Tratamentul conservator trauma hepatica bont

Tratamentul conservator trauma hepatica bont (TTP) a devenit un standard pentru pacienții stabili hemodinamic, din care aproximativ 85% din toate cazurile de traumatisme hepatice bont. Cu o creștere în experiența clinică conservatoare de tratament a fost aplicat pentru introducerea traumatismele hepatice severe bont. Se pare că literatura și promovează în mod activ un tratament conservator pentru leziunile de orice grad de severitate.

Video: ficat polichistic © ficat polichistic

Într-un studiu multicentric, efectuat în 2010 de către un grup de consortiu de cercetare al noului centru al Angliei Traumatologie (ReCONECT), sa demonstrat că tratamentul inițial conservator al leziunilor splenice 4 si clasele a 5-a, în cele din urmă, în 38% din cazuri necesită intervenție chirurgicală. De asemenea, bine cunoscut faptul că, atunci când 64% din prejudiciu splinei grele necesită splenectomie urgentă sau splenectomie ar trebui, după eșecul tratamentului conservator.

Experiența a arătat că severă Blunt hemostatic trauma hepatica mai stabila decat trauma splina mai grea. Intr-un studiu anterior care implica 206 victime, sa constatat că tratamentul conservator al leziunii hepatice bont este de 17% mai mult decât leziuni ale splinei terapie. Până în prezent, a fost realizat un singur studiu privind administrarea conservatoare de leziuni hepatice Blunt, care a demonstrat un succes în 41% dintre victime, dar acest studiu este limitat de mai multe leziuni de clasa a 5 (10% din total).

Pentru a mări dimensiunea eșantionului pentru tipuri rare de leziuni ReCONECT grup au aderat la experiența colectivă a unui număr de centre. Scopul acestui studiu a fost de a determina frecventa si predictori succes de tratament conservator greu de cap a 4-traumatisme hepatice si clasele a 5-a. Autorii acestui studiu sugerează că o astfel de leziuni hepatice severe pot fi gestionate conservator.

METODE: Acesta a fost un studiu retrospectiv pentru a include 393 de ficat adult contuzii 4 sau 5 grade, spitalizați în 11 centre de trauma din Anglia, în timpul perioadei de la 1 ianuarie 2000 până la data de 31 ianuarie 2010. Studiul a afectat exclusa cu 6 grade de afectare hepatică, deoarece acestea sunt doar rareori a alerga să trăiască sau să moară în spital în câteva ore de la sosirea la un spital.

Clasificarea gradului de afectare hepatica, pe baza datelor tomografie computerizata (CT) și amploarea leziunilor traumatice organ al Asociației Americane chirurgicale.

Instabilitatea hemodinamică - semne de dezvoltare șoc și peritonită hipovolemic au fost indicații pentru o intervenție chirurgicală. Criteriul principal în acest studiu - Tratamentul conservator fără succes, definită ca fiind necesitatea unei intervenții chirurgicale la un pacient care a primit initial terapie conservatoare sau deces cu terapie conservatoare traumatisme hepatice bont.

REZULTATE: Vârsta medie a pacienților - 28 de ani (15 la 95 de ani). 54% dintre victime - bărbați, 46% - femei. În 43,8% dintre pacienții diagnosticați cu prejudiciul combinat al cavității abdominale, la 13,9%, cu o combinație de leziuni cerebrale traumatice, în timp ce 31,8% au fost foarte grav avariate.

Durata medie de spitalizare a fost de 8 zile, variind de la 1 la 204 de zile. 84 pacienți au decedat (21,4%), inclusiv 60 pacienți - 24 ore, 11 pacienți au murit în perioada cuprinsă între 2 și 7 zile, 13 pacienți au murit după 7 zile.

Total de 131 pacienți (33,3%) au fost operate fără întârziere, de regulă, din cauza hemodinamica instabile. Dintre cei 262 pacienți (66,7%) tratați cu tratament conservator, sa dovedit a fi fără succes la 23 pacienți (8,8%) au dezvoltat hepatorrhagia 7, 10 - peritonita biliară, 6 pacienți rămași au fost deteriorarea altor organe, inclusiv are 3 prejudiciu intestinului subțire, o - leziuni de colon, duoden și vezică biliară necroză.

Analiza multivariată a relevat doua predictori independente de eșec al tratamentului conservator:

Video: Caracteristici ale tratamentului combinat al pacienților cu cancer colorectal metastatic la ficat. punctul de vedere al chirurgului

• la internarea în spital a afectat tensiunii arteriale sistolice egală cu sau mai mică de 100 mm Hg. Art.
• combinație de bont leziuni hepatice traume la alte organe ale cavității abdominale.

În prezența victimei doi factori de prognostic independenți eșec al tratamentului conservator a fost observat la 23% din cazuri, și cu unul dintre predictorii independenți - doar 4%.

După mortalitatea cu succes tratamentul conservator a ajuns la 5,4%, în timp ce fără succes - 8,7% (P= 0,52). În 10,0% dintre pacienți, pe fondul unei complicații recunoscute de succes de tratament conservator dezvoltat de la un ficat, care nu a dus la consecințe grave.

CONCLUZII: Tratamentul conservator trauma hepatica bont 4 sau 5 grade este sigur pentru două treimi din afectate, un rezultat de succes este atins la 91,3%. Doar 6,5% dintre pacienți au terminat terapia conservatoare întârziat chirurgie.

In leziuni hepatice severe două scenarii posibile: fie hemoragii hepatice se dezvoltă imediat și în mod clar necesită o intervenție chirurgicală, sau daune care nu sângerează și tratamentul eventual conservator cu o probabilitate mică de sângerare întârziată.