Influența terapiei psihotrope pentru glaucom - terapia psihotropă și organul vederii

Capitolul 10
AFECTA terapia psihotropă pentru unele boli ale ochiului
Farmacodinamică oricărei substanțe în ochiul afectat variază semnificativ. gematooftalmologicheskogo permeabilitate barieră crește, în general, au facilitat pătrunderea medicamentelor din plasma de sange in tesutul ochiului. Aceasta, desigur, capacitatea de a influența organismul de substanțe medicamentoase, în introducere generală îmbunătățită.

glaucom

Glaucomul este una dintre principalele cauze de orbire și de invaliditate, în ciuda marilor progrese in tratarea si prevenirea acesteia. Boala se dezvolta in varsta de mijloc si vechi, deci combinate cu o varietate de boli geriatrice. Conform datelor noastre, inclusiv cele cu probleme de sănătate mintală de diferite glaucom natura are loc cu aceeași frecvență ca și în populația generală [Goldovskaya I. 1979]. Datorită creșterii proporției de persoane în vârstă în vârstă a crescut și numărul de mental vârstele bolnav mai târziu [Sternberg, E. J., 1977], astfel încât combinația de glaucom și boli psihice nu este mai puțin frecventă.
Printre solicitanți dintr-un spital de psihiatrie pacienții cu, în plus față de boli psihice, glaucom, am observat o cantitate extraordinar de persoane cu stadii avansate de glaucom (53,5%) și intraoculară crescută (62%). Acest lucru se datorează stării psihice a pacienților care nu caută ajutor medical, opriți antiglaukomatoznyh terapia în timpul exacerbarea bolii mintale (din motive delirante, ca urmare a unei evaluări incorecte a stării sale fizice și așa mai departe. N.). Ca un exemplu, un scurt extras din caz.
Pacientul F., 77 de ani. În 1961, el a găsit inițial glaucom cu unghi deschis în ambii ochi. Din 1961-1969, el a fost periodic într-un spital de psihiatrie pentru depresie. Pe parcursul acestor ani, luând în mod constant aproape antidepresive, presiunea intraoculară a fost menținută normalizat folosind terapia medicamentoasă, funcția vizuală nu este redusă (acuitatea vizuală în ambii ochi - 1.0, limitele de câmp a valorilor normale).
Din 1969-1972 el nu a fost internat in spital, oftalmolog observat foarte neregulat, nu iau antidepresive și nu a respectat modul myotic. În timpul internării în 1972 a detectat glaucom terminal al ochiului drept dezvoltat - stânga.
Descris în secțiunea 4-7, materialul arată că presiunea intraoculară este cel mai dinamic răspunde la terapia psihotropă. Exprimat efect hipotensiv, mai ales atunci când crescute inițial intraocular da majoritatea neuroleptice, scăderea sa moderată (la unghi larg al camerei anterioare) cauza tranchilizante. Cei care și altele au un efect benefic asupra cursului de glaucom în ceea ce privește nu numai normalizarea presiunii intraoculare, dar, de asemenea, pentru a îmbunătăți țesutul trofică, care este de o importanță considerabilă pentru păstrarea funcției vizuale în această boală.
medicamente psihotropice acțiune anticolinergică (antidepresivele triciclice, parte a grupului de antidepresive inhibitori MAO, tranchilizante benzodiazepină și amizil) și compensează poate duce la glaucom decompensare-închidere sau provoca primul său atac acut la pacientii cu un unghi camera anterioara îngust. Mai sus este prezentat dovezi incontestabile a siguranței absolute a acestor medicamente în glaucom cu unghi deschis. Literatura de specialitate a stabilit mult timp o abordare diferențiată a diferitelor forme clinice de glaucom în raport cu capacitățile și limitările terapiei psihotrope. Cu toate acestea,, ideea familiară veche a bolii o contraindicație absolută pentru utilizarea de antidepresive triciclice nu numai continuă să prevaleze în rândul practicienilor, dar, de asemenea, stocate în adnotări la droguri, și într-un număr de cărți și monografii de referință medicale moderne. Acest lucru conduce la o limitare drastică a posibilităților de tratament a persoanelor care suferă de depresie și de glaucom. Înțelegerea mecanismului de acțiune al medicamentelor anticolinergice pe corpul rezoluției de admitere a acestora într-o formă deschisă de glaucom sunt de o importanță practică, extinderea în mod semnificativ de medici arsenalul terapeutic in diferite domenii, ciocnindu cu co-geriatrie patologie. În cursul lucrărilor practice, am investigat efectele unor medicamente psihotrope asupra pacienților cu glaucom cu presiune si ochi hidrodinamice intraoculare pe fondul tratamentului lor antiglaucomatoase locale de obicei.
Eșantionul de 197 de pacienți cu glaucom (330 ochi), inclusiv 149 de persoane cu open-și închidere 48, cu stadiile I-III ale procesului și diverse presiunii intraoculare. Am obținut următoarele date.
Neurolepticele clorpromazină, triftazin Tisercinum eglonil și ophthalmotonus redus statistic semnificativ în diferite forme și stadii de glaucom. Medie presiunii intraoculare inițială de 29,04 ± 1,28 mm Hg. articol, dupa ce a primit neuroleptice timp de o săptămână. - 24.88 + 0,95 mm Hg. p St.-<0,002. Аналогичное действие оказывает лепонекс (цифровые данные см. в главе 4).
tranchilizante benzodiazepina seduksen, phenazepam, relanium atunci când sunt utilizate în termen de 1-3 luni ceva mai mic (semnificativ statistic) presiunii intraoculare în glaucom cu unghi deschis. Valoarea medie a ophthalmotonus de bază - 26,67 ± 1,58 mm Hg. articol, după tratament. - 23,1 ± 1,05 mm Hg. p St.->0.05.
Antidepresive triciclice poate provoca atac de glaucom acut cu unghi îngust și camera anterioară nu se schimbă în timpul ophthalmotonus glaucom cu unghi deschis (date digitale vezi cap. 6).
Atunci când operat de glaucom cu unghi închis cu antidepresivele triciclice nu cresc ophthalmotonus.
La 9 pacienți presiunea intraoculară înainte de tratament în medie 19,8 ± 0,39 mm Hg. Articolul după antidepresive. - 20,2 ± 0,42 mm Hg. p St.->0.05. Chirurgie, de obicei, elimina complet pericolul de blocare a tractului scurgere de lichid intraoculare sub midriază. În cazul acționării glaucomul unilateral și unghiul îngust al camerei anterioare al doilea ochi la 5 pacienți am făcut un tratament cu antidepresive triciclice crescută terapiei antihipertensive locală și sistemică. Middle ophthalmotonus doilea ochi (22,8 + 1,4 mm Hg. V.) După ce a luat medicamentele nu sa schimbat. Cu toate acestea, un astfel de tratament este asociat cu un risc semnificativ de provocare de glaucom in al doilea ochi, care poate elimina numai iridectomie profilactic. Dacă este necesar, utilizarea de medicamente cu proprietăți anticolinergice la pacienții cu glaucom unilateral operat închidere prevenirea fiabilă a unui atac acut este pe a doua intervenție chirurgicală pentru ochi. Ca un exemplu, următoarele observații clinice.
Pacientul G., pentru prima dată, internat într-un spital de psihiatrie, la vârsta de 49 de ani pentru depresie in termen de ciclotimie. A avut loc în mod repetat examinarea dispensare de un oftalmolog din cauza bolii hipertensivă, boala de ochi nu este detectat, presiunea intraoculară a fost normal (23-25 ​​mm Hg. Art.). După 2 săptămâni de tratament acumulate doze triptizola (până la 80 mg / zi) au fost cefalee, greață, vărsături, ceață. Diagnosticat cu atac acut de glaucom bilateral, și crize hipertensive. conservator pentru a opri un atac asupra unui ochi, funcția de-al doilea a făcut ophthalmotonus iridektomiya- normalizat, vizuale conservate. Pacientul repetat periodic depresie severă, din care este derivat folosind un alt grup nu a antidepresive. Introducerea celei mai mici doze triptizola a provocat imediat o creștere a presiunii intraoculare, cu ochii neoperate.
Conform recomandărilor noastre făcute iridectomie preventivă, după care a devenit posibil de a utiliza orice doze de antidepresive triciclice (inclusiv triptizola) ophthalmotonus au rămas normale. S-a schimbat viața pacientului: există posibilitatea de tratament ambulatoriu. Depresia la terapia corespunzătoare a devenit mai puțin severă și remisie - mai rezistente. Următorii 8 ani de observație a arătat că pacientul a menținut funcției vizuale și a presiunii intraoculare normalizat.
pirazidol antidepresiva nu posedă proprietăți holinoliticheskimi nu schimbă cu glaucom cu unghi închis ophthalmotonus I-III etapa (date digitale vezi cap. 6).
Bazat pe mulți ani de experiență, ne-am dezvoltat următoarele tactici de măsuri terapeutice la pacienții cu glaucom care au nevoie de terapie psihotrope.

1. Examinarea oftalmologică preliminară, determinarea formei, glaucomul stadiul nivelului și intraoculare. Dacă este gonioscopy imposibilă din cauza stării fizice sau psihice grele a lățimii pacientului a unghiului camerei anterioare este determinat de aproximative a reprezentat semne forme indirecte de glaucom (incepe si cursul bolii, senzațiile subiective, adâncimea camerei anterioare, tratamentul este dat mai devreme).
2. In glaucom decompensată închidere (atac acut) în complexul terapiei antihipertensive Administrarea clorpromazină prezentat, precum și alte neuroleptice intramuscular, intravenos sau retrobulbară, cuprinzând amestecuri litice.
3. In glaucom cu unghi închis, indiferent de starea de IOP, de obicei, interzice utilizarea de antidepresive triciclice (cu excepția azafena) anxioliticele benzodiazepinice, tranchilizante amizila, psihostimulante și corectoarele.
4. In unele cazuri, glaucom cu unghi închis cu normale intraoculare posibilă utilizarea dozelor mici de antidepresive triciclice și alte medicamente cu proprietăți holinoliticheskimi împotriva întărirea terapiei antihipertensive local și general sub control tonographic constant. Un mod radical de a fi capabil de a trata acesti pacienti antidepresive - iridectomie profilactic.
5. Toate medicamentele cu proprietăți anticolinergice pot fi utilizate în glaucom cu unghi deschis etapa I- III cu tensiune intraoculară normalizat. În primele zile de tratament recomandat tonometriei de zi cu zi, deoarece, teoretic, este posibil să crească IOP în glaucom cu unghi deschis holinolitikami acțiune comună. Cu toate acestea, în 20 de ani de practică, nu am observat nici un astfel de caz.
6. In glaucom cu unghi deschis cu presiune intraoculară crescută este necesară pentru a realiza normalizarea acestuia, înainte de inițierea terapiei antidepresive triciclice. Excepția este presiunea intraoculară ridicată în ochi, cu terminale de glaucom, atunci când nu este necesar pentru conservarea funcției vizuale.
7. Antidepresivele din grupul inhibitorilor MAO nu trebuie utilizat în stadiile dezvoltate și avansate de glaucom, din cauza pericolului de efectul toxic asupra nervului optic parțial atrofiat.
8. Tratamentul pacienților cu neuroleptice glaucom si tranchilizantele cel general, permite reducerea terapiei antihipertensive locale și globale. Luați în considerare unul dintre aceste cazuri.

Pacientul K., în vârstă de 68 de ani, a fost internat în stare-anxietate fobice. Este sub supravegherea unui oftalmolog în legătură cu glaucom primar cu unghi deschis acționat pentru ochiul drept dezvoltat și operat glaucom cu unghi deschis ochiul stâng. Ophthalmotonus dreapta ochi 17--21 mm Hg. Art. fără terapie locală, stânga - 26-28 mm Hg. Art. instilare de 4 ori mai mare de soluție pilocarpină 1% și soluție 0,25% de clonidină, reduce o mai mare ei nu a reușit pentru o lungă perioadă de timp. La un pacient spital a început perfuzie intravenoasă teralen 20 mg pe zi. Deja în a doua zi de tratament a presiunii intraoculare a ochiului stâng a fost redus la 21-23 mm Hg. st., care a redus numărul de instilații până la 2 ori pe zi.
Managementul general al pacienților cu glaucom care primesc tratament psihotrop trebuie să fie dinamic, flexibil, luând în considerare în special ambele medicamente utilizate și starea ochiului fiecărui pacient. Tratamentul rațional al persoanelor care suferă de glaucom și tulburări mintale, este întotdeauna determinată în comun de către un oftalmolog și un psihiatru. Mai jos este dezvoltarea (Tabelul 7.) Terapia antidepresiv Possible la pacienți cu diferite forme și stadii de glaucom.

Tabelul 7, indicații și contraindicații pentru utilizarea de antidepresive la pacienții cu glaucom