Colangiopancreatografia endoscopica retrograda

Succesul general al Cholangiopancreatography retrogradă endoscopică este 80-95%. complicații grave apar la 10% dintre pacienți. Această sângerare, pancreatită acută, și perforație colangita retroduodenalnaya. Rata generală de mortalitate este mai mică de 1% după procedură.

Mortalitatea în primele 30 de zile se poate ajunge la 15%, ceea ce reflectă severitatea inițială a bolii. Când diametrul pietre mai mică de 15 mm riscul complicațiilor poate fi redus prin inlocuirea sfincteroctomia dilatarea papilei. Dificultăți în eliminarea concrements coledoc mod endoscopice sunt asociate cu anomalii ale structurii (de exemplu, diverticul periampulyarnym) sau anterior operațiuni. Pietrele cu un diametru mai mare de 15 mm, concrements canalelor biliare intrahepatice, pietrele sunt de asemenea situate proximal într-o zonă de strictura, este dificil de a elimina. Ca metode auxiliare folosesc litotripsie mecanică, extracorporeal unda de șoc litotripsie și dizolvarea chimică a calculilor. Litotripsie este eficace în 80% din cazuri, principalul dezavantaj al metodei - de necesitatea unor proceduri multiple cu ulterioare CPGRE pentru îndepărtarea fragmentelor concrements.

calculi biliari „complex“ în timpul colangiopancreatografia endoscopică retrogradă

• Pietrele mai mari de 15 mm
• Pietre conducte intrahepatice
• multiple calculi
• calculi afectate
• Calculul, situate proximal de ductile strictura
• Pietrele de formă neregulată
• Dimensiunea concrement neadaptare și diametrul conductei biliare
• Diverticul a duodenului
• Condiția după gastrectomie Billroth-II
• Istoricul duodenotomiya chirurgicale

Video: Esophagogastroduodenoscopy

Înainte de epoca tehnicilor laparoscopice de colangiopancreatografia endoscopică retrogradă a fost necesară ca alternativă pentru a deschide o intervenție chirurgicală pe conducta comună fiere. ERCP este indicat la pacienții cu risc ridicat operativ și colecistectomia deschisă și revizuirea conductei comune biliar - persoanele mai tinere. În prezent, alegerea metodei de tratament depinde de prezența sau absența resurselor laparoscopice și endoscopice într-un anumit spital, dacă expertiza chirurgului în acest domeniu.

ERCP cu stentarea

La 5% și mai puțin, în cazul în care eliminarea comune biliare pietre duct inadecvate sau imposibil de decompresie și prevenirea obstrucției cardului duct distale utilizat drenaj nazobiliarnoe sau îngustarea. Aceste proceduri pot îmbunătăți starea pacientului înainte de îndepărtarea pietrelor de către o altă metodă. instalarea temporară a endoproteze biliare ajuta la prevenirea drenaj deplasării accidentale sau deliberate nazobiliarnogo la pacienții inconștienți sau pacienți necooperanti. Stentul poate fi cu ciocanul în câteva luni, dar bilă curent durează de obicei în jurul lui. În acest caz, însăși existența stentului servește ca o măsură suficientă Sudarea prevenirea pietrelor în distal canalul biliar comun. La pacienții cu stent chirurgicale severa poate fi necesar să se schimbe în cazul reapariției icter. Uneori, colangită recurente cauze, ulterior, ciroza biliară secundară.

preoperatorie ERCP

Unii experți consideră ERCP ca metoda de alegere în diagnosticul preoperator de coledocolitiază la toți pacienții cu suspiciune de coledociană calcul. Avantajele acestui principiu este că îndepărtarea pietrelor coledociene înainte de o intervenție chirurgicală elimină problema tratamentului intraoperatorie coledocolitiază. Acest principiu, totuși, conduce la un anumit număr de intervenții endoscopice efectuate în mod inutil. Aproximativ 12% dintre pacienții care au suferit o colecistectomia electivă, coledociană calculi detectat. În Marea Britanie, aceasta atrage după sine efectuarea ERCP suplimentare de 10.000 în fiecare an. Bazat pe faptul că toate aceste proceduri sunt pur diagnosticare, anual, aproximativ 100 de complicații grave apare în timpul fazei de diagnosticare.

Video: Cholangiopancreatography retrograda (ERCP)

Un studiu randomizat a demonstrat că nu aduce avantaje semnificative de Sphincterotomia preoperator pentru a deschide sau colecistectomia revizuire a canalului biliar comun. Dimpotrivă, ERCP cu Sphincterotomia în practica tratamentul coledocolitiază este adesea folosit la fel de mult ca și fiabilitatea crescută a metodei, precum și reticența de chirurgi pentru a efectua revizia laparoscopica a canalului biliar comun.

Holedohostomiyu trebuie efectuată după îndepărtarea pietrelor din canalul biliar comun cu excepția cazului în care starea pacientului nu permite anestezie generală. În acest caz, aproximativ 47% dintre pacienți recidiva colelitiaza care necesita colecistectomia, daca dupa Cholangiopancreatography endoscopică retrogradă și vezicii biliare sfincteroctomia ramane intact.

Video: Proceduri endoscopice

intraoperator ERCP

În literatura de specialitate există rapoarte cu privire la succesul intra-operative Cholangiopancreatography endoscopica retrograda, dar puține centre de execuție îl considera oportun.

ERCP post-operatorie

Dacă calculii conductă au fost detectate înainte de intervenția chirurgicală, pot identifica cu colecistectomia laparoscopica folosind colangiografie intraoperatorie. Atunci când pietrele coledociene diagnosticate în acest mod poate postoperator îndepărtarea lor endoscopica dacă revizuirea este conductele intraoperator imposibile. Această tactică ajută la reducerea numărului de ERCP preoperator de rutină sau făcut intenționat și poate reduce semnificativ numărul de pacienți care au nevoie de interventii chirurgicale repetate pentru a elimina pietre coledociene. Cu toate acestea, în cazul în care experiența chirurg laparoscopic ERCP canal de audit efectuat numai la pacienții care au îndepărtarea endoscopică a calculilor ineficiente.

În prezent, locul de ERCP în chirurgia biliară nu a fost încă pe deplin definit, dar noua cercetare și acumularea de experiență practică dă speranță formularea în viitorul apropiat, indicațiile precise pentru utilizarea metodei. Pentru colecistectomia laparoscopica pentru calculi coledociene suspectate ascuns a creat un număr de algoritmi adecvați.

opinii controversate privind conservarea concrements de dimensiuni mici (mai mici de 5 mm) găsit la o intervenție chirurgicală. Într-un mic studiu pe parcursul perioadei de observație (33 luni) 29% dintre pacienți au dezvoltat simptome, dar pacienții au fost vindecate cu succes prin ERCP.

Pentru tratarea cu succes a coledocolitiază este necesară definirea criteriilor și a metodelor utilizate în anumite circumstanțe. În spitale cu un echipament gata de ERCP nevoie de tehnici îmbunătățite de duct biliar revizuire chirurg comune laparoscopică nu pot fi disponibile, cu toate acestea, în cazul în care echipamentul gata pentru Cholangiopancreatography endoscopică retrogradă nu, atunci când tratamentul laparoscopic al coledocolitiază există multe dificultăți.

ERCP preoperatorie și pietre laparoscopice coledociene sunt echivalente în conformitate cu rezultatele. Mai mult decât atât, acei pacienți care au fost eliminate concrements metoda transvesical efectuate într-un timp mai puțin spital.

Atunci când efectuează un mic studiu a constatat că rezultatele îndepărtării post-operatorie de pietre folosind ERCP echivalente cu cele folosind tehnici laparoscopice. Numărul de choledochotomy executat a fost mic, iar numărul de pietre unremoved - de mare. Creșterea eficienței ERCP postoperatorii și îndepărtarea pietrelor în timpul intervenției chirurgicale se poate instala stenturi biliare.

Cu o experienta de cele mai multe pietre de duct biliar general, pot fi eliminate în timpul intervenției chirurgicale. O metodă universală de îndepărtare a pietrelor nu există. Dacă puțin sau pietre sunt de dimensiuni mici (mai puțin de 1 cm), sunt situate în canalul biliar comun sau distal canalul cistic, efectiv revizuirea vezicală. Când o dimensiune de calcul sau calculi mari, multe dintre ele sau ele sunt aranjate într-o conductă comună hepatică sau canalelor biliare intrahepatice sau vezicală audit choledochotomy preferat folosind un diametru holedohoskopa mai mare de 5 mm. Chirurgii care aplică o revizuire laparoscopică, ar trebui să fie luate în considerare cu atenție tactici. De asemenea, echipamente și competențe adecvate necesare. Cu ineficacitatea revizuire canalului biliar comun laparoscopice prin canalul cistic într-un chirurg rămâne trei opțiuni:

Video: 03 JR Armengol Miro Evoluția Endoscopică și terapeutice ERCP

1. traversează canalul cistic și colecistectomia completă în calcul pentru a efectua CPGRE după operație;
2. choledochotomy laparoscopica;
3. efectua laparotomie și un audit deschis al canalului biliar comun.

Într-o situație ineficiențe choledochotomy laparoscopice pot fi introduse în drenarea canalului în formă de T și ulterior (după 6 săptămâni) scoate tubul concrements rămase prin acesta, efectua Cholangiopancreatography postoperatorii si sfincterotomie endoscopică retrogradă, sau au un canal de audit deschis. În fiecare caz, aveți nevoie pentru a alege metoda care este cea mai potrivită în circumstanțele. Opțiunile trebuie discutate cu pacientul mai preoperatorie.

Unii cercetători cred că ERCP preoperatorie este metoda cea mai eficientă de tratament cu risc ridicat de coledocolitiază. Sa dovedit că transvesical eliminarea concrements coledoc ajută la reducerea incidenței și recuperarea mai rapidă a pacienților. litotripsie intraoperator concrețiunilor arătat atunci când detectează că nu se poate pentru orice motiv pentru a elimina în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice sau deschise. Din punct de vedere economic trebuie să fie luate în considerare colecistectomia laparoscopica justificate cu colangiografie intraoperatorie, îndepărtarea pietrelor coledociene prin canalul cistic. ERCP trebuie efectuată în cazul detectării pietrelor pierdute în timpul funcționării. Într-o revizuire extensivă a literaturii de specialitate arată că auditarea laparoscopic duct biliar comun - o metodă sigură și eficientă de tratare a choledocholithiasis, performanțe superioare ERCP.