Abces cronic

cronic paraproctită Este o consecință a tratamentului irațional al abces acut. Acesta este caracterizat prin prezența unei fistule cu o gaură interioară, dispusă în peretele rectului, fistulos cu modificări inflamatorii și cicatriciale în peretele intestinal și spații kletchatochnyh, deschideri pe piele exterioară.
Anatomie patologica de abces cronic. In afara intrasfinkternogo deschidere fistula (găsit în 25-35% din cazuri) este de 1-3 cm din regiunea anusului. Fistulele de obicei solitar, fara cicatrice in circumferinta. Fistula localizate în straturile subcutanate și submucoasei, deschizând în lumenul intestinal. Mai mult de 50% dintre pacienții cu chressfinkternym fistulă (apare la 40-45% din cazuri) rect au puține deschideri externe. Fistula ramificat, are o cavitate în țesutul adrectal. sigiliu Pappatorno este determinată de cursul fistulei. Deschiderea fistula internă are forma de pâlnie, în peretele intestinului.

Ekstrasfinkterny fistula (apare la 15-25% din cazuri) este o consecință a ischiorectal acute sau pelvine abces, rectal. Precum și transsfinkterny fistula, ea are mai multe deschideri externe cu cicatrici severe la nivelul pielii din zona perianala. Palpabilă în fistula țesutului subcutanat nu pot fi urmărite. Ekstrasfinkterny fistula caracterizat pronunțat ramificare, prezența unei multitudini de cavități în celuloză adrectal purulent, care a servit ca bază pentru selectarea patru grade de complexitate.

Cele mai multe fistule de rect plin, adică, să aibă deschiderea internă și externă. Cu toate acestea, 8-10% dintre pacienți au constatat fistule interne incomplete, t. E. Fistulelor cu o deschidere în lumenul rectului. Aspectul lor este asociat cu ulcere adrectal spontane de golire în rect. În 1-2% din cazuri sunt diagnosticate bilateral (potcoavă) fistula rect.

Simptomele de abces cronic.

paraproctită cronică însoțită de eliberare prin deschiderea exterioară descărcării sero-purulent, uneori fecale și gaze. frecvent durere și mâncărime în rect pentru a elibera din kriptita ei de dezvoltare și de abces. Cu toate acestea, în unele cazuri, deschiderea externă a fistulei poate fi închis, iar boala este asimptomatică. Durata de luni remisie razlichna- și ani. Sub influența factorilor adverse ale mediului extern și intern (hipotermie, gripă, angină pectorală, efort fizic sever, violare dieta, îngustarea sau ocluzia orificiilor exterioare datorate constantă progresie cicatriciale inflamatie) apare exacerbarea unui abces cronic. După drenarea abcesului format pararectalã printr-un vechi sau o noua conditie pacientii fistula imbunatateste, dar până la următoarea exacerbarea. În 20-40% dintre pacienții cu paraproctită cronică care prezintă semne de deficit de sfincterului.

Video: paraproctită - tratamentul bolii

Diagnosticul de abces cronic.

tuseul rectal, examinarea rectului folosind o oglindă și anoscop, sigmoidoscopia, fistule sondare, Fistulografie, sphincterometry și sfinkterografiyu. În timpul examinării digital, în majoritatea cazurilor, determinate de deschiderea internă sub forma de pâlnie retractări rumenului fistulei. fistula suprafeei este palpat ca un cordon dens, uneori dureroase. Anoscopy, sigmoidoscopie poate evalua vizual starea rectului, localizarea deschiderii interioare a fistulei, distanța de la pliurile perianale. Sondarea fistula transportate sonda pântecos. În același timp, a făcut examinarea digitala a rectului este realizată anoscopy, de colon examinate cu ajutorul oglinzii rectal. Sondarea informează în primul rând, despre atitudinea sfincterului fistulei la ramificarea acesteia. O informații similare, dar mai precisă dă Fistulografie (cromozom, aerorentgenofistulografiya). În același timp, vă permite să setați cu exactitate constatarea deschiderii fistule interne.

Pentru a determina localizarea deschiderilor interne în fistulă cronică paraproctită introdus în tampon lumen și tifon la terminalul: Prin gaura in fistulă exterior injectat 0,5-2 ml colorantului (albastru de metilen) sau peroxid de hidrogen. Spot pe locație de pe tamponul este judecat pe localizarea găurii interioare. Pentru rentgenofistulografii introduse în apă fistula agenți de contrast solubili (verografin, kardiotrast) și ulei (lipiodol). Pe baza datelor sphincterometry sau sfinkterografii evalua starea funcțională a sfincterului rectului.

Diagnosticul diferențial al abces cronic.

Fistulele de rect este diferențiată cu inflamația cronică a fistulei coccigiană epiteliale din cauza osteomielită, oasele pelviene, prostatita, uretrita, actinomicoza, tuberculoza, boala Crohn, colita ulcerativă.

Tratamentul abces cronic.

Singura metodă radicală de tratament a pacienților cu paraproctită cronice - operative. Tratamentul conservator al abcesului cronic este paliativ și include: anus igiena, reglementarea defecare, soluții de spălare fistuloase de antibiotice și antiseptice, folosind bandaje unguent și blocade novocaină, fizioterapie (pentru procesul de exacerbare).

Video: paraproctită

Există indicii puternice operațiuni în paraproctită cronică. Deci, la o exacerbare a unei intervenții chirurgicale abces cronic se efectuează în regim de urgență. La pacienții cu subacute, însoțită de apariția de infiltrare, inițial pentru o perioadă de 1-3 săptămâni, terapia anti-inflamator activ. Pacientii cu functionare fistule rectale sunt exploatate într-un mod planificat. In cazul abcesului remisiune stabilă, caracterizată prin absența interne obliterarea deschiderilor fistula și fistulos, operația este amânată până exacerbarea bolii.

Orice sugestii pentru corectia chirurgicala a operațiunilor abcesul cronice sunt împărțite în patru grupe:

1) fistulotomy;

2) syringectomy;

3) o metodă de tratament a abcesului ligatură cronice;

4) chirurgie plastică.

Fiecare tip de abces cronic îndeplinesc anumite opțiuni de tranzacții. Deci, atunci când se aplică fistulele intrasfinkternyh: 1) se taie fistula, inclusiv cu incizia si drenajul abceselor. Pentru a face acest tub gofrat mai des folosite sau clemă Billroth. Apoi, rana este drenat, se introduce în rect de vapori trubka- 2) excizia fistulei din interior la deschiderile exterioare sub forma unui triunghi cu vârful acoperind deschiderea interioară a fistulei, și o bază, situată în afara (Gabriel operare).

Când transsfinkternyh fistule excizia folosindu-le: a) polnym- b) parțial de suturare rany- c) cu incizia si drenajul abceselor. Primele versiuni ale operațiunii sunt prezentate în absența inflamației supurativa. Închiderea plagilor scurtează semnificativ perioada postoperatorie.

Atunci când se aplică ekstrasfinkternyh fistulele:

Syringectomy suturarea îl înfășurată în picioare și spate dozat Sphincterotomia. Această operație se efectuează la fistula ekstrasfinkternyh la femeile cu un orificiu interior, dispus în cripta din spate, și bărbați - în partea din față (prima variantă a roșu).
Syringectomy-l suturarea în picioare rana suturate gaura internă a fistulei și Sphincterotomia dozare din spate. Operațiunea efectuată când ekstrasfinkternyh fistulei la femeile cu o gaură interioară, dispus în fața criptei, sau pacienți de ambele sexe - pe peretele lateral (a doua variantă a roșu metodei).
sfincterului sutură Syringectomy.
Syringectomy cu efectuarea prin alezaj sale interne sau de mătase Mylar ligaturi № 8, pozate aproape de perineu sutura sagitala.

Chirurgia plastica pentru paraproctită cronice.

Esența lor constă în izolarea fistulei la peretele rectal si clipsare-l la acest nivel, urmat adăpost deschidere interioară a mucoasei retrogradată fistula: a) metoda de Judd Roble. La granița mucoasei și pielea de sub orificiul intern al fistulei opera incizie transversală de 2 cm. Din muchiile sale produc două verticale, paralele, lungime de tăiere de 5-6 cm, pe fiecare parte a deschiderilor fistuloase. Clapeta rezultată a membranei mucoase pe piciorul otseparovyvayut în sus și se taie împreună cu fistulă oarecum peste nivelul. Deasupra porțiunii de extindere a clapei este plasat pe țesutului defect rezultat și suturat la marginile razreza- b) metoda AM Amineva - este o modificare a metodei Dzhadda- Roble. Diferența constă în realizarea în formă de S incizie sa, suturarea suturi catgut straturile profunde ale rănilor după excizia unei fistule formate, împletit canal fistula în peretele muscular prin catgut lumen sutura kishki-) Metoda Blinnicheva. El este aproape de metoda Judd Roble constă în închiderea fistulei gaura internă prin mutarea otpreparovannogo strat muco submucoasă a intestinului în sensul acelor de ceasornic sau invers acelor de ceasornic.

In ultimii ani, pentru tratamentul pacienților cu fistule rectale frecvent utilizate metoda fistulotomy concentrat fascicul laser evaporării peretelui posterior și debridarea flux cuantic defocalizată.

După pacienții de funcționare sunt atribuite repaus la pat timp de 6-7 zile, iar în cazul metodei ligatură - timp de 3 zile, besshlakovaya dieta. pansamente regulat. Tratamentul medicamentos se efectuează ca în paraproctită acută.

Video: fistula

fistule rectale datorate Relapse ales în mod adecvat și de tratament este de 3-5%.