dată să acorde o atenție la diferența uriașă în tactica lor de tratament in clinici de specialitate Proctologic si spitale in chirurgie generala. Ne sta pe partea chirurgii care nu sunt în grabă cu operațiuni la acești pacienți. Marea majoritate a acestor pacienți (de obicei, mai în vârstă și somatice împovărate) pot fi deduse din starea acută a măsurilor conservatoare și apoi să decidă problema tratamentului lor în continuare într-un mod planificat. Experiența noastră personală arată că, în mod obișnuit o intervenție chirurgicală la acești pacienți trebuie efectuată doar de indicații foarte înguste, pentru majoritatea persoanelor în vârstă, timp de mai mulți ani care suferă de diverticuloza, ca urmare a unei diete simple și regim, prevenind constipatia, pentru mnogihletbez preveni cu ușurință exacerbări boală și au puține inconveniente.

La 5 pacienți, diagnosticul ghidului a fost „peritonită“, care, după o examinare a confirmat la 2 pacienți cu cancer de colon care au avut loc perforarea intestinului direct în zona de cancer. În plus, peritonită, apar la pacientii chirurgicale dupa operatii pe colon în fiecare clinică chirurgicală de urgență este încă o problemă medicală dificilă.

Am întâlnit o complicatie grava ca un progres pelviorektalnogo abces pelvin prin peritoneu în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei. În literatura de specialitate disponibilă această observație nu am văzut, și o vom descrie în detaliu. B nd B 64 de ani, a acționat 08.08.2001 g într-o stare gravă, cu plangeri de durere in anus, slăbiciune, frisoane. Ea se considera bolnav timp de 6 zile. Istoria rezecții gastrice pentru boala de ulcer peptic în 1970. Atunci când o stare generală gravă. 116 pulsuri pe minut, pulmonare respirație veziculară, tensiunii arteriale 110/60 mm Hg. Febră înaltă - 39,3 °. Abdomen ușor dureroasă, mai mult în diviziile inferioare. Simptomele de iritație peritoneală sunt neclare. Urinarea nu este rupt. La nivel local: infiltrare ușor dureroasă pornind de la rădăcina scrot și merge în sus pe fiecare parte a anusului, fără fluctuații loci evidente. O examinare digitala rectala: Gapes sfincterului, pereți laterali rect sunt sigilate, din spate, și o perioadă prelungită cripte profunde anal cu apăsarea ușoară în exterior pe partea superioară a puroiului porțiunea de infiltrare. Diagnosticat cu potcoavă posterioară acută paraproctită cu dungi pe scrot. Abcesele deschise fante individuale ulcere sunt interconectate. Mark 300 ml cu miros puroi kolibatsilyarnym. Formată Tomy nekrek- economic si tamponada rana vrac. A lansat o infuzie intensa si terapia cu antibiotice cu antibiotice cu spectru larg - oksalin metronidazol. starea pacientului nu sa imbunatatit, o zi a crescut dureri abdominale, au existat semne clare de iritație peritoneală. Diagnosticat pe baza peritonita sau apendicita sau perforarea unui organ cavitar. Efectuat laparoscopie de diagnostic, peritonita este confirmată, dar sursa acestuia nu a fost identificată. urgență Nizhnesredinnaya laparotomie. Revealed difuze peritonita fibrinoasa-purulente. Atunci când revizuirile în unghiul de colon rectosigmoid, peste porțiunea peritoneul parietal definită murdar negru și a constatat că există o descoperire a pelviorektalnogo puroi abces. Abdomen igienizate, a impus două baril sigmoidostoma și apoi abdomen drenat special modificat metoda noastră sunt descrise mai jos. Infuzia și terapia cu antibiotice directionate pacientul sa retras treptat din starea debilitante. Teoretic, abcesele adrectal mari se pot rupe în cavitatea abdominală, dar în practică astfel de cazuri, ne-am întâlnit pentru prima dată.

După cum se știe, peritonita ramane cea mai frecventa cauza de deces la pacienții chirurgicale, și în ciuda tuturor realizărilor din ultimii ani. Literatura de specialitate cu privire la această problemă este foarte mare, iar analiza sa nu face parte din sarcina noastră. Doar să spun că încearcă să optimizeze tratamentul acestor pacienți, în special, pentru a îmbunătăți sistemul de drenaj și canalizare a abdomenului sunt luate în mod continuu. Această reorganizare dinamică prin laparoscopie și laparostomy, precum și diverse modificări la drenaj antiinflamatorie lavajul cavității abdominale.

Am dezvoltat, de asemenea, o variantă de drenaj a abdomenului cu peritonită difuză și cu succes aplicat-o ca la pacient de mai sus și alte 19 de pacienti cu departamentele de chirurgie generală din spitalul nostru. Am presupus că de drenaj obișnuit introdus în partea superioară a abdomenului, iar în regiunea iliacă, sunt insuficiente pentru asanarea bazinului mic, în cazul în care sub acțiunea gravitației doar acumulate în cele mai multe cazuri, elementele infectate. Am simțit că, în plus față de drenajele superioare și de evacuare trebuie să fie introduse din partea de jos, prin fibra adrectal, mai degrabă decât prin fornixul vaginal posterior, așa cum se obișnuiește. Când drenarea abdomenului de mai jos folosind kolpostomii vagin infectat și rămân adesea prost vindecarea fistulelor. Dacă se administrează prin scurgere de jos țesutul moale al perineului (cea mai buna stanga a anusului), atunci aceste complicații nu vor. Este special conceput pentru tub metalic tubular, ușor suprafața curbă a sacrum, respectiv, mysnabdili vârful capului șurub ascuțite sondă. Chirurgul, de lucru pe partea dintre picioare, sub controlul introdus în rect degetul taie prin piele și țesuturile moi din partea stângă a anusului și intră în cavitatea pelviană a tubului metalic curbat. Chirurgul, care operează în cavitatea abdominală, monitorizează zona din partea stângă a rectului, determină sonda corectă de penetrare desurubeaza capul sondei și chirurg de la picioare introduce sonda de silicon canal de drenaj perforat, prevăzut cu un umflă balon. Acum, asistent elimină sonda de metal, iar chirurgul stabileste drenajul abdominale în poziție pe partea laterală a rectului, iar acesta din urmă este fixat pe fundul bazinului cu balonul umflat. Capătul inferior este coborât într-o capacitate de scurgere silicon și spălare, astfel cavitatea abdominală prin drenaj superior este mai adecvat: fluid de spălare este reținută în sol în pantă reajustare pelvian și abdominal se realizează mai activ. Utilizarea repetată a sistemului propus în tratamentul complex al peritonitei a contribuit la salvarea vieților acestor pacienți, iar această opțiune este de drenaj al cavității abdominale, în opinia noastră, promițătoare.

Asistenta de urgenta chirurgicale la pacientii cu patologie colonică acută nu este unificată. rețelele GPS nu sunt încă familiarizați cu astfel de complicatii frecvente de cancer de colon ca o obstrucție intestinală acută, iar medicii de urgenta camera cu astfel de boli proctologică ca o complicație a diverticuloza de colon si complicatii urgente de colita ulcerativa. Într-un studiu de astfel de pacienți din spitale chirurgicale încă colonoscopie rar utilizate, care este obligatorie pentru toți pacienții proctologie și laparoscopie, care pot fi utilizate pentru a anulezi proces „laparotomiei și să definească mai precis limitele prevalenței procesului patologic (cancer), in colon si sa metastaze. Deși este foarte rar folosita in chirurgia laparoscopica de urgenta colonică chirurgia. Toate acestea conduc la faptul că eficiența indicatorilor proctologic ajutorului de urgență în GAL-ul țară din spatele celor din țările dezvoltate. Există o nevoie urgentă de acțiune pentru a detecta forme precoce a cancerului de colon. Proctologic fiecare pacient trebuie să fie menționate la colonoscopie. Într-o lucrare recentă rezumă datele de 14 centre de Marea Britanie pentru screening-ul cancerului de colon cu sigmoidoscopia flexibila. Polipii din partea distală a colonului au fost detectate la 12,1% dintre indivizi aparent sănătoși, asimptomatice cu vârsta cuprinsă între 55 și 64 de ani și cancer al departamentelor în cazul de 0,3%, iar la direcția de astfel de persoane, la ridicat de adenom de risc departamente colonoscopie colon proximale gasit in 18,8% și 0,4% în cancerul. Toate tumorile au fost identificate în etapa inițială (clasificarea Dukes A), respectiv. complet tratabile. În timp ce în țările occidentale dezvoltate pentru o lungă perioadă de timp și teste de masă pe scară largă puse în aplicare pentru oculte de sange in scaun, atunci nu avem condiții pentru ea, și, prin urmare, numai colonoscopie preventivă poate reduce numarul de pacienti cu cancer neglijate.

video: