Efectele adverse oftalmice ale derivaților de piperazină fenotiazina - terapia psihotropă și organul vederii

derivați de Piperazina fenotiazinici. Acest grup este format din medicamente neuroleptice, având inelul piperazinic în catena laterală a moleculei miez. Principalele produse ale seriei piperazină: triftazin (stelazin) tioproperazină (mazheptil) Ftorfenazin (Ditt) frenolon, etaperazin.
antipsihotice piperazinei au efecte antipsihotice semnificative, efectele lor secundare neurologice sunt mai pronunțate decât în ​​fenogiazinov alifatici. În acest sens, utilizarea seria piperazina neuroleptice au adesea tulburări diskinetice ale feței și gâtului, inclusiv crize oculogire.
Sunt descrise cazuri izolate de pigmentare a corneei și a cristalinului, fără a sacrifica funcțiile vizuale la pacienții tratați triftazin și Ftorfenazin [Barsa J. A. și colab., 1965- Margolis L. H., Golbe J. L., 1965]. De regulă, preparatele din seria piperazină nu sunt medii ale pigmentate refractare ochiului.
Neurolepticele acest grup poate provoca miopie tranzitorie acută. Clinic se exprimă într-o scădere bruscă a acuității vizuale, care este corectată prin lentilele negative. Lentilele retine transparenta, ultrasunete dezvaluie ingrosarea lor, ceea ce duce la refracție crescută a ochiului, adâncimea camerei anterioare scade. Procesul este întotdeauna două sensuri, afectează tinerii și de vârstă mijlocie. Miopia dispar spontan în câteva zile după întreruperea medicamentului, care a provocat-o. O trăsătură caracteristică a miopie tranzitorie acută: evoluează din nou, cu utilizarea repetată a neuroleptice, după câteva săptămâni sau luni după primul ciclu de tratament, care indică creșterea sensibilității individuale la medicament. Mecanismul fiziopatologic de miopie tranzitorie acută - o îngroșare dramatică a cristalinului ca urmare a unei schimbări de hidratare - încălcări similare în diabetul zaharat.
miopie tranzitorie acută poate fi luată ca un spasm de cazare din cauza asemănării imaginea lor clinice - o scădere bruscă a unui ochi miopizatsiey corectează lentile negativ. Caracteristici-diagnostic diferențial miopie tranzitorie este cauzata de medicamente nu diferă acțiune colinergică persistă atropina miopizatsiya și alți agenți cicloplegică, îngustate a pupilei, este întotdeauna spasm concomitentă de cazare.
Descris în cazurile de literatura de miopie tranzitorie acută în tratamentul triftazinom, ftorfenazina, alte preparate din acest grup sunt limitate [Yasuma E., J. N. Silverman 1962, Harvie R. J., 1975]. Conform observațiilor noastre, acesta este un efect secundar al fenotiazinele piperazinei apare mult mai frecvent, dar este exprimat mai puțin brusc, trece fără întreruperea tratamentului și în mod eronat privit ca o tulburare de cazare. medicamente de presiune intraoculară din acest grup nu este afectat.
antipsihotice, piperazinici precum și alte fenotiazine, in epiteliul cumuleaza pigmentar retinian si tractul uveal a ochiului. Pigmentarea a fundului de ochi a ochiului care nu provoaca, retina nu are efect toxic.
AM Shamshinova (1976) a realizat un organism de cercetare cuprinzător electro-fiziologice de pacientii care au luat triftazin lung. Se obțin aceleași date ca și la pacienții care au fost pe aminazinoterapii prelungită: reducerea de adaptare la întuneric, ERG val sensibilitate prag de ochi electrice. Toate aceste modificări au fost subclinice, fără a fi însoțite de o încălcare a funcțiilor vizuale și a fundului de ochi. elektroretinograficheskih Comparația și datele reooftalmograficheskih sugerează o relație specifică între ERG și tulburări hemodinamice subnormale tractului ochi vasculare la acești pacienți.
AM Varnovitsky și colab. (1975) electrooculography efectuat la 15 pacienți tratați timp de 3 ani 10 neuroleptice seria fenotiazină - clorpromazină, triftazin și Tisercinum de 300-600 mg / zi. acuitatea vizuală, câmpul vizual, mediul de refracție și fundus a ochiului la toți pacienții nu au avut modificări patologice. indicele de Elektrookulografichesky a fost normal la 5 pacienți, 4 au subnormal, în mod clar anormale 6. Aceste date indică, de asemenea, o schimbări funcționale subclinice în stratul fotoreceptor al retinei cauzate de expunerea prelungită la derivați fenotiazinici ai alifatici și seria piperazina. Autorii cred ca metoda electrooculography de detectare precoce a toxicității în tratamentul medicamentelor neuroleptice.
În literatura de specialitate, tipic de neuroleptice fenotiazinice colorație brună a regiunii maculare, așa-numita pata neagră «maculei fusca». Acesta este un efect secundar al medicamentelor nu este legată de retinopatie toxică, care provoaca antipsihoticele piperidina, funcția vizuală nu este redusă. pată neagră se dezvoltă la o doză totală de orice serie fenotiazina medicament în 2000-3000 g, în special la persoanele în vârstă. Procesul de transformare pete galbene în negru - o lipofuscinosis manifestare a tuturor organelor caracteristice acțiunii derivaților de fenotiazină. Lipofuscina este depus in neuroni vizuale. Colorarea întunecată exprimată în regiunea maculară, ca celulele ganglionare de aici au cea mai mare grosime și lipofuscina intracelulara atinge o densitate semnificativă (Meier-Ruge W., 1977). Noi, în practica noastră nu a observat acest efect terapia neuroleptică, datorită utilizării Uniunii Sovietice doze semnificativ mai mici de medicamente.