Șunt portosystemic intrahepatic

Transyugulyarnoe șunt porto intrahepatic - o metoda non-chirurgicale de implantare anastomoză portocaval.

Metoda este utilizată de preferință pentru tratamentul hemoragiilor, care sunt dificil de controlat folosind endoscopice sau tratamentul medicamentos. Această metodă poate fi utilă în situații non-standard, precum și acordarea de asistență de urgență. Transyugulyarnoe șunt porto intrahepatic și este utilizat pentru tratamentul complicațiilor hipertensiunii portale, cum ar fi forme rezistente de ascita, hidrotorax, gastropatia, sindromul Budd-Chiari, sindromul hepatorenal. Această metodă facilitează operațiuni la pacienții cu hipertensiune portală dacă intervenția necesară asupra ficatului sau a altor organe abdominale, cu toate că, înainte de transplant de ficat, în absența unor indicații specifice este în general nu este utilizat.

Șunt crea prin canularea venei hepatice și principala ramură porțiunea portal intrahepatice vena. Proceedings extins prin intermediul unui cateter cu balon și stent metalic de armare. Diferite tehnici au fost dezvoltate transyugulyarnogo șunt porto intrahepatic, în conformitate cu caracteristicile anatomice. Cel mai utilizat pe scară largă modelul cu auto-completarea stent ( «Wallstent», «Memotherm») sau un balon ( «Palmaz»). Acesta este câștigă popularitate în creștere protejate sau a grefei stent parțial protejat (de exemplu, «Viatorr»), având o rată de detecție mai mare [60]. Lățimea șuntului sunt selectate folosind un dilatator balon, concentrându-se pe măsurarea directă a valorii gradientului de presiune.

pune viața în pericol complicații atunci când se utilizează transyugulyarnogo șunt porto-sistemice intrahepatice rare severă. Principalul dezavantaj al metodei - cantitatea mică de desfășurare stent. Cele mai simple manipulări radiologice, cu toate acestea, vă permit să restabili permeabilitatii grefe bypass în cea mai mare îngustarea sau ocluzia lor. Pentru diagnosticul de stenoza a șuntului inainte de semne clinice de resângerare la pacienți au necesitat regulate ecografie Doppler scan venografia control și la intervale regulate (de exemplu, 6 luni sau mai puțin). Când implantarea unui șunt orice risc de encefalopatie, care este semnificativ mai ales în aplicarea grefelor de diametru mare, la pacienții vârstnici și la pacienții cu encefalopatie preexistentă sau alte boli hepatice. La pacienții cu insuficiență hepatică decompensarea poate să apară ca rezultat al scăderea perfuziei de organe a venei porte.

Transyugulyarnoe șunt porto intrahepatice, în comparație cu terapiile chirurgicale și alte manipulări pierde din cauza costului ridicat al urmărirea stării de șunt și reoperations. Cu toate acestea, potențialii candidați pentru transplantul de ficat, această metodă este preferată față de tratamentul chirurgical. transyugulyarnogo Aplicație intrahepatic șunt porto la pacienții cu disfuncție hepatică grad C prin clasificarea Child nu a condus la o îmbunătățire.

Alte metode de diagnosticare utilizate pentru evaluarea supraviețuirii și severitatea bolii, utilizate imediat dupa operatie bypass. Aceasta scala MELD64, BOTEM (de la Bonn TIPS scor mortalitate precoce - scala mortalitatea precoce) și studiul alimentarii cu sange a ficatului. Studiile au arătat că funcționarea rinichilor, terapie intensivă, comorbidități și implementarea urgentă a procedurilor de bypass - factori de prognostic importanți în plus față de definiția standard a funcției hepatice, timpul de protrombină, concentrația de albumină și bilirubinei.

Video: Chirurgie șunturilor portosistemice extrahepatice la câini

Transyugulyarnoe șunt porto intrahepatice pentru varice sângerare

sângerări necontrolate de gastro-esofagiene și ectopice varicele pot fi ajustate acum folosind transyugulyarnogo șuntul portosistemic. Procedura poate fi efectuată ca pacienții care au nevoie de terapie intensivă, și la pacienții cu contraindicații pentru o intervenție chirurgicală. Rata de mortalitate ridicată a acestor pacienți a fost mai mult din cauza stării lor generale, mai degrabă decât efectuarea intervenției. Ratele de mortalitate în cadrul anchetei confidențiale naționale a cauzelor mortalității postoperatorii în Marea Britanie timp de 30 de zile după procedură au fost egale cu 17%. In acest studiu, 80% din decese au avut loc în timp ce efectuează această manipulare ca tratament de urgență (pentru a controla sângerarea din varice).

În plus față de transyugulyarnomu șunt porto intrahepatice uneori petrec variceale embolizarea ca accesul orientativ la sistemul portal a fost deja format. În unele cazuri, pot fi cateterizat stomac la stânga sau scurt embolizarea vena gastrică pentru variceale ulterioară chiar în timpul procedurii de by-pass (această metodă este folosită pentru a opri acută și reduce riscul de resângerare). Reducerea șuntul portosistemic extrahepatice crește fluxul sanguin în vena portă aproape de ficat, și șuntul suprapuse. În unele cazuri, se reduce riscul de encefalopatie și contribuie la menținerea fluxului sanguin în shunt.

eficiență Comparație transyugulyarnogo șunturi intrahepatic portosystemic și scleroterapia și / sau ligatura varicelor ca mijloc de prevenire secundară a sângerării în mai multe meta-analize efectuate. Uneori folosit terapia suplimentară de droguri. In cele mai multe cazuri, chirurgia de bypass a fost metoda mai eficienta pentru a preveni re-sangerare, dar au fost identificate îmbunătățiri totale ale mortalității. Encefalopatia dezvoltat de multe ori după o intervenție chirurgicală de bypass. Mai multe studii transyugulyarnoe șunt intrahepatice format atunci când terapia intensivă urgență rebleeding după ligatură endoscopică. Astfel, endoscopic și metodele medicale ar trebui să fie utilizate ca măsuri primare și transyugulyarnoe de manevră - numai atunci când este raportat eșec. După șunt hemostaza poate fi combinat cu succes cu terapia de droguri sau noduri endoscopice ligaturarea care vor împiedica menținerea pe termen lung a șuntului în stare și intervenții radiologice legate de lucru.

Video: pacientul a murit din cauza lipsei de șunturi în Karaganda în spital