Cholangiography transhepatic percutană (erphg)

Cholangiopancreatography endoscopica retrograda (ERPHG) - foarte informativ, deși o metodă nesigură de opacifiere directă a sistemelor pancreatice și biliar. Ea a devenit o metodă de rutină de investigare și este utilizat în majoritatea instituțiilor medicale, aproape inlocuind colecistografie tradiționale și cholecystocholangiography intravenoasă și în competiție cu ultrasunete.

Echipamente și instrumente pentru Cholangiopancreatography retrogradă endoscopică

Rentgenooperatsionnaya îndeplinesc standarde moderne. Un număr mare de instrumente și echipamente, o mare (până la 4-5 persoane), echipa de operare necesită spațioase (40 mp.), Camera în care este posibil libera circulație a echipamentelor și a personalului.

X-ray mașină (arkoskop) cu un monitor, înregistrator și un dispozitiv pentru a efectua format mic X-ray - echipamente cu raze X complexe necesare chirurgiei moderne endoscopice. Arkoskop este cel mai adecvat dispozitiv care permite să se asigure impactul multi-examinare a pacientului și pentru a preveni deplasarea pe masă.

Endoscoape cu optica laterale având canale de funcționare de diferite diametre (1.2-4.5 mm), inclusiv două canale, și oferind efectuarea de interventii de diagnostic si terapeutice. Leading companie japoneză „Olympus“, „Pentax“, „Fujinon“, lansat endoscoape video datorită rezoluției înalte, care monitorizează prezența, dispozitive de înregistrare, iar imprimanta este facilitată în mare măsură de cercetare și operațiuni, documentarea și procesarea materialului.

Camera video (fara video endoscop).

Set de instrumente și catetere pentru biopsie de forme de structură Soiul papile și modificările patologice în boli, necesitatea de a determina adâncimea de inserție și controlul radiologic localizarea cateterului și a altor cerințe clinice au condus la dezvoltarea catetere cu diferite forme finale sale, ferrules, marcaje radioopace.

Agenții de contrast cu raze X solubile în apă (verografin, Hypaque, urografin, omnipak) medicamente antifermental și agenți citotoxici pentru prevenirea pancreatitei.

Diferite preparate pentru relaxarea duodenului (metacin, Buscopan), sedative, cardiace, styptics.

Paradoxal este faptul că nu dau multe dintre aceste medicamente, explicând lipsa de instruire corespunzătoare în farmacii rentgenooperatsionnuyu spitale. Durata de operațiunile de cercetare și necesită disponibilitatea unei varietăți de medicamente rentgenooperatsionnoy.

Indicații pentru colangiopancreatografia retrogradă endoscopică

Experiența clinică pe termen lung a demonstrat ERPHG sale foarte informativ pentru bolile sistemului pancreatobiliary și o gamă largă de indicații:

- icter;

- clinice, de laborator și indicarea instrumentală a bolilor acestui sistem;

- un prejudiciu conductă suspectate în timpul operațiilor chirurgicale și endoscopice;

- studiul sistemelor de conducte anatomiei radiologice înainte de începerea operațiunilor.

ERPHG o metodă eficientă de examinare urgentă a pacienților cu colecistită și pancreatită acută (unde anterior sa considerat contraindicat), datorită posibilităților terapeutice largi chrespapillyarnyh operații.

Prepararea, premedicație anestezie in timpul Cholangiopancreatography endoscopică retrogradă

În primul rând trebuie spus că pacientul ar trebui să fie informat cu privire la obiectivele și natura Cholangiopancreatography endoscopica retrograd, riscuri și complicații, precum și de a consimti la punerea sa în aplicare. Complicațiile, în special în timpul operațiunilor ulterioare, ca un trăsnet din cer, ploua în jos pe toată lumea - pacienți, rude, medici.

Relaxarea duodenului, pacientul în afara conștiinței (vis!) Și a redus secreția glandelor digestive - acestea sunt sarcinile care trebuie abordate la pregătirea pacientului pentru ERPHG folosind un set de produse relevante.

Cheia succesului ERPHG este relaxarea duodenului, a realizat o varietate de agenți administrate înainte de studiu sau, mai bine, în timpul întâlnirii (necesar cateterism cava). Dacă nu există nici o relaxare a intestinului - canularea dificilă a DSU și tubulaturile contrastante selective, - la cercetarea nu poate continua.

Sedativele sigur ca o zi înainte de studiu (pe timp de noapte), și înainte de a Cholangiopancreatography endoscopica retrograda. Anestezia locală se realizează soluții orofaringiene 2-5% din lidocaină, xilocaină, trimecaine în aerosoli.

Poziția pacientului în timpul Cholangiopancreatography retrogradă endoscopică

Pacientul este plasat la începutul studiului pe partea stângă pentru gastroduodenoscopy normală, mâna stângă ar trebui să fie plasat în spatele după gastroscopie suficiente și introducerea unui endoscop în duoden pacientul este plasat na stomac într-o poziție convenabilă (brațele pe langa corp, în sus sau în jos), capul Se potrivește cu rândul său, spre dreapta pe o mică pernă moale

Tehnica Cholangiopancreatography endoscopica retrograda

Operațiunea ERPHG include intestin audit și excreția DSU într-o canulă pozitsiyu- convenabil și administrarea soluției de testare veschestva- sisteme de contrast opacifierea conductă (inclusiv. Selectivă), fluoroscopie și radiografie (înregistrare pentru bandă magnetică), de control (o necesitate!) Pentru evacuarea caracterului contrastantă substanțe.

Derivația DSU într-o poziție confortabilă pentru canularea nu se face pe introducerea unui endoscop (riscurile sale apar marca 90-100 cm), dar și pe creșterea (risc de 60-70 cm): mamelonul distanță aproape de endoscopul și trebuie să ia o poziție în partea de sus a acesteia, și în imediat proximitate.

Evaluarea DSU și natura gurii sale - o sarcină importantă pentru ERPHG și diagnosticare. Succesul canularea fiole BAN și sistemele ductale colorare selectivă este determinată, cu excepția condițiilor menționate mai sus, structura experienței investigator ampulă prezența și natura modificărilor morfologice BAN (stenoza, adenom). fiole Cannulation DSU trebuie efectuată numai la locația planul său frontal, atunci când gura este realizat studii de jos în sus. În această poziție, direcția canalului biliar comun și introducerea cateterului trebuie sa fie de jos în sus și spre stânga la un unghi de 90 °, și pancreatic conducta - de jos în sus și la dreapta la un unghi de 45 °. Injectat într-un cateter BAN flacon trebuie umplut în prealabil cu un agent de contrast, care elimina erorile de diagnostic. Dacă canularea DSU eșuează, puteți încerca să intre în contrast la locul cateterului la gura DSU. Dar această tehnică este periculoasă soluție injectabilă submucoasă și dezvoltarea pancreatitei. Când localizarea cateterului în fiolă poate BAN cu contrast doua conductă și introducând la adâncime (10-20 mm), ea - un sistem ductal. În cazul în care canula este introdusă la 10-20 mm, și nu există nici o imagine - așa că se sprijină pe peretele canalului. Cholangiography poate eșua atunci când adâncimea insuficientă și de joasă obstrucție ductală în picioare cateter.

Pentru prevenirea complicațiilor și a erorilor de diagnostic in timpul ERPHG necesare pentru a varia concentrația agenților de contrast în linia de bază folosită diluat la soluții 20-30% după orientarea în tehnica corectă implementare tehnică a umplerii sistemului de conducte respectiv, estimarea modificărilor în ea și de a efectua imagini cu raze X poate fi invocată concentrații mari de medicamente și sisteme de umplere tubulaturi încordate din cauza necesității de a utiliza diferite substanțe radioopace acestea trebuie să fie centrarea fie pregătite în prealabil, sau de a avea pe diluanți manuale (apă distilată, soluție novocaină a fost de 0,25%). Cantitatea de material de contrast necesar pentru buna umplere a conductelor și obținerea radiografiilor de calitate vederi determinate investigate sistemul ductal (biliare, pancreatice), natura modificărilor anatomice (dilatare, contractie) si pierderea de agent de contrast (de exemplu, datorită se evacueze prin anastomoză și fistule), și altele din motive de cholangiography 30-40 ml este suficientă, iar când pancreatography - 5.10 ml de mediu de contrast.

Opacifierea principal canalul pancreatic (DGA) și sucursalele sale ar trebui să se facă numai sub un control strict vizual. Cu o creștere în volum (mai mult de 5-10 ml) agent de contrast administrat umplut și acini obținut parenhimogramma, dezvoltarea periculoasă a excreției pancreatită acută de agent de contrast și ramurile GLP acestuia are loc în 40-60 de secunde Pentru prevenirea reacțiilor adverse ale pancreasului este necesară aspirarea agentului de contrast . Eliminarea agenților de contrast ale canalului biliar este lent, ceea ce permite razele X, la diferite poziții selectate medic vizual.

Frecvența cannulation de succes game BAN fiole de 95-98%, cea mai ERPHG eficiență diagnostică înaltă dacă ambele sau contrastat în mod necesar sistemul în care localizat procesul patologic. Frecvența de contrast 65-86% ductelor biliare, pancreatice conducte - 80,9-98%, ambele - 35-46%.

Eșecuri și complicații ale colangiopancreatografia endoscopică retrogradă

Prin eșec ERPHG încercări nereușite includ BAN canularea contrastante sistemul canalului respectiv, frecvența ajunge la 16-22%. Motivele lor sunt trăsăturile anatomice ale duodenului și BAN (9%), incapacitatea de a obține BAN poziția dorită (3,5%), pacienții pregătire slabă (4,5%) și altele.

O bună pregătire și acumularea de experiență în colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sunt cruciale pentru ERPHG eficienței și creșterea cantității de cercetare selectivă. Valoarea și popularitatea oricărei metode de examinare este determinată nu numai de eficacitatea sa de diagnostic, dar, de asemenea, de securitate. Atunci când se efectuează ERPHG mai frecvente trei tipuri de reacții și complicații: pancreatită, colangitei, prejudiciu.

Pancreatita acută este parenhimografii rezultat, hiperosmolară impact medii de contrast asupra pancreasului si activarea enzimelor pancreatice.

Video: ERCP EPST întâlnire metoda Stenting biliar comun conductă

complicații purulente (colangitei, chisturi supurație) apar, în general, în prezența sistemelor obstrucției canalului (stenoze si tumora BAN, chist pancreatic).

La efectuarea ERPHG pot fi observate și alte complicații generale și locale, care nu sunt de natura specifică și apar în endoscopică convenționale: multiple reacții la medicamente în pregătirea și desfășurarea studiilor pneumonie de aspirație, oreion acută, conjunctivita.

Cu un nivel ridicat complicații valoare ERPHG diagnostic are o frecventa de 0,6-2,6%, iar rata mortalității ajunge la 0,1-0,2%.

Pentru prevenirea complicațiilor ERPHG necesare pentru a efectua o gamă complexă de activități.

- mâner cu atenție unelte

- în conformitate cu principiile tehnice ale studiului:

a) utilizează concentrații scăzute (până la 30%) a soluțiilor de substanțe radioopace;

b) efectuează administrarea lor de dozare;

c) pentru a produce aspirarea mediilor de contrast în urma studiului;

d) întreruperea studiului, atunci când un sentiment de disconfort pentru pacienți în epigastru;

d) utilizarea co-administrarea de substanțe de contrast cu antienzymes;

- evita parenhimografii,

Video: choledocholithiasis, concrement împănat BSDK

- după efectuarea ERPHG măsuri terapeutice și preventive în vederea eliminării de spasm al sfincterului DSU și îmbunătățirea fluxului sistemelor de conducte;

- să depună eforturi pentru a reduce timpul dintre Cholangiopancreatography retrogradă endoscopică și intervenții chirurgicale

În ciuda acestor neajunsuri, ERPHG au una dintre metodele cele mai informative pentru studierea sistemului pancreasului și biliară, și ar trebui să fie utilizate pe scară largă în practica clinică.