Histerectomia laparoscopică

Prima histerectomie laparoscopica a fost realizat în ianuarie 1988, în Reich-ului din SUA.

Următoarele tipuri de histerectomie laparoscopica.

Laparoscopia Diagnostic cu histerectomie vaginala implica utilizarea laparoscopie pentru a evalua starea uterului, controlul hemostazei, după îndepărtarea cheagurilor de sânge operațiuni.

Video: histerectomia laparoscopică este o variantă a manipulatorului

Vaginala laparoscopica asistata histerectomie (asistata laparoscopic histerectomie vaginala - LAVH), laparoscopia este folosit pentru a tăia fanere, endometrioza coagulare. Alte etape de operare produc acces vaginal.

histerectomie laparoscopice - stadii de funcționare după ligaturarea vaselor uterine pot fi formate ca laparoscopice și accesul vaginal.

histerectomie totala laparoscopica - toate fazele de operațiuni sunt efectuate de acces laparoscopică.

histerectomie subtotală laparoscopică - o histerectomie Intrafascial clasic pentru Semm (CISH).
În această clasificare, o mulțime de exces. În primul rând, orice ginecolog, termenul „histerectomie laparoscopica totala“ ar fi privit ca un pangisterektomii sinonim, adică adjectiv „total“ nu ar fi corelat cu cuvântul laparoscopică, precum și cu volumul de tranzacții. În al doilea rând, este operațiile de separare laparoscopic asistate prea detaliate impracticabilă. În cele din urmă, baza pentru clasificare trebuie să fie pus la orice principiu în ceea ce privește operațiunile de acces, pe tehnica de chirurgie, care nu pot fi urmărite în autorii de mai sus-menționate.

Noi credem că este necesar să se subdiviza histerectomie cu chirurgia laparoscopica tehnica de abordare:

1) laparoscopic asistata histerectomia vaginala (LAVH);

2) histerectomie laparoscopica (clasica si hardware);

3) histerectomia laparoscopica cu reducerea preliminară a mărimii uterului (C.I.S.H. de Semm).

Se pare că o examinare detaliată a operațiunilor laparoscopic asistate în această carte, de asemenea, pentru că în esența sa este operarea accesului vaginal, iar laparoscopia este utilizat numai pentru audit și eliminarea apendici pelvine. Complet histerectomie laparoscopica este cel mai greu de stăpânit operația, dar este în lucrările punctelor H. Reich experiența de învățare a histerectomie laparoscopica (LH) rezidenți, și anume rezidenți în înțelegerea noastră. Operația poate fi realizată prin instrumentele laparoscopice clasice sau prin ajutoare de reticulare. În timpul capsator entuziasmului în masă a trecut, iar acum putem spune cu încredere că costul operațiunilor de hardware este mult mai mare decât de obicei.

Prin efectuarea revizuirii a abdomenului și a pelvisului, începe etapa de funcționare principală. În cazul în care clinica are un manipulator uterin Clermont sau analog intern al „Apex“, simplifică foarte mult operarea. Cu toate acestea, folosind gisterogra- convenționale sondă grafică, ne-am asigurat pentru a elimina uterului, în cazul în care uterul nu se extinde dincolo de 10-11 săptămâni. Uterin manipulator Clermont (K. Storz) permite să funcționeze în cazul în care mărimea uterului nu depășește 16 săptămâni. Acesta funcționează cu Manipulator uterin doilea asistent in clinica noastra, de regulă, rezident, care se descurcă cu sarcina, dacă știi cursul unei operațiuni tipice laparotomic. Efectuăm laparoscopica histerectomia doua counteropening (6 mm), care sunt situate în regiunea inghinală-iliace, ușor mai mare decât în ​​mod obișnuit, astfel încât corpul uterului nu strica pentru a manipula spațiu pozadimatochnom. cruce Initial ligamentul rotund al uterului.

Această fază a operațiunii este foarte importantă, deoarece definește o bună vizualizare a parametrilor și, ulterior, navele. Alocarea uterului contralateral, este ridicat în sus rigid clemă pachet astfel încât să formeze un triunghi de clemă rigid (sus) și două pliuri ale peritoneului, care se extinde la peretele pelvin și țeavă. Rețineți că intersecția ligament îndepărtat în mod semnificativ de la faptul că, în operațiunile laparotomic și aproape de inelul interior al canalului inghinal. Traversarea mănunchiul trebuie amintit că sub ea un pic mai aproape de trompa uterina, trece un mic Viena, care, cu toate acestea, nu se poate ajunge în zona de coagulare a sângelui și a țesutului imbibirovat parametrial nefixat poate obstrucționa cursul operațiunii. După trecerea ligamentul rotund al uterului, împingând prostește secțiunile superioare din fibre ale parametrului lateral eliberând în interiorul frunzelor spate ligamentului larg al uterului. Apoi, acesta este perforat și viguros împingând deoparte două instrumente. Voronkotazovaya și dețin o grămadă de țeavă unghi este disponibil în întregime pentru toate operațiunile chirurgicale.

Cei mai mulți chirurgi ligaturate aceste structuri anatomice, care leagă noduri extracorporal. Cu toate acestea, aveți posibilitatea să le traverseze și după tratamentul de foarfece drepte de coagulare bipolară. În prima etapă a învățării este desigur mai ușoară a operațiunii, și de a reduce numărul de instrumente necesare pentru ao realiza. Autopsia ori vezico uterin produc foarfece bune Metzenbaum, tunel creat anterior și a ridicat într-un „cort“. Downmix vezicii urinare în mod necesar produc mai mici, indiferent de așteptat histerectomie totală sau subtotală, dar deschiderea fasciei lonnopuzyrnoy se efectuează numai după trecerea vaselor uterine. În următoarea etapă a operațiunii trebuie să fie viguros trăgând în sus a uterului, ca și în cazul în care, la momentul operației a fost făcut un forceps glonț laparotomic sau un tirbușon. Said procedură furnizează tensiune „web“ parametru din fibre în vrac, care permite otseparovka expune vasele uterine.

hemoragice minore sunt tratate de instrumente bipolare. Dacă acești pași nu conduc la o expunere bună a vaselor uterine, se recomandă încă o dată prin împingerea anterioară a uterului, posterior prospect trata uterin ligamentului larg și țesutul scalpului de la suprafața frontală a uterului, în continuare fără a deschide fasciei lonno-chistică. Trebuie să ne străduim întotdeauna navele uterine skeletonized. vase Ulterior uterine sau cusute, fie încrucișată după tratamentul instrumentului bipolar.

Video: laparoscopic histerectomie ligashue

Tehnici suplimentare posibile de facilitare a histerectomie laparoscopica.

Introducerea treilea instrument suplimentar, în prezența unui asistent cu experiență, permite utilizarea acestui counteropening aspirație - irigare, tensiune vezico uterin ori, aducând în jos cu bule. Unii autori administrat clemă kopeobrazny care este utilizat pentru tracțiune.

Evaluarea fluxului sanguin uterin se face pe culoarea uterului, în cazul în care uterul este cianotic, atunci vasele sunt legate în mod corect și hemostaza adecvată. Dacă după legarea uterului este păstrată de culoare roz, atent revizuire - care este legată și în cazul în care.