Stenoza BDS

Printre cauzele PHES modificărilor-fibro sclerotice OBD (papilită constrictive, stenoza cicatriciale) cuprind 6-25%. Ele se caracterizează prin îngustarea lumenului papilelor și mobilitatea limitată a sfincterului Oddi. BDS Deseori modificări combinate cu afectarea permeabilitatii canalului pancreatic.

Clasificare. Cicatriciale stenoza OBD împărțită în primară (constatat la 10% dintre pacienți) și secundar. Stenoza primară are loc în mod izolat, fără modificări concomitente în canalele biliare. Aceasta este cauzata de modificari vospalitelnodegenerativnymi celule papilare, așa cum se manifestă Histologic fibroadenomiomatoza, atrofia stratului muscular al sfincterului Oddi și înlocuirea acestuia cu țesut conjunctiv. La unii pacienți, stenoza primară este congenitală în natură. Stenoza secundar se dezvoltă pe fondul modificărilor patologice existente în domeniu din cauza un prejudiciu hepatopancreatoduodenal calculi papile cu colelitiaza în timpul îndepărtării intraoperatorie pietrelor din vezica biliara sau detectare bougienage BDS. Stenoza papilei Vater poate fi rezultatul modificărilor inflamatorii în peretele său (papilită acută sau cronică). Adesea se observă în colangita, colestaza, limfadenita periholedohealnom, pancreatită cronică recurentă, postlukovichnoy ulcer duodenal, a diverticulilor. În unele cazuri, îngustarea cicatriciale a BDS este rezultatul unui spasm lung reflex.

În funcție de prevalența OBD stenozei divizată în izolate sau extinse (spread). Când o stenoză izolată în procesul patologic implicate sau numai mucoasa gurii papilelor sau sfincter propriu al canalului biliar comun și sfincter duct pancreatic propriu. Forma extinsă a stenozei este caracterizată prin leziuni ale sfincterului Oddi toate sau cea mai mare parte. stenoza BDS Formată duce adesea la biliopancreatică sau reflux pancreatobiliary.

Video: Dilatarea balon №3401620 Endo-Flex

Simptomele de stenoza BDS. simptome clinice patognomonice stenoza papilei Vater nu este. Ca o regulă, provoacă durere continuă sau paroxistică caracter, localizate în cadranul din dreapta sus, dezvoltarea de icter obstructiv, colangită. De multe ori, există semne de pancreatită, hepatită colestatică, ciroza.

Diagnosticul stenozei BDS. In stenoza perioada preoperatorie OBD confirmat în mod fiabil prin studiu endoscopic: instrument duodenoscopie cu palparea ERHG, manometriei sale endoscopică, înregistrarea activității electrice a celulelor musculare toate cele trei porțiuni ale papilei Vater, CT. Atunci când instrumental palparea endoscopica marcate adesea sigiliu de țesut cartilaginos BDS, deformarea acesteia. Musculare constituie o încălcare a secvenței de reducere a mușchilor BDS. Pe halangiogrammah sunt extensia suprastenoticheskoe a canalului biliar comun deasupra întârzierea evacuării OBD a medicamentului radioopac din canalele biliare în termen de 30-40 de minute sau mai mult. Concomitent cu diagnosticul diferențial al stenozei cicatricial și funcționale OBD spasm când sonda manometriei endoscopice ERHG efectuate nitroglicerina sau alte antispastice (Nospanum, papaverină). spasm funcțional în 1 la 5 minute după administrarea de nitroglicerină (0,0005 g, 3,2 ml de soluție 1%) sau spasmolitice administrare intramusculară (2 ml) este îndepărtat și mediul de contrast curge liber în duoden.

Video: KS09 EMR adenoame BDS

La efectuarea chirurgia stenoza tractului biliar BDS se stabilește pe baza performanțelor cholangiography și detecție sonde manometry ecartament choledochitis intraoperator. Pe lângă suprastenoticheskogo coledoc expansiune, caracteristica radiologice este stenoza sau reflux biliopancreatică intrahepatic, sau o combinație a acestora. Când conductele de palpare sonde de calibrare stabilesc trei grade de stenoză (îngustare) OBD. Primul grad de îngustare a sondei de calibrare cu diametrul de 3 mm abia are loc în duoden. Când a doua sondă de alimentare cu diametrul de 3 mm nu trece în duoden. Al treilea grad de ingustare se caracterizează prin absența OBD permeabilitatii pentru calibrarea sondei cu diametru mai mic.

Video: 38 Cashin Pe precanceroasă patologia gastrica, standardele moderne și cele mai bune practici End

Tratamentul stenozei BDS. Stenoză BDS este supus unui tratament chirurgical. Ca variante de proceduri chirurgicale concepute pentru corectarea sau corectarea stenoză operațiuni. Pentru operațiunile corective includ endoscopică PST, trans papillosphincterotomy duodenal (plastic), sondare BDS. Papillosphincterotomy (plastic) intervenție chirurgicală este mai preferat, deoarece permite atât scurgerea restabili secreția canalului principal pancreatic. operațiunile Nekorrigiruyuschie includ supraregional suprapunere sau holedohoduodenoanastomoza transduodenal. Condiția de execuție este diametrul mai mare creștere a coledoc de 1,5 cm. Drenaj intern dublu al tractului biliar efectuat la hepaticocholedochus expansiune considerabilă (biliodigestivă anastomoza transduodenalnym papillosphincterotomy +).

BDS sondare din cauza frecventă recurență a bolii este permisă numai la pacienții cu afecțiuni medicale care stau la baza grave și în asociere cu choledochoduodenostomy.