Chirurgia laparoscopică la copii și nou-născuți

În dezvoltarea sa, chirurgia minim invaziva la copii a plecat de la adaptarea la practica pediatrică unei astfel de comune în operațiunile de adulți colecistectomia laparoscopica, până la utilizare laparoscopie și toracoscopie operațiuni, se găsesc numai în chirurgie pediatrică, cum ar fi reconstrucția atreziei esofagiene si fistula-traheală esofagian. Acest articol se concentreaza pe varianta pediatrică de operare, de obicei, efectuate la adulți, precum și unele operațiuni de nou-născuți care efectuează chirurgi pediatrie - generalisti.

Copiii au caracteristici anatomice și fiziologice specifice, este important să se țină minte atunci când se realizează o intervenție chirurgicală laparoscopică. La sugari și copii mici peretele abdominal și vârful vezicii urinare flexibil poziționat intraperitoneal, ceea ce face introducerea trocarelor potențial periculoase. Cei mai mulți nou-născuți și mulți copii sunt hernie ombilicala, care poate fi o locație convenabilă pentru accesul la cavitatea abdominala, iar după operație poate fi efectuată hernie de plastic. ficat nou-născut este, de obicei, în raport cu dimensiunea mare, și chiar și un prejudiciu minor poate duce la sângerări abundente, care este dificil să se oprească. Toți nou-născuții laparoscopică porturile ar trebui să fie stabilite în mod semnificativ sub nivelul arcului costal, și ar trebui să fie deosebit de atenți atunci când retragerea ficatului.

Disponibile pentru utilizare cu diametru scurt porturi endoscopica 3,4 și 5 mm, atât de unică folosință și reutilizabile. La copii, este adesea necesar să se instaleze porturile departe unul de altul, iar la punctele care nu coincid cu punctele de instalare a trocarelor în timpul operațiunilor la adulți, pentru a evita instrumentele „duel“, într-un domeniu mic operativ al copilului. Mulți chirurgi de pediatrie a efectua interventii chirurgicale prin incizii la nivelul abdomenului, mai degrabă decât prin porturile cu excepția port pentru un aparat de fotografiat sau instrumente de mari dimensiuni. O gamă largă de operații asupra tractului gastrointestinal, ale tractului biliar, glandele suprarenale, splina și organele sistemului urogenital pot fi efectuate în condiții de siguranță fără utilizarea porturilor, se economisește fonduri. Camera laparoscopică și pentru sursele de alimentare electrosurgery au un diametru de 3 până la 5 mm, dar coalescență cu ultrasunete au în general un diametru de cel puțin 5 mm, și necesită endoscopică unitate de capsare 10 porturi milimetru. Dimensiunea acestor instrumente, uneori, limiteaza minim invaziva, care ar putea fi realizat la nou-născuți.

Copiii îmbunătățit, de obicei, efecte mecanice și fiziologice ale pneumoperitoneum, insuflarea cavitatea pleurală și de ventilație unice pulmonare. Într-o stare de pneumoperitoneu la copii absorbit cantități proporțional mai mari de dioxid de carbon decât la adulți, iar absorbția și eliminarea dioxidului de carbon depinde de vârsta. Când insuflare pentru neonatale laparoscopic reducerea marcată a tensiunii arteriale sistemice, care este de obicei posibilă creșterea perfuziei cu lichid corectat, dar crește concentrația maximă de CO₂ end-mareelor ​​nu este de multe ori este posibil pentru a reveni la normal prin îmbunătățirea ventilație, astfel încât acesta este menținut până când operațiunea este completă. La nou-născuții cu imaturitate, sau de încălcare a sistemului cardiovascular este un risc de efecte secundare a crescut în special într-o perioadă lungă de insuflare, și au achitat o monitorizare atentă în perioada perioperatorie. Pneumoperitoneul provoaca anuria reversibile aproape toate nou-născuți și oligurie au mulți copii, iar aceste schimbări în excreția urinară nu depinde de volumul de infuzie intraoperatorie. Astfel, la copii menținând în același timp terapie de perfuzie pneumoperitoneum nu ar trebui să fie strict concentrat asupra volumului de urină. Din fericire, peretele abdominal elastic vă permite să efectuați mai multe operații cu presiune abdominala insuflare de 5-10 mm Hg, iar multe chirurgie toracica nu are nevoie de insuflare. În toate cazurile, presiunea inspiratorie trebuie limitată la o presiune maximă de 12 mm Hg pentru sugarii cu greutate mai mică de 5 kg.

Video: hernie ombilicala la copii: cauze, tratament, consecințe. Funcționarea și efectele

Multe operații deschise moderne sunt caracterizate prin frumusețea și rezultate excelente funcționale. Avantajele chirurgie laparoscopica si Thoracoscopic la sugari și copii trebuie să fie evaluate în funcție de criterii moderne și să ia în considerare dezavantajele chirurgiei laparoscopice, care poate dura mai mult, să fie mai costisitoare și conduc la efecte fiziologice nedorite. Ca complexitate tehnologia și experiența de creștere a chirurgi care efectueaza chirurgie laparoscopica, multe chirurgie laparoscopica si Thoracoscopic probabil va deveni rutină în chirurgia pediatrică.