Cholangiography transhepatic percutană

Cholangiography transhepatic transcutanat reprezintă un contrast anterogradă studiu biliara orb prin puncție percutană a ficatului, pentru a confirma originea mecanică subhepatic icter intens prelungit.

Percutanată Cholangiography transhepatic vă permite să setați nivelul și cauza terenului sugerează încălcări ale biliare sau hepatice comune, fiole papilelor. Motivul obturării poate fi piatra, tumora, compresie invaziya- antihelmitice se produce cancer pancreatic ductal, vezică biliară, ficat, duoden, sarcomul retroperitoneal. Violarea a fluxului biliar observate în timpul chisturile pancreatice, pancreatita pseudotumor capitato și duct strictura cicatrice BSDK, leziuni hepatice iatrogenă sau duct biliar comun (intersecție, ligatura) ca colecistectomia și gastrectomy asupra penetrante ulcer duodenal. antecedente medicale cunoscute, semnele clinice și de laborator de diagnostic diferențial nu sunt absolut sigure. Cu ultrasunete poate detecta litiaza biliara si in expansiune ductal biliar extrahepatic, mărirea ficatului și pancreasului capului, focale și difuze modificări ale acestor leziuni. Un informații de diagnosticare similare obținute cu CT scanare a podelei partea superioară a abdomenului. Pentru un studiu de aproximativ icterul poate contacta Centrul Medical Khimki.

Metoda principală de diagnosticare a cauzelor icter obstructiv este Cholangiopancreatography endoscopica retrograda. Endoscopie a duodenului în timpul ERCP dezvăluie o piatră, strangulată în papilelor papilei, polipi si cancer al papilei, okolososochkovye diverticulii, o serie de alte boli. ERCP eșuează din mai multe motive: în cazul în care este imposibil să dețină duodenoscopie în partea de jos a duodenului din cauza cicatrice-ulcer tulpina Gatekeeper și bulbi, cu compresie a intestinului a crescut brusc pancreasul, imposibilitatea de fiole de cateterism papilelor papillita datorată, stenoza ascuțite papile okolososochkovogo diverticulită. ERCP, în unele cazuri complicate de creștere purulente colangită, pancreatită, septicemie.

Personalul invenție Universitatea Hiba din Japonia ac flexibil special, utilizarea care reduce semnificativ riscul de sângerare și de scurgere bilă în cavitatea peritoneală la un Cholangiography transhepatic percutanata. ac Hiba cu stilet 15 are o lungime de 20 cm, diametru 0,7 mm, iar unghiul de tăiere de 30 °. Studiul poate fi realizată și prin intermediul unui cateter FIGURA-stylet comercializat în Suedia și care constituie străpungerea lungime de 24,5 cm stilet sau 27 cu set se potrivesc cu diametrul exterior cateter de 1,6 mm.

Tehnica cholangiography transhepatic percutanate

O puncție se efectuează sub anestezie locală infiltrație, folosind partea din față, lateral și acces extraperitoneal. În cazul în care pacientul acces frontal se află pe spate. O punctie se realizează ușor sub arcul costal drept la o distanță de 4-6 cm de linia mediană. Acul este direcționat din față spre spate, la un unghi de 45 °. Într-o parte, accesul la poziția puncție pe spate la efectuarea 9 spațiu intercostal pe linia axilară la jumătatea perioadei dreapta. Acul este îndreptat exact perpendicular pe planul sagital. Atunci când accesul din spate se realizează într-o poziție străpungere a pacientului pe abdomen, la marginea inferioară XI dreapta margine la 8 cm de procesul spinos Th11. Acul este îndreptat ușor în sus. Acul pătrunde în câmpul de ficat extraperitoneal rezultat sângerare eliminat și scurgere bilă în cavitatea peritoneală.

Video: Studiu Colangiografie al canalelor biliare

De la orice ac de acces este introdus în ficat la o adâncime de 12 cm. După îndepărtarea dornului, creând o seringă vid, acul se deplasează încet în direcția opusă. Aspectul bilei din seringă indică găsirea unui ac în canalul biliar intrahepatic. Îndepărtarea acului este oprită este bilă aspirata (200 ml) pentru a reduce hipertensiunea intraductal. După confirmarea poziției corecte a sondei acului prin introducerea câțiva ml de contrast solubil în apă, sub control cu ​​raze X se administrează 30-40 ml de contrast. Umplerea canalului biliar este fixat la X-ray.

După finalizarea investigației radiologice se efectuează și contrast aspirație soluție biliar ductal lavaj maxima cu solutie salina cu heparina si antibiotic. Necesitatea de a spăla soluția de antibiotic colangita din cauza, de multe ori complică obstrucției canalului. In hiperbilirubinemie severa, este recomandabil să efectueze deviere externă a cateterului radioopac bilă printr-un diametru de 3 mm, introdus în conductă prin intermediul conductorului.

Împreună cu feedback-ul pozitiv al Cholangiography transhepatic percutanata există rapoarte ale unui număr mare de eșecuri, cauza care este dificultatea de a puncție oarbe ductelor biliare ușor dilatate. Pe studiul informativ afectează nivelul de obstrucție a conductelor. La blocul în partea terminală a studiului canalului biliar comun concludent mai mult decât în ​​conducta de unitate porta hepatis. Clarificarea obstrucția biliară cauza de mare ajută la ficat arteriografie selectivă.

Complicațiile Cholangiography transhepatic percutanata

Dupa cholangiography percutană complicații posibile: expirarea perioadei de bilă și sânge în cavitatea abdominală, formarea de abcese și hematoame ficatului, hematobilia. Având în vedere riscul acestor complicații, unii autori recomandă punerea în aplicare a zilei de studiu operațiuni, chiar înainte de laparotomie.

Video: IMFD 121011 mkz 2 Israel și asociate cu vârsta modificări ale aspectului în timpul chirurgiei plastice