Tulburări funcționale ale sindromului la pacienții cu tulburări psihice - terapia psihotropă și organul vederii

Literatura de specialitate descrie, în general tulburări vizuale funcționale cazuri clasice amaurosis isterice sau scădere bruscă și ascuțite ambliopie vederii după traumă. Diagnosticul diferențial nu este la fel de pronunțată, formele șterse ale naturii funcționale deficiente de vedere este adesea dificil, tabloul clinic imita o varietate de patologie oftalmologică și neyrooftalmologicheskuyu. Astfel de tulburări sunt purtate mult mai des clasice (conform datelor noastre, în raport de 6: 1) [Goldovskaya IL, 1982].
Tabloul clinic al tulburărilor funcționale ale sindromului este format din 3 simptome majore: plângeri cu privire la starea ochiului și nu este confirmat de simptome obiective, ambliopie functionala (scăderea acuității vizuale sau variabilitate) și caracteristica câmpului vizual modificări. O varietate de pacienti plângeri referitoare la organul de vizibilitate, pot fi împărțite în specifice segmentului anterior al globului ocular, și boala asociată cu activitatea vizuală. Primele includ o senzație de arsură, durere, durere, senzație de corp străin, presiune, greutate în ochi, fotofobie, acesta din urmă - diferit intermitent, înainte de a acoperi ochii lui, scânteie, paiete, vedere dublă, oboseală în lectură. pacientii individuale experienta intruziv. necesitatea de a verifica în mod constant vederea lor, alții nota restrângerea câmpului de vedere diferite severitate. ambliopie funcțională variază în limite largi, 0-0.7 este fluctuație caracteristică a acuității vizuale în studii repetate cu amplitudine de până la 0,3.
modificări funcționale specifice în domeniul vizual constau din următoarele simptome într-o varietate de combinații:

1. constricția concentric frontierelor periferice diferite grade, până când câmpul vizual al corpului tubular (figura 3).
2. câmpuri egale la limitele de obiecte de diferite dimensiuni de studiu;
3. o combinație de constricție concentrice de culoare albă, cu limite normale în culoarea cromatice, care este de obicei exprimat în egalitatea lor;
4. inversarea câmpului de vedere al culorii, adică mai lat pe o culoare albastră, decât roșu și verde, la verde mai lat decât roșu (Figura 4) ...;
5. un simptom de epuizare a vederii - spirală îngustarea granițele sale cu definiții multiple ale meridiane succesive (Figura 5.).

O trăsătură distinctivă a tulburărilor funcționale ale câmpului vizual este, de asemenea, volatilitatea frontierelor sale în studiile repetate.
Modificări în acuitate și câmp vizual, în unele cazuri, însoțite de alte simptome de natură funcțională: blefarospasm, privirea pareze și lipsa de convergență, scăderea sensibilității corneene, piele periorbital hipoestezie de tip „puncte“ de cazare tranzitorie spasm, anomalie tranzitorie a vederii cromatice de tip dobândite. In unele cazuri, tulburări funcționale ale bolilor și suprapuse pe anomaliile ochiului refracție.

Fig. 3. Câmpul tubular al naturii funcționale.

Fig. 4. Răsturnați câmpul vizual al culorii în sindromul de tulburări funcționale ale vederii.

Linia punctată indică limita câmpului vizual pe roșu, linie-punct - pe un albastru, solid - pe verde puncte - pe alb.
Fig. 5. câmpul Helix de vedere de natură funcțională.

tulburare de vedere funcțional trebuie diferențiată de boli ale ochiului, căile nervoase vizuale și creier. De multe ori trebuie să excludă nevrită optică, arahnoidita optohiazmalny, tumorile cerebrale si alte patologii organice ale sistemului nervos central. leziuni retiniene, nervii optici și neuron centrale cale vizuala natura de dozare într-un stadiu incipient de dezvoltare, atunci când nici o modificare oftalmoscopic vizibile, de multe ori eronat considerate ca fiind isterica.
Într-un diagnostic diferențial, pe lângă datele oftalmologice și neurologice examen paraclinic, un rol important este jucat de observarea comportamentului pacientului. Cele mai multe dintre ele încălcare a funcțiilor vizuale face parte dintr-un sindrom psihopatologic complex în miezul de boli psihice. Complexul de tulburări psihopatie sau nevroza ca predomina isteric - demonstrativ, teatralitate, creșterea cererii atenție la sine însuși ca un grav bolnav foarte. În unele cazuri, există tulburări funcționale de coordonare a mișcărilor (astasia-Abaza), hemipareze tranzitorii, sensibilitate la nivelul membrelor ischemice tranzitorii. Pentru majoritatea pacienților cu tulburări funcționale ale ochiului caracterizate prin plângeri de dureri de cap, insomnie, oboseală, și mai multe boli somatice, natura organică din care nu poate fi identificat cu examinarea mai atentă.
Originile funcționale ale tulburărilor vizuale materializate prin dispariția lor completă în îmbunătățirea stării psihice a pacienților sub influența terapiei psihotrope. Oftalmologica Patologie dispar, de obicei, în timpul perioadelor de remisiuni și recurențe în timpul exacerbarea bolii mintale.
Fig. 6, și arată câmpul vizual al pacientului M., admise la clinica pentru depresie. Starea mentală dominată de tulburări adinamică, hipocondriace. Pacientul se concentrează asupra somatice. Identificarea hemianopsia omonime necesită o evaluare suplimentară pentru a exclude boli organice ale creierului (craniography, electroencefalograma, tomografie computerizata). După 3 săptămâni, cu o îmbunătățire semnificativă în starea mentală a limitei pacientului a câmpului vizual apărut normal (fig. 6.6). Diagnostic final: schizofrenie paroxistică cu tulburari de dispozitie si simptome isterice.

Fig. 6. Câmpul de vedere al pacientului M într-o perioadă de depresie (a) și în remisie (b).
Spre deosebire de pacienții cu tulburări funcționale ale sindromului, există o altă categorie de pacienți care sunt din cauza stării mintale grave, de obicei, depresie, chiar nu observa semnificative încălcări ale funcției vizuale cauzate de diferite boli ale ochiului. Aceasta necesită o examinare constantă, regulată ochi la pacienții psihiatrici în procesul terapiei psihotrope.
Zilnică de lucru practice oftalmolog spital de psihiatrie a cerut un răspuns la întrebarea: Ce metode de studii oftalmologice furnizează cele mai multe informații despre influența drogurilor psihotrope asupra organelor de vizibilitate?
Am efectuat un studiu al grupului de pacienți înainte și 2 luni după începerea tratamentului cu diverse medicamente psihotrope. Perimetria efectuate pete diametru determinată orb, praguri de culoare ale puterii de cazare relative, presiunii intraoculare măsurate, presiunea
sânge în artera oftalmică * și calibrul vaselor retiniene. Cele mai sensibile la efectele medicamentelor psihotrope au fost cantitatea de cazare, presiunii intraoculare si a tensiunii arteriale în artera oftalmică, praguri de culoare. Cu toate acestea, în general, puține cercetări au dovedit informativ, din cauza utilizării simultane a medicamentelor psihotrope diferite grupuri și nepotrivite pentru practica din cauza duratei și a complexității. A devenit evident nevoie de o selecție diferențiată a metodelor de cercetare pentru a observa efectul asupra ochilor fiecărui grup de medicamente psihotrope pe baza structurii lor, acțiunea biologică și efectul secundar așteptat.
* Oftalmodinamometriyu considerate, de obicei incorect prin măsurarea presiunii în artera centrală a retinei [Nesterov, A. P, și colab., 1974].

Am dezvoltat un sistem de examinare vizate oftalmică pacienții care au primit terapie psihotropă, luând în considerare medicamentele utilizate.
Metode de cercetare de bază disponibile pentru oricine din birou sau spital ambulatoriu clinici oftalmolog Eye, necesită echipament special de cabinet suplimentar sau de un laborator specializat.
Experiența noastră clinică ne permite să subliniem importanța examinării preliminare oftalmologică a pacientului înainte de începerea tratamentului cu psihotropă. Acest lucru facilitează monitorizarea și evaluarea patologiei identificate.