Examinarea în special oftalmică a pacienților cu tulburări psihice - terapia psihotropă și organul vederii

Capitolul 3
CARACTERISTICI Examinarea oftalmologică a pacienților cu tulburări psihice
Cu o terapie psihotrop de ieșire largă în alte secțiuni ale medicinei psihiatrie clinica rămâne un domeniu major de aplicare. Am studiat efectele secundare ale medicamentelor psihotrope asupra organismului persoanelor au fost internați pe diferite boli mintale. Prevenirea complicatiilor psychopharmacotherapy este oftalmolog de lucru spital de psihiatrie, aceasta include, de asemenea, diagnosticul neyrooftalmologicheskuyu și tratamentul diferitelor boli de ochi. Soluția la aceste diferite probleme la nivelul corect necesită echipamente de birou oftalmică spital de psihiatrie cu echipamente moderne, care permite o cercetare maximă objectify.
Cu toate acestea, deține metodele moderne de examinare, clinica de psihiatrie oftalmolog este în mod constant forțat să utilizeze un număr de teste de bază non-instrumentale. Stare fizică sau mentală a pacienților permit examinarea acestora numai în pat. La unii pacienți, cum ar fi oboseala, lipsa de fixare ochi nu este posibil să dețină campimetry perimetrul și o serie de alte studii. Experiența de mulți ani de muncă în psihiatrie, spitalul ne-a convins. că, în unele cazuri), de exemplu, la pacienții cu demență severă, cu încălcarea conștiinței, psihoză cu excitație motorie la copii cu retard mintal sau la pacienții cu elementară stupoare catatonică, metode brute de cercetare a funcțiilor vizuale sunt adesea mai fiabile și să ofere mai precise informații decât cele instrumentale.
Basic, am aplicat, teste orientative pot fi împărțite în 3 grupe: Teste câmp de cercetare de vedere al frontierei periferice, starea câmpului central al unghiului vedere și lățimea camerei anterioare.

Metodele non-instrumentale de investigare a limitelor periferice ale câmpului

Grupa metode non-instrumentale de investigare a câmpului periferic de vizualizare include:

1. test de confruntare (comparație) (Fig. 1). Esența este de a compara câmpul vizual al pacientului cu un câmp de vedere al medicului, care este acceptat ca normă. Pacientul arată ochi deschis în ochi explorează al doilea pacient doctor de ochi acoperă mâna. Obiectul este degetul un medic, un stilou, un standard de obiecte albe și colorate perimetru.

Fig. 1. Studiu aproximativ camp vizual - un test de confruntare.

Obiectul care urmează să fie mutat de la periferie spre centru, strict în plan frontal, la distanță egală de la pacient. Medicul de ochi bine udavlivaet cel mai slab ochi de fixare încălcare a pacientului și îngustarea câmpului vizual limite. Studiul este efectuat cu 8 meridiane;

1. test de contur Kestenbaum foloseste fata o linie de pacient proeminente ca limitele normale ale câmpului etichetei de vedere, deoarece forma sa este determinată de structura feței - nas și orbita margini. Obiectul se deplasează la o distanță de 2-3 cm de la fața pacientului de la periferie spre ochiul liber. Limitele câmpului vizual este normal, în cazul în care pacientul vede obiectul în momentul în care a traversat liniile faciale proeminente - marginile orbitei și culmea nasului. metodă fiabilă durează mai puțin de 30 de secunde pentru fiecare ochi;
2. perimetrie mișcarea indusă optic a ochilor în direcția obiectului este efectuată la pacienții necooperanți, copii, persoane cu afazie. Metoda poate fi utilizată nu numai la noptiera, dar, de asemenea, în camera de pe perimetrul. Apariția obiectului în câmpul vizual al testului este determinată de mișcarea ochilor lui în acea direcție. La pacienții slabi la minte și copiii cu autism, folosim ca un obiect de obiecte luminoase, jucării;
3. proba cu un prosop este folosit pentru a identifica hemianopsia. La cererea split prosop la doi pacienți cu hemianopsia, ignorând partea precipitată, bisects partea vizibilă a acesteia, adică, separate printr-un sfert de prosoape de camp vizual intacte ..;
4. test „bâțâi cu degetul“. Pe pacientului medicul de ochi, în același timp, aduce înapoi două degetele arătătoare, ambii ochii pacientului sunt deschise. Pentru câmpul defect suspectat de vedere studiu similar este realizat pentru fiecare ochi și într-un plan vertical.

Am ales pentru a testa, în funcție de starea fizică și psihică a pacientului, cea mai potrivită să ia în considerare examinarea simultană a unui câmp de mai multe metode aproximative, coincidența rezultatelor crește credibilitatea datelor. Testele de bază pot detecta hemianopsie și limitele sectorului îngustarea defecte de camp vizual.
Pentru a confirma eficacitatea metodelor de cercetare suficient de indicative la pacienții cu tulburări mintale ne dau datele pentru a identifica defectele vederii gemianopicheskih. În cele 80 de cazuri diagnosticate hemianopsia testele elementare de mai sus, 12 dintre ei au confirmat perimetru, verificată de autopsie-16 cu o intervenție neurochirurgicală - 2. Nu a fost un singur caz de discrepanțe de diagnostic: Perimetru fără defecte în câmpul vizual asupra intervenției chirurgicale și autopsie - o tumoare, creier dedurizarea chisturi după accidente vasculare cerebrale focare vechi, subțierea țesutului cerebral în localizarea proceselor atrofica a relevat patologia câmpului vizual corespunzător.