Osteosarcom

Se crede că dezvoltarea osteosarcom se corelează cu creșterea oaselor. De obicei, boala începe în perioada de creștere rapidă la adolescenți. Vârsta medie la diagnostic este de 15 de ani.

Video: în vârstă de 14 de ani, Gabi Shull, CARE picior amputat din cauza cancerului, pentru a realiza lor vis-dans!

Pe parcursul primilor 13 ani ai vieții la băieți și fete, incidența tumorii este aceeași, dar în viitor este crescut la bărbați, dar a rămas stabilă la femei. Un studiu sugereaza ca copiii cu osteosarcom au o creștere mai mare decât grupul de control al copiilor cu alte tipuri de tumori maligne. În plus, osteosarcom este mai frecventă la câini de talie mare din rasele (cum ar fi Great Dane). De obicei, procesul este localizat la nivelul oaselor lungi, în metafiza lor, punctele de creștere osoasă cea mai activă și reconstrucție. Cea mai frecventă localizare primară sunt femurul distal, humerusului proximal de multe ori și tibiei. Osteosarcomului poate proveni din orice os.
La copiii cu retinoblastom bilateral a crescut incidenta osteosarcom. In trecut, am crezut că se dezvoltă în principal în zonele expuse la radiații, dar un număr tot mai mare de mesaje sale de dezvoltare în oase, care sunt în afara câmpului, și se manifestă sub forma unor leziuni multifocale. Gene legate de retinoblastom, și poate predispune la dezvoltarea de osteosarcom.
Anumite boli osoase, dintre care unele sunt determinate genetic, pot predispune la dezvoltarea de osteosarcom. Acestea includ chondromatosis multiple (boala Ollier), care pot coexista cu hemangioame (sindromul Maffucci) - multiple ereditar osteogeneză imperfecta dizostoz- și boala Paget. sarcomul osteogenic (osteosarcom) este de obicei diferit de caractere de familie. Ea apare ca un tumori secundare dupa tratamentul unui pacient cu supravietuirea pe termen lung după sarcom perioadă latentă Yuinga- de 4-20 ani.
patologie. Sub osteosarcom intelege tumorii maligne osoase primare, celulele neoplazice care au format osteoid. În cazurile clasice, se pornește de la peretele canalului medular și pătrunde prin întreaga grosime a osului rupe strat cortical pentru a forma o masă moale, care poate ajunge la o dimensiune considerabilă. Tumora se poate răspândi și canalul medular. În aceeași leziune se concentreze, se poate manifesta osteoartrita, hondro- și fibrosarcom. Caracteristicile sale caracteristice histologice sunt prezentate în Fig. 1. Este important să se facă distincția între subtipuri de osteosarcom. Parostalnaya osteosarcom reprezinta tumora diferentiata extramedulare cu un potențial metastatic scăzut. Tratamentul chirurgical fără utilizarea altor metode este considerată adecvată. Pe osteosarcom contrar, periostală cu aceeași localizare - histologică educație pleomorfic cursul clinic mai agresiv.

Fig. 1. semne histologice de diagnostic de osteosarcom.
nucleu vizibil de celule de dimensiuni diferite, cu densitate variabilă cromatinei (de obicei, este întuneric). Celulele au fost „zidite“ substanță amorfă, în esență, reprezentând osteoid.

Video: 09 aprilie

Teleangiektaticheskaya osteosarcom reprezintă formarea chistică cu o sursă de sânge bogat. Atunci când acest lucru nu este determinată la radiografiile nou format os, care seamănă cu imaginea de chist anevrismal osos. Prognoza poate fi nefavorabil.
De preferință, de tip osteosarcom osteoblastice (multiple osteosarcom sclerozantă) pot avea loc simultan în mai multe locuri.
manifestări clinice. Cele mai frecvente semne timpurii se referă durere la locul de formare a tumorii. Pacientul și membrii familiei sale, de obicei, este rezultatul unei traume ia în considerare. Se pot alătura mai târziu, restricțiile de circulație și palpabile sau vizibile pentru a tumorii ochi. La localizarea sa în oasele de la picioare sau cavitatea pelvina pot apărea și fără vlagă Tulburări de mers. Până la sfârșitul manifestărilor includ durere, eritem și hipertermie locală. Cel mai adesea tumora metastasizes la plamani. Inițial, procesul are loc în ele este de obicei asimptomatice, dar mai tarziu se poate dezvolta insuficienta respiratorie. Se poate alătura revărsat pleural sau pneumotorax. Metastazele pot apărea în oase, ganglionii limfatici inghinali și sistemul nervos central.
diagnostic. Când persistente inexplicabile dureri osoase, mai ales atunci când palpabilă necesită o examinare radiografică. Modificările tipice astfel, prezentate în Fig. 2. osoase, de obicei, sclerotic, atrage atenția asupra educației noului periostului os. Inainte de operatie primar studii minime necesare pentru a determina stadiul bolii, care includ Scintigrafia, raze X (Fig. 3) și tomografie computerizată a toracelui. Acesta din urmă vă permite să dezvăluie mai multe daune în comparație cu raze X, care este deosebit de important în ceea ce privește pacienții, pe care nu au fost radiografiei găsit modificările.

Fig. 2. Radiografii ale femurului distal. Stratul cortical osos este distrus tumora, in care calcificarea vizibile focare.

Pe de altă parte, aproximativ jumătate din detectate cu ajutorul unităților de formare a imaginii la adulți sunt granuloame pleurale benigne sau a ganglionilor limfatici in apropiere de care este detectat la toracotomie.
Contrastul calculat la nivelul membrelor tomografia ajută pentru a determina gradul tumorii canalului medular, ceea ce este important în planificarea operațiunii. Dacă intenționați să salvați membrul, arteriografie trebuie efectuate pentru a determina dacă funcționarea relativ distale departamentului tumorii. Indicator al eficacității tratamentului poate fi o posibilă creștere a activității fosfatazei alcaline. diagnostic. Acesta ar trebui să confirme rezultatele examinării histologice cu leziune biopsie deschisă.
tratament. Pacientii fara dovezi de metastaze tumorale este recomandat amputarea membrelor sau excizia locala larga a oaselor plate, dacă este posibil. Amputarea produse în conformitate cu gradul de răspândire a tumorii a canalului medular, identificat prin tomografie computerizată. Chimioterapia medicamente care nu au fost utilizate, în monoterapie asigură supraviețuirea unei amputare in termen de 5 ani, 17% dintre pacienți. Cauza obișnuită de deces a fost de metastaze pulmonare, în curs de dezvoltare, timp de 2 ani, la pacienții care au tumori la diagnostic au fost semne ale acestora. În legătură cu acest lucru, am realizat un mic studii necontrolate folosind un singur chimioterapie.

Fig. 3. metastaze multiple de osteosarcom.

Introducere metotrexat sau doxorubicină în doze mari pentru a crește supraviețuirea fără recidivă a permis la aproximativ 40%. scheme de tratament care implică utilizarea mai multor medicamente (doze mari de metotrexat, bleomicina, ciclofosfamida, dactinomicina, doxorubicină și platină) pot oferi o supraviețuire de 80%, fără recidivă. Una dintre observațiile la pacienții tratați numai chirurgical, acesta a ajuns la 40%. Ultimul studiu regimented, controlat de Grupul de Oncologie Pediatrica, a permis să se compare rezultatele chimioterapiei combinate și o intervenție chirurgicală în monoterapie. Acestea indică faptul că un complex de chimioterapie este metoda de alegere pentru gestionarea postoperatorie a pacienților. Osteosarcomului este insensibil la efectele razelor X.
Pentru pacienții cu metastaze pulmonare tratament chirurgical amovibilă se recomandă ca aproximează nivelul de supraviețuire fără recidivă la 20%. De multe ori, cu toate acestea, un pacient cu număr mic de focare detectate într-o convențional cu raze X la un număr mare de computer tomografiei și chiar mai mult în timpul operației.
Au fost făcute încercări de a păstra membrul afectat prin chimioterapie inainte de interventia chirurgicala, urmata de rezectie a osului și a protezei interne. Alegerea metodei necesită o evaluare atentă a funcționalității relative a membrului cu o proteză internă, care va fi mult mai puțin severe decât sănătos. În general, mai activ pacientul este mai mare adaptarea acestuia după amputare decât după introducerea unei proteze interne. Acesta din urmă este mai de folos pentru mâini, dacă aveți posibilitatea să salvați pensula, și sarcinile axiale sunt mici.
Dupa amputare, o mare atenție trebuie acordată reabilitarea pacientului. În multe cazuri, aceasta poate fi confuz pentru durerea fantomă postoperatorie. După operație, bontului se umflă, în general, cu o contracție ulterioară care creează anumite dificultăți în protetică. Avem nevoie de suport psihologic pe termen lung pentru pacient.
perspectivă. Prognosticul cel mai favorabil tumori cu malignitate grad scăzut, cum ar fi osteosarcomul parossalnoy. Numai un tratament chirurgical pentru osteosarcom clasic oferă supraviețuirea pe termen lung a doar 20% dintre pacienți. Nivelul său după chimioterapie intensivă este încă necunoscut, dar nu este mai mic de 50%. Există cazuri de supraviețuire pe termen lung după rezecția focare metastazice in plamani, dar nu cunosc cazuri de supravietuire a pacientilor cu boala metastatica difuza in plamani sau oase.