Splina un prejudiciu la copii

Tratamentul conservator prejudiciu splina la copii se realizează de obicei în acele cazuri în care hemodinamice și a tensiunii arteriale sistolice sunt stabilizate, iar nevoia de transfuzie, în acest caz, nu depășește 50% din volumul sanguin circulant. laparotomie, de obicei, produse la copii, care nu vor reuși să stabilizeze starea, și în prezența unui raport mai mare a prejudiciului, comparativ cu acei pacienți care sunt tratați în mod conservator. În medie laparotomie necesită mai puțin de 10% din copiii cu leziuni ale organelor parenchimatoase și mai puțin de 15% - un hemoperitoneum.

Indicații pentru intervenții chirurgicale pentru leziuni de splină la copii

Chirurgia traumatismelor splenice la copii este necesară atunci când următoarele indicații:

deteriorarea -ostroe în timpul sau după finalizarea resuscitare,

arme de foc sau cuțite răni -pronikayuschie;

-yavnye semne de perforații ale tractului gastro-intestinal;

-nevozmozhnost stabilizarea hemodinamica la pierderi foarte masive sau în curs de sânge;

transfuzie -potrebnost depășește jumătate din volumul circulant din sânge al unui copil (sau 40 ml / kg).

Neîndoielnică recomandate afectarea organelor gol, care este un indiciu pentru o intervenție chirurgicală de urgență, pneumoperitoneu și sunt pas cu pas în cavitatea peritoneală liber de examinare cu raze X mediu de contrast. Atunci când alegeți o metodă de tratament pentru fiecare copil ar trebui să fie evaluate în mod clar posibilele reacții la transfuzii de sânge și infecție atunci când un comportament lo. Pentru a atinge succesul, cu echipament adecvat și personal calificat în tratamentul conservator al leziunilor de organe parenchimatoase trebuie sa fie o monitorizare foarte atentă și continuă a copiilor într-o instituție de sănătate.

In tratamentul leziunilor splenice la copii ar trebui să ia în considerare trei factori principali. În primul rând, în multe cazuri, de timpul necesar pentru a laparotomie, ranile sangerande ale splinei, de regulă, deja încheiată. În al doilea rând, datorită cercetărilor din ultimii ani, semnificația imunologică a splinei a crescut rapid în mintea noastră. Și în al treilea rând, prevalența CT a făcut posibilă pentru a localiza cu precizie daunele de organe parenchimatoase ale cavității abdominale, permițând, în special, de a dezvolta o clasificare a rupturi ale splinei. Cu toate acestea, necesitatea de a operațiuni Ea este determinată nu numai de lungime fixă ​​CT ruptură splenică. Problema depinde în mare măsură de statutul hemodinamic.

În cazul în care copilul diagnosticat cu CT prejudiciu splenică este stabilă, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensiva, si timp de 5-7 zile este în repaus la pat stricte. parametrii hemodinamici și hematocritului sunt investigate în detaliu și de multe ori. Un copil cu o întrebare hemodinamic stabilă de la ce nivel de transfuzie hemoglobinei trebuie efectuată, se decide strict individual. Dacă hemoglobina este ținută cu statornicie în intervalul de 70-80 g / l, transfuzii de sânge mai bine evitate. transfuzie de sânge în splină traumatisme la copii este prezentată în cazurile în care a continuat pierdere de sânge Aceasta duce la hipotensiune arterială sau tahicardie. Dacă transfuzie de sânge într-o cantitate care nu depășește 50% din volumul de sânge, starea de stabilizare atins, a fost continuat tratamentul conservator.

Video: Elevă împușcat în jos pe o trecere de pietoni

Indicații pentru intervenții chirurgicale pentru leziuni de splină la copii sunt semne evidente de pierdere de sânge continuă, în ciuda caracterului adecvat al resuscitare optime, precum și vătămarea concomitentă a altor organe ale cavității abdominale, care necesită o intervenție chirurgicală. Dacă nu există nici o operație de sângerare vizibile și daune însoțitor, care fac o intervenție chirurgicală lungirea nedorită, splina ar trebui să fie păstrate ushiv lacrimile ei. Există diferite metode pentru a opri sângerarea atunci când splina un prejudiciu la copii. Acestea includ impunerea unor articulații normale, utilizarea agenților hemostatice locali, suturii la locul glandei plasei absorbabile deschise sau speciale și, în final, rezecția parțială a splinei. Desi unii chirurgi a recomandat să plece și să se implanteze bucăți de țesut splenică, dar problema rolului acestor fragmente în prevenirea postsplenectomy sepsis dupa traumatisme splenice la copii este extrem de controversat.

Video: splina SUA

Supravegherea și inspecția în dinamica leziunilor de splină la copii, sugereaza ca fracturile sale de vindecare nu mai devreme apar mult de o lună după un prejudiciu. Și pentru că într-un tratament conservator cu succes a copilului ar trebui să fie limitată în activitatea fizică timp de 1 - 3 luni, până la vindecarea completă a splinei este confirmată prin CT.

Numeroase studii au arătat că, după tratamentul conservator al leziunilor splenice la copii funcționează este perfect normal. Nivelul de copii cu fracturi vindecate splenice apropiate de cea a grupului de control și semnificativ mai mare decât la pacienții după splenectomie. Date similare au fost obținute în cadrul experimentului. Când infecția pneumococică la șobolani, animalele cu răni splina vindecate au avut răspuns clearance și mai mari de anticorpi bacteriene decât cele care au fost supuse splenectomie.

postsplenectomy sepsis

Copiii care au suferit splenectomie asupra prejudiciului splinei, mortalitatea de sepsis este de 58 de ori mai mare decât în ​​populația generală. Prin urmare, în cazurile în care este prezentat splenectomie, trebuie să urmați câteva măsuri de precauție pentru a ajuta la prevenirea dezvoltării postsplenectomy sepsis. În special, copilul ar trebui să fie imunizate cu un vaccin pneumococic polivalent. În plus, jumătate față de microorganismele care cauzează această formă de sepsis, antibiotice profilactice este destul de eficient.

Chirurgul trebuie să informeze părinții cu privire la posibilitatea de dezvoltare a postsplenectomy sepsis și alertă în acest sens, medic pediatru sau un alt medic, cu respectarea în mod constant pacientul după externarea din spital. Pentru orice boală, cu o temperatură de peste 38,5 ° copil trebuie întotdeauna examinat de către un medic și tratament (dacă nu este diagnostic clar - simptomatic) trebuie inițiată imediat. Există, de asemenea, brățări medicale speciale, care sunt recomandate să poarte acești copii pentru a le face față, medicii pot vedea imediat că copilul a suferit splenectomie. Părinții ar trebui să se consulte cu experți în ceea ce privește prevenirea postsplenectomy sepsis în mod regulat, cel puțin o dată la 3 ani, pentru că în timp, creșterea copilului și dezvoltarea recomandărilor medicament poate varia.