Modificări în tratamentul complex al persoanelor cu tulburări psihice - terapia psihotropă și organul vederii

Capitolul 9
Modificări în organul de vizibilitate în terapia combinată a persoanelor cu tulburări psihice
Oftalmologi au un diagnostic diferential de medicamente psihotrope influențează asupra structurii și funcției ochiului, nu numai la tulburări oftalmologice și neurologice, dar, de asemenea, de efectele secundare ale altor medicamente. În acest sens, am considerat că este necesar să se includă în acest capitol monografie despre efectele secundare în organism a unor medicamente si terapii, combinate cu utilizarea de medicamente psihotrope.

agenți antiparkinsonieni.

Pentru tratamentul și prevenirea efectelor secundare neurologice ale neurolepticelor (fenomene parkinsonism) este folosit ca Corectori medicamente antiparkinsoniene adesea trihexifenidil (Artane, romparquine).
Cyclodol are o acțiune holinoliticheskoe central și periferic pronunțat provoacă lacrimi hiposecreția, midriază, pareză de cazare, expansiune inegală sclerosed vaselor retiniene, acut cu unghi închis atac de glaucom la pacientii cu un unghi camera anterioara îngust. În literatura de specialitate, mai multe cazuri de atac glaucom acut, provocat de corectoare [Appelmans M. și colab., N. Warnes 1963, Ananth J. V., 1974]. glaucom cu unghi închis este o contraindicație pentru utilizarea Cyclodolum, dar în unele cazuri, am presupus tratament cu doze mici de medicament la o neuroleptice doză semnificativă la pacienții cu glaucom cu unghi îngust, cu unghi închis, dar nu se află sub controlul tonometric.

terapia Atropinokomatoznaya utilizate în psihiatrie pentru ameliorarea unui număr de sindroame psihiatrice. După aplicarea acesteia sunt de obicei marcate midriază și pareză de cazare, iar în unele cazuri foarte persistente. AD Semenov și colab. (1964) indică hiperemie conjunctivală, creșterea vaselor peripapulară și edem retinian la pacienți după tratament atropinovymi comas. Terapia Atropinokomatoznaya este contraindicat nu numai cu glaucomul și cu unghi îngust, dar, de asemenea, la persoanele sanatoase, cu un unghi îngust al camerei anterioare a ochiului. Tratamentul prin această metodă, permitem doar după o examinare oftalmologică cu tonometry și gonioscopy (persoane tinere permis definirea lățimii unghiului camerei anterioare a uneia dintre metodele aproximative).

terapie de șoc cu insulină.

Dozele mari de insulină, care sunt aplicate în cazul terapiei comatose pot provoca mișcări nedorite ale globii oculari, diplopie, strabism. nu este prevăzut un alt efect secundar asupra tratamentului vederii insulinokomatoznoe.
KP Moskovchenko (1961) a studiat dinamica presiunii în artera oftalmică la pacienții cu schizofrenie în timpul tratamentului cu insulină. La primele semne de hipoglicemie este redus, iar apoi crește atingând rapid nivel extrem de ridicat în timpul comei cu crize epileptiforme (diastolică și 150 mm Hg. V., Sistolicheskoe- deasupra oftalmodinamometra scara), și a revenit repede la normal. Marcate cu diferite tipuri de reacții ale tensiunii arteriale regionale prin administrarea de insulină. Având în vedere posibilitatea unui pacient cu terapie de șoc insulină crizelor convulsive și hiperkinezie mioclonică noi credem contraindicație degenerare a retinei periferice și miopie mare (risc de fracturi și dezlipire de retină).

terapia cu electrosocuri

Terapia electroconvulsivantă - tratamentul crizelor de boli psihice cauzate de curentul electric. Datele privind efectul asupra convulsiilor electrosocuri ophthalmotonus contradictorii care explica diferitele intervale între sfârșitul sechestrului, și tonometry, influența miorelaxante, care cresc ophthalmotonus 50% dintre persoanele cu ochi sănătoși, și alți factori. În fundusului după nota atac vasodilatarea retiniene, in special venele [Ravikovitch F. L., I. E. Slivko, 1947- Mather RW și colab., 1954- Ottosson J., Rendahl J., Janiszewska-Zygler 1963 A. 1964].
Noi credem o contraindicație absolută pentru terapia cu electrosocuri ca-închidere și glaucom cu unghi deschis și ochii sănătoși unghiul camerei anterioare înguste. contraindicații absolute la terapia electroconvulsivă se referă, de asemenea, distrofie retiniană periferică (în special la pacienții cu miopie), din cauza riscului de dezlipire de retina si lacrimi in convulsii. Recent, nu există nici o limitare în aplicarea miorelaxante. Înainte de a ECT întotdeauna gonioscopy și ophthalmoscopy cu midriază. Anticonvulsivante. Cheie - fenitoina (dilantin, gidantoinal, fenitoina), carbamazepină (Tegretol, Finlepsinum). Ele pot provoca tulburări de mișcare a ochilor: încălcarea nistagmus convergenței, oftalmoplegia totalul cazurilor diplopiyu- descrise. Complicații tranzitorie, mecanismul așteptat de acțiune - inhibarea neurotransmitatorului GABA [Mashkovskii MD, 1984- Livingston S., 1975- Umeda Y&bdquo- 1976].
Preparate, care influențează asupra sistemului cardiovascular. Persoanele în vârstă concomitent cu medicamente psihotrope sunt adesea prescrise pentru a imbunatati activitatea cardiovasculara. Să luăm în considerare efectele secundare asupra organismului dintre cele mai comune.

Fig. 15. Amiodaronovaya keratopatia.

glicozide cardiace provoca tulburări vizuale subiective, care sunt primul semn de intoxicare. Toate obiectele sunt percepute într-o ceață sau "stratului de apă", Vopsit în roșu, albastru și, de obicei maro sau galben. Diverse photopsias poate fi lumină (pete intermitente, fulgere, stele, obiecte diforme, scotoame sclipitoare) și culoarea (roșu și pete verzi, raze, stele, flori, șarpe, ornamente). Simptomele intoxicației cu glicozide cardiotonice este uneori necesar să se diferențieze cu halucinații vizuale. amiodarona antianginos și antiaritmic (Cordarone) preparare determină formă specială keratopatia. Epiteliul corneean, într-o zonă ce corespunde marginii inferioare a pupilei, acolo vortikoobraznye depozite de aur care umplu treptat întreaga jumătatea inferioară a corneei la limbul (Fig. 15). Incluziuni Histologic lipidelor detectate în citoplasmă corneei epiteliului [D&rsquo-Amico D. J. și colab., 1981- Dayer P., 1982, et al.]. Într-un studiu de persoane care au primit terapie combinată, pot necesita aminazinovoy diagnosticul diferențial și keratopatia amiodaronovoy.

Vasodilatatoare.

Până în prezent, în unele manuale de glaucom incluse în numărul de contraindicații utilizarea vasodilatatoare, inclusiv nitrat anorganice si organice (sustaka nitroglicerina, nitrong, erinita, nitrit de amil, Nitrosorbid) [Arnaoudov GD, 1978- Metelitza VI, 1980]. Dovezi de posibile provocare sau glaucom decompensare vasodilatatori chiar cu unghiul îngust al camerei anterioare nu este. Acumulate o mulțime de observații sugerează cu tărie că toate vasodilatatoare să nu crească presiunea intraoculară. nitroglicerină sublingual, ingerarea de droguri sale de depozit și chiar administrarea intravenoasă de nitroglicerină nu este numai să nu conducă la o creștere a presiunii intraoculare, dar o cauză clară a declinului său în ochii sănătoși, în deschis și glaucom cu unghi inchis [Krasnov ML, Shulpina NB, 1958 -. Pletnev, A. N. și colab, J. A. Bunin 1962, S. G. Whitworth 1971, Grant W. M., L. B. Albers 1964, 1972- Leydhecker W. și colab, 1974. - Brodehl D., Steinbach PD, 1975- Wizemann AJ, Wizemann V., 1980].
Katznelson L. A., H. Yu Fedorovskiy (1967) Metoda rheoophthalmography arătat că scăderea PIO prin acțiunea nitroglicerina este asociată cu o scădere a uveal fluxului sanguin. Vasodilatatori au fost utilizate pe scară largă în glaucom [Katznelson L. A. și colab., 1970, Bunin A. Ya 1971 1971].
sulfamide poate provoca miopie tranzitorie acută. In mod similar, efecte secundare în refracția ochiului posedă neuroleptic serie piperazină fenotiazină, astfel terapia combinată poate fi necesară pentru diagnosticul diferential dintre motivele acestei complicații.

medicamente anti-TB.

Cu o combinație de boli mintale si a bolnavilor de tuberculoză pulmonară pentru o lungă perioadă de timp sunt ambele medicamente psihotrope și tuberculostatic. Cele mai grave complicații ale organului vizual de medicamente anti-TB este etambutol. In cererea sa se poate dezvolta nevrita acute sau cronice axial retrobulbare [Rabuhin A. E. și colab., C. R. Schiffrin 1971, Renard G. modelul anului 1974, R. Mogah, 1977- Gerhard JP și colab., 1978 și al.]. In doze terapeutice considerate sigure de etambutol (15-25 mg / kg), nevrita optică am observat la 1,8% dintre pacienții care au fost pe tratament pentru tuberculoza pulmonara si boli mintale într-un spital de psihiatrie specializat [Goldovskaya IL 1976].
Diagnosticul diferențial etambutolovogo nevrita toxice la pacienții psihiatrici este efectuată cu o tulburare de vedere functional, cazare pareze cauzate de medicamente psihotrope și de corectoare (în stadiu incipient). Nu se recomandă etambutol Aplicarea simultană și vizualizare nialamidă efect toxic similar al acestor medicamente la nivelul nervului optic.

antimalarice

Antimalarice astfel hingamin (delagil, rezohin, clorochina), frecvent utilizate pentru tratarea artritei și a țesutului conjunctiv. Medicamentul este utilizarea pe termen lung de 100-600 mg / zi, timp de 2-3 ani poate cauza retinopatie toxice [Theological AI, Ivanin TA 1982]. Nu se recomandă utilizarea și chiar simultană a preparatelor secvențiale hingamina retinotoksicheskih 2 și tioridazina, așa cum este îmbunătățită acțiunea lor reciprocă și deteriorarea retinei poate apărea la doze mai mici, mai sigure obicei preparate.
Aceste date nu se limitează la întreg arsenalul larg de agenți terapeutici care pot fi utilizate în conjuncție cu psihotrope. Un efect secundar similar al diferitelor medicamente asupra vederii poate stivă chiar și atunci când natura arbitrară a utilizării lor, și să fie cauza lipsei de corelare între severitatea complicațiilor oftalmice și doza de medicament.