Cancer holetsistoenteroanastomoz laparoscopic al capului pancreatic

Video: Operația pe pancreas

holetsistoenteroanastomoz laparoscopice au tendința de a efectua la un cancer al capului pancreatic, care este o intervenție paliativă.

Fundamental holetsistoenteroanastomoz laparoscopica poate fi realizată în două variante constructive - un exemplu de realizare complet laparoscopice si varianta laparoscopic asistata. Cand va fi complet laparoscopică întruchipare toate manipulările efectuate endoscopic. Când laparoscopic-asistată examen endoscopic întruchipare efectuate situație actualizare abdominală, căutarea de intestin anastomoza bucle și selectarea unui punct rațional pentru a efectua o lungime de 3-4 cm minilaparotomy, și să facă anastomoza sine prin această minilaparotomy. Opțiunea Assisted laparoscopic pentru această patologie poate avea unele avantaje, care se află în faptul că această metodă reduce semnificativ timpul de intervenție și economisește bani, păstrând în același timp toate avantajele de minim invazive.

holetsistoenteroanastomoz Complet laparoscopică

Pentru uz optic periomphalic 10 mm puncție. 4 cm sub portul xifoid 10mm. Două port de 5 mm în cadranul din dreapta sus și un port de 5 mm în cadranul superior stâng.

După introducerea laparoscop efectua inspectarea cavității abdominale. Icter pe fondul de cancer al pancreatici cap primul lucru pe care ar trebui să observați este culoarea ficatului. El tinde să fie verde-maroniu. Când se apropie de suprafața optică în ficat nu reușește să distingă că această culoare se datorează prezenței de puncte verzi mici. Suprafața ficatului rămâne netedă. Uneori, în cavitatea abdominală are un lichid transparent sau gălbui. Vezica biliară este crescut în dimensiune, întinsă bilă. Semne de inflamație în el. Notă prezența metastazelor în ficat sau peritoneu. Zonele suspectate de metastaze, sub rezerva o biopsie pentru diagnostic în continuare.

Dacă aveți îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului, puteți efectua cholecystocholangiography laparoscopica. Pentru acest colecist punktirujut subțire ac lung prin marginea ficatului, bilei evacuate (preferabil complet) administrat 30-40 contrast nediluate ml și imaginea sau opera fluoroscopia folosind convertor electro-optic.

In acele cazuri in care pacientul are icter, insuficiență foarte severă a ficatului și semne dereglări somatice legate, ca o primă etapă de tratament poate fi aplicat la colecistită, descărcarea tractului biliar laparoscopice. cholecystostomy laparoscopică a făcut folosind un trocar special, un cateter cu un balon de la capătul de inserție, umflarea balonul care face posibila fixarea cateterului in lumenul vezicii urinare. Intepati bula se face prin marginea ficatului. După 2-3 săptămâni, după icter rezolvat, iar pacientul este stabilizat, este posibil să se procedeze la a doua etapă a tratamentului, și anume impune anastomoză.

Cholecystostomy Prezența impus tractului biliar preoperator pentru descărcare, permițând totodată operațiuni umfla vezicii biliare, pentru a facilita deschiderea sa, facilitează verificarea scurgeri anastomoza nou create prin introducerea colorantului post-operatorie facilitează descărcarea anastomoziruemyh organismelor și, de asemenea, permite operarea de control cu ​​raze X a anastomoza. De regulă, în a doua laparoscopia, în care holetsistoenteroanastomoz deja impuse, în cholecystostomy în picioare acolo de stabilire componente ale omentul. dificultăți tehnice nu apar în acest caz, acest fir de epiploon separate cu ușurință de prindere.

Video: Chimioterapia in cancerul pancreatic

După diagnostic suplimentar începe să pună în aplicare anastomoza. Alegeți bucla jejunal potrivită. În acest scop, omentul mare și colonul transversal cu ajutorul fălcile moi retrase în sus spre diafragmă. În același timp expunerea suprafeței inferioare a rădăcinii mezenterului colonului transversal, iar în partea stângă a liniei mediane sunt prima buclă a jejunului și ligamentul Treitz. Din acest buchet înapoi la 40-50 cm, astfel încât bucla intestinului era mobil. buclă intestinală selectat este alimentat la vezica biliara.

După însumarea bucla jejunal unui colecist suprapusă una între acestea cusătură-bandă adezivă, iar ieșirea firului extracorporal cu trocarul prin puncție în cadranul din dreapta sus al liniei de mijloc clavicular. Ulterior, prin aceeași puncției reintrodus în trocarul.

Odată ce corpurile sunt fixate unul de altul, ei încep să dezvăluie elektrokryuchkom lor lumen. Deschiderea este facilitată de lumenuri vezicii biliare in timpul lichidului de umflare prin colecistită existentă. Utilizarea electrice vă permite să efectuați o autopsie a lumenului este fără vărsare de sânge. Lungimea vezicii urinare incizie propuse și colon depinde de modul în care chirurgul intenționează să impună anastomoza - manuală sau hardware. Când se utilizează Capsator incizie de aproximativ 5 mm lungime. In manual lungimea anastomoza incizie de cel puțin 2 cm. Incizia este făcută în partea de jos a marginii protivobryzheechnomu vezicii urinare si a intestinului.

holetsistoenteroanastomoza Formarea manuală

După terminarea disecție a lumenul vezicii biliare jejun expedient cusături nodulară inregistrat pe margine și mijlocul peretelui posterior al anastomozei viitoare și strângeți-l cu un împingător - furcă ligatură. După vezicii biliare și macră pe peretele posterior al muchiilor tăiate intestinale adaptate fiecărei alte cusături cu trei acoperite cu bandă, peretele posterior este format continuu superpoziție Twining cusătură rotund prin toate straturile. Utilizați material de sutură resorbabil igle- „schi“ sau un ac curbat convențional. Lungimea fire ar trebui să fie de aproximativ 25-30 cm. Trebuie remarcat faptul că o manipulare fir mai lung foarte dificilă, deoarece în mod inevitabil amestecat în cavitatea peritoneală, uneori, chiar și la formarea spontană de noduri. Ca o regulă, în chirurgia laparoscopică optimă a recunoscut sutura în direcția de „sine“, adică, de la o locație la distanță la cel mai apropiat față de operatorul sau la portul prin care are loc suportul de ac.

După peretele din spate al anastomoza este format prin suprapunerea prin-Twining cusătură rotund prin toate straturile cusătură se mută la peretele frontal. Dacă lipitura același fir, caz în care chirurgul trebuie să coase „de la sine“, este mai dificil. Prin urmare, în principiu, formarea peretelui frontal, poate fi făcută de un alt fir, pornind de la cusătura anastomoza laterala.

Finalizarea formării anastomoza se realizează prin legarea toate firele. În același timp, de regulă, este necesar să se folosească o metodă de vânzare legată nod intracorporeal.

Unul dintre avantajele de a avea suprapuse anterior cholecystostomy transhepatic este posibilă verificarea etanșeității anastomoza prin introducerea unei soluții de colorant (albastru de metilen) prin tubul holetsistostomicheskuyu. Regiunea anastomoza este inspectată pentru apariția colorantului în cavitatea abdominală. În identificarea scurgerilor de colorant albastru funcționează suplimentar de etanșare prin suprapunerea nodul individual dintr-un suduri punct slab.

Utilizarea capsatoare atunci când este aplicat holetsistoenteroanatomoza laparoscopica

Desigur, că pentru formarea holetsistoenteroanastomoza utilizat de preferință reticulare dispozitiv mecanic - endosteyplery care să permită o singură mișcare pentru a forma un perete posterior standard de anastomoză mecanică cusătură 3/4 lumen.

La alegerea acestei metode de vezicii biliare anastomoza și jejun deschis timp de 5 mm. După aceea, cavitatea abdominală se administrează capsator. Pentru administrarea sa în cadranul din dreapta sus, în linia medio-claviculare necesită instalarea trocarului corespunzătoare (în prezent pentru un astfel de aparat necesită mm diametrul trocarului 12). După introducerea dispozitivului este extins, iar fălcile sunt deținute în autoritățile anastomoziruemye. Cu toate acestea, având în vedere bucla dispozitiv mobil mic, vezica biliară și intestinului pentru a face o gaură alimentat la fălcile prin cleme. După ce aparatul fălcile au fost în găurile prin tracțiune pentru catena taped conectarea vezicii urinare si rect, aceste corpuri ca și în cazul în care pentru a trage fălcile pe întreaga lor lungime.

Apoi, masina de Endo GIA-30 este închis. Chirurgul monitorizează cu atenție dispozitivul este poziționat corect, asigurați-vă că nu există nici un contact între fălcile, aparatul mai structuri anatomice și apoi se efectuează împletit. După efectuarea mașinii de cusut anastomoziruemyh organisme pereți Endo GIA-30, acesta din urmă este deschis și îndepărtat din lumenul anastomoza nou creat.

gaura totală rămasă după utilizare endosteyplera poate fi închis în diferite moduri, inclusiv sutura manuală, sau un aparat Needling suplimentar EndoGIA-unitate sau LP EndoStitch. La formarea holetsistoenteroanastomoza cea mai potrivită pentru a utiliza cusatura mână, din moment ce re-utilizare pentru acest dispozitiv scop EndoGIA-LP este un risc potențial de îngustarea anastomotic. După terminarea formării în transhepatic cholecystostomy prezența holetsistoenteroanastomoza verificată etanșeitatea prin introducerea unei soluții de albastru de metilen.

În prezența unui aparat de reticulare poate fi format dispozitivul anastomoză mezhkishechny în cavitatea abdominală. Tehnica de formare a anastomoza este similar cu holetsistoenteroanastomoza tehnica descrisă mai sus.

Pentru a economisi timp, efort și resurse materiale (la caseta capsator), acesta poate fi folosit tehnica extracorporală. În zona destinată anastomoza mezhkishechnogo între bucle intestin fire lung inregistrat suturat. Ulterior, optica periomphalic scoase si introduse în subksifoidalny portul. Sub controlul ambelor capete ale clemei de prindere lipite fir realizate prin portul parambilikalny. Ulterior puncție se extinde până la cosmetic 4 cm în regiunea ombilicală și prin tracțiunea firului, ambele bucle jejunul evacuate în afara. După aceea, buclele formate între intestin anastomozei mod obișnuit (fie manual sau hardware), operațiunea de control se încheie holetsistoenteroanastomozu drenaj pentru însumarea.

Ulterior, printr-un punct imediat deasupra vezicii biliare, administrat un trocar. Prin intermediul a două cleme sunt bucla intestinului neinvaziv pentru anastomoza și sa fixat ușor cu una dintre cleme. Apoi străpungere dispus deasupra fiere straturilor vezicii se extind la 3 cm, obținându-se astfel minilaparotomy. Dacă clema care fixează intestinul, a fost în acest moment, este tras împreună cu intestinul când intestinul a fost fixat un alt clip, intestinul este introdus în rană. In intestin suturat-lipit și este cufundat în cavitatea abdominală (părăsire bandă adezivă pe clemă chirurgicale convenționale extracorporeală). Apoi găsește în partea de jos a vezicii biliare, ac punktirujut colon evacuarea bilei, apoi același balon și cusute cu bandă adezivă-cusătură înnodată sutura. Astfel, vezica biliară și intestin sunt fixate unul de altul. La o distanță de 3 cm de la prima cusătură suprapusă doua articulație sero-muscular. Ulterior intestin si vezica urinara sunt deschise, iar între ele se formează prin tehnici convenționale o anastomoza chirurgicale. Predpochitelen singur rând sutura synthetics absorbabile. Apoi, în cazul în care chirurgul consideră că este necesar, prin același mezhkishechny acces format anastomoza.

Astfel, chirurgie traumatism aproape neschimbat, este minim invaziva, în același timp reducând semnificativ timpul intervenției chirurgicale, precum și economisirea resurselor materiale.

holetsistoenteroanastomoz asistat laparoscopic

În cazul în care chirurgul decide să formeze imediat un anastomoza Assisted laparoscopice, sunt necesare introducerea de cinci trocare. Este suficient să introduceți un trocar periomphalic pentru optica, si un trocar în regiunea iliacă dreaptă. Etapele de operare nu diferă de cele descrise mai sus. Realizați un audit al cavității abdominale, și, dacă este necesar, o colangiografia biopsie.

Din cartea ghid ilustrat pentru chirurgie endoscopica. Emelyanov SI