ERCP - boala pancreatica

Endoscopica Cholangiopancreatography retrograda (ERCP)
Studiul include duodenoscopie canularea papilar cateter, introducerea de mediu de contrast (soluție 60% verografin) in pancreatice si pasaje biliare si studiul radioopac [Loginov A. S., Vasiliev YV 1976]. Printr-un cateter poate fi colectat suc pancreatic pentru studii biochimice și citologice [Bumbac, 1977, 1979], măsoară presiunea intraductal, pentru a introduce lichid special. De obicei, a avut loc simultan umplerea și fotografierea biliare și pancreatice conductele. ERCP este efectuat în comun endoscopist și radiolog în departamentul de raze X. Datorită dezvoltării extinse de endoscopie în țara noastră și achiziționarea de noi moderne mașini duodenoscopie și cu raze X ERCP a devenit acum una dintre metodele de bază, utilizate în mod obișnuit pentru a rezolva problema: dacă există modificări organice ale pancreasului, care pot fi îndepărtate numai prin intervenție chirurgicală, sau poate fi în continuare tratamentul conservator.
ERCP dacă este necesar, combinat cu intervenții terapeutice - papillotomy, pietre, drenaj pseudochistului extragerea și altele.
Indicațiile pentru ERCP sunt:

1. pancreatită cronică (trebuie să știți dacă există în pancreas sau canalelor biliare ale leziunilor locale, care pot fi eliminate numai prin interventie chirurgicala) - suspiciunea unor astfel de leziuni apar atunci când pancreatita acută cu nici un motiv aparent, nu poate fi supus tratamentului în cazul în care se prelungește durerea;
2. durere incapatanat de origine necunoscuta, atunci când

Fig. 14. endoscopica Pancreato retrograd (imagine normala). End duodenoscopie cateter (marcate prin săgeți), chiar și canalul pancreatic principal și conductele secundare sunt mici.
aplicarea altor metode este de a evalua starea de bilă și conducte pancreatice;

1. icter (înainte de operație, este recomandabil să se determine cauza sau nivelul obstrucției fluxului biliar);
2. nevoia de diferențiere a pancreatitei cronice și leziuni neoplazice ale pancreasului;
3. decide cu privire la posibilitatea de chirurgie in cancerul pancreatic.

Rolul ERCP în abordarea acestor probleme în detaliu în capitolul 3. Figura. 14-18 sunt prezentate cu conductele pancreatice normale și bolnave, cu umplutură de contrast (pankreatogrammy).
Într-o persoană sănătoasă canalul pancreatic pe pankreatogrammah are contururi netede clare și lumen, se îngustează treptat în direcția distală (vezi. Fig. 14). Cu umplutură suficientă a conductelor primul și al doilea ordin vizibil, ce se extinde la un anumit unghi de principal.

Fig. 15. endoscopică pancreatography retrograd. Diagnostic: pancreatită cronică. Avansat inegal principal ductul pancreatic, cu contururi neregulate. Expanded mai multe canale secundare. Blocada conductă în partea din spate a glandei.
Fig. sunt detectate 14 conducte fine numai în coada pancreatice (umplere insuficientă). Diametrul principal canalul pancreatic nu este în mod normal, să depășească 4 mm în cap, corp - 3 mm, iar coada - 2 mm.
Când bolile pancreatice pot fi detectate ca o schimbare în conducta principală și în ramurile. Pentru pancreatita cronică sau modificări focale comune caracteristice conduc la dilatarea sau constrictia lumenului principal canalul pancreatic și ramurile sale, sinuozității și rugozitatea pereților. prelungire marcată a ramurilor laterale, scurtarea acestora, rupturilor, pereții rigizi și alții. Deoarece prevalența și severitatea tubulaturi modificărilor detectate în timpul ERCP, procesul patologic poate fi descris ca „echivoca» (echivocă), ușoară, moderată și severă [Sarles, Bumbac, 1984 ].

Fig. 16. endoscopică Pancreato retrograd. Diagnostic: pancreatită cronică. Avansat inegal principal ductul pancreatic și două pseudochiste. prelungire vizibilă
conductă.
Patologia pancreasului este considerată îndoielnică atunci când a schimbat cel puțin 3 din ramurile laterale. In pancreatic patologie severa schimbat ca conducta principală și ramurile laterale, și au găsit cavități mari (diametru mai mare de 10 mm), umplere crengi și / sau concrements defecte, structuri suplimentare și altele. M. Boger (1984) prezintă un tabel T . Kasugai (1979), în care ERCP semnele sunt prezentate în funcție de severitatea pancreatitei cronice.
Contraindicații pentru ERCP:

1. infecție (tuberculoză activă, hepatită acută, sifilis), deoarece endoscopul nu poate fi supus sterializatsii suficiente;
2. perioadă de 1-2 săptămâni după pancreatită acută (exacerbat);
3. suspectate pseudochist, ca ERCP poate exacerba pancreatita sau chisturi infectate (cu pseudochisturi, dacă este necesar să se precizeze natura operațiunilor efectuate ca o procedura ERCP preoperator).

Fig. 17. Cholangiopancreatography endoscopica retrograda. Diagnostic: pancreatită cronică recurentă, desigur severă. Pe fondul unui stomac plin cu aer, avansat brusc și inegal conductă principală pancreatic cu formarea pseudochisturi mici ( „colier“). Exprimat edem pancreatic cap cu compresie a canalului biliar comun. Stânga - vezicii biliare și biliare conductele.
În Spitalul nostru Republican multidisciplinar (1500 paturi) are de mai mulți ani, a avut loc anual mai mult de 200 ERCP, iar numărul lor este în creștere în fiecare an. epicriza Analiza arată, în unele cazuri, lipsa de probe suficiente și scopul prematură a acestui studiu.

Fig. 18. Cholangiopancreatography endoscopica retrograda. Diagnosticul: cancerul de cap de pancreas, icter. Datorită îngustării canalului biliar comun si Fiolele biliare si canalul pancreatic extins dramatic.
Nu am observat complicații care au necesitat intervenție chirurgicală sau terapia prelungită. Administrarea atentă a agentului de contrast și administrarea profilactică de antibiotice și antienzymes permis reducerea pancreatite iatrogen la 1,3%.

Rolul de diagnostic al ERCP depinde în mare măsură de alegerea corectă a pacienților, radiologi și endoscopists de calificare, respectarea strictă a tehnicilor de instruire și alte capacități de diagnosticare ale instalației. Cea mai bună opțiune este de studiu în trepte, în care ultrasunete ERCP urmează. Angiografie, tomografie computerizata, biopsia pancreatica si alte metode de cercetare sunt utilizate mai puțin frecvent și au o gamă mai restrânsă de indicații.