Choledochendysis

Choledochotomy această disecție a canalului biliar comun (canalului biliar comun).

indicatii choledochotomy: Pietrele, colangita supurativa, îngustarea canalului biliar comun, paraziti in conductele.

În funcție de locul de înfrângere a efectua supraduodenală, retroduodenalnuyu sau choledochotomy transduodenalnym.

Video: choledochotomy supraduodenală. Consultant academician V.V.Kovanov © supraduodenală choledochotomy

choledochotomy supraduodenală

Ligamentul-hepato-duodenal prin palpare, pregătire, și, uneori, puncție proces găsi canalului biliar comun. câmp operațional delimitează tifon. Pe peretele frontal al conductei comune biliar impun două suport de mătase s-au retras 1 cm distal față de canalul cistic. Se efectuează, vedere în secțiune longitudinală a biliar comun lungimea canalului de 1-2 cm. După revizuirea canalului biliar și efectuarea manipulărilor passability necesară verificarea coledoc bellied în ambele direcții ale sondei și prin colangiografie intraoperatorie. Choledochotomy se termină adesea drenaj extern coledoc (de scurgere conform Wisniewski sau drenaj în formă de T Keru pe). Plăgii conductă de drenaj proximal la catgut suturează întrerupt suturi. Drenaj fix catgut la ligamentul hepato duodenal. Incizia poate fi închis ermetic coledoc numai în absența infecției și cu încredere în deplină permeabilitatii său.

Retroduodenalnaya choledochotomy

Această opțiune choledochotomy punct de vedere tehnic mai complexă, deoarece retroduodenalnaya a canalului biliar este direct adiacent la peretele posterior al duodenului numai pentru 2-30 mm. Într-o primă etapă operațiuni mobiliza rect. Prin tăiat secțiunea supraduodenală cateter coledociană și ușor-l împinge în direcția intestinului. Se determină poziția vârfului cateterului și piatră. În partea retroduodenalnoy a canalului biliar comun, de regulă, nu se taie, împreună cu piatra este împins în segmentul supraduodenală la locul inciziei inițiale, în cazul în care și încearcă să-l. În cazul în care piatra nu este supusă mobilizare, este necesar să se efectueze o mică incizie pe partea conductei extra-intestinale.

Video: Corectarea anterior cicatricea peretelui abdominal | revizuire a cicatricilor | Chirurgie live

transduodenalnym choledochotomy

A nu se confunda această operație cu Sphincterotomia transduodenalnym.

Mobilizați duoden prin Kocher, determina natura și nivelul de obstrucție. Realizarea unei incizii longitudinale în intestin, ceea ce creează oportunități pentru manipulare și este mai sigur decât o cruce. Riscul asociat cu performanța de incizie a spus, este că, în timpul expansiunii prejudiciului intestinale, prin intermediul cârligelor farabeuf peretelui intestinului subțire se întinde de multe ori din față și din spate până la pancreas. Coase o rană în mod fiabil și ermetic foarte dificil. În același timp, pentru a evita îngustarea lumenului intestinal incizie longitudinală a fost suturată în direcție transversală. Expunând o suprafață mare papilă duodenală se taie cu peretele posterior deasupra pietrei la 0,5 cm deasupra papilei. După incizia peretelui frontal al canalului biliar comun este îndepărtat cu ajutorul unei pensete de piatră, după care se introduce scurgerea în cauciuc, care este ghidat prin papilei duodenale majore în lumenul acestuia. În al doilea rând, capătul proximal montat în lumenul de drenare a canalului biliar comun, deschidere care este suturat peste drenajului cusătură pe două rânduri. Duoden a fost suturată cordoanelor de două rânduri în direcția transversală.