Efectele adverse oftalmice ale derivaților dibenzodiazepina - terapia psihotropă și organul vederii

Printre derivații dibenzodiazepina în ultimii ani în psihiatrie clozapina de droguri utilizate pe scara larga (leponeks). El are o activitate antipsihotică pronunțată și este eficient pentru tulburări mentale, care sunt rezistente la actiunea altor medicamente antipsihotice. O caracteristică esențială a clozapina este nici un efect secundar al neuroleptic.
Conform studiilor farmacologice și experimentale, medicamentul are activitate central si periferic holinoliticheskoy moderat, în special în primele săptămâni de tratament. Simptomele adverse posibile ale acestei perioade - uscăciunea gurii și cazare supărat. Pe această bază, glaucom inclus printre contraindicații pentru aplicarea acesteia. Cu toate acestea, mai multe studii clinice au remarcat marcate simptome subiective și obiective asociate cu proprietăți cholinolytic leponeks (Simpozionul „Privind metodologia de studiu farmacologic și clinic al agenților psihotrope“, 1974). Datele privind efectele medicamentului asupra organismului literaturii nu sunt disponibile.
În acest sens, am luat un grup selectat de examinare oftalmologică a pacienților cu schizofrenie (14, 28 de ochi) au fost tratați leponeks. Toți pacienții - bărbați cu vârsta de 24-36 ani, fără patologie ochi, cu emetropie sau miopie până la 2 dioptrii. Examinarea oftalmologică a fost efectuată înainte de a primi leponeks, 3 ore după doza bolus (1000 mg) de două ori față de tratamentul cu o doză de 300 mg / zi (o săptămână și o lună).
Datele obținute sunt prezentate în tabelul. 1. leponeks cauze pupilară constricție, în funcție de doză. Astfel, după ce a primit 1000 mg leponeks dezvolta mioză semnificative statistic. In tratamentul de droguri, 300 mg / zi pupilar mai puțin pronunțată și terapie prelungită (într-o lună) elevi se extind, dar nu ating diametrul inițial.
Tabelul 1. leponeks de acțiune privind vederii

Schimbarea volumului de cazare este ambiguă. In cele mai multe cazuri (10 din 14) a fost o ușoară creștere, dependentă de doză, în volumul medicamentului cazare relativă (nesemnificativ statistic). Acest lucru crește pozitiv parte (rezervă) cazare relativă. La 4 pacienți, pe de altă parte, volumul ofertei de cazare relative și cazare au scăzut (semnificativ statistic).
Leponeks reduce presiunea intraoculară la 9-17%, gradul de hipotensiune dependentă de doză. După o singură doză de 1000 mg leponeks de scădere a PIO și statistic pentru o săptămână fără tratament nu atinge nivelul inițial. Tratamentul cu 300 mg / zi, timp de câteva săptămâni, a redus presiunea intraoculară, o terapie lună ophthalmotonus mai aproape de original, dar a rămas la un număr mai mic (Fig. 11). Studiile Tonograficheskie au arătat că scăderea IOP leponeks datorită producției a scăzut de umor apos influențat, ușurința de scurgere sale au rămas neschimbate (tabelul. 2).
Presiunea în artera oftalmică este de asemenea redusă (mai pronunțată decât sângele total), prin care mai multe indicele de retinobrahialny redus.

Fig. 11. Acțiunea privind leponeks ophthalmotonus ochi sănătoși. Săgețile indică doza de medicament.
Examinarea oftalmologică pacienților care au primit leponeks mai mult de șase luni, nu a găsit nici o diferență în starea elevilor, volumul de cazare, oculară și performanța hidrodinamic, în comparație cu grupul de control. tulburări vizuale subiectivi, modificări ale funcției vizuale și starea fundului de ochi în timpul tratamentului au fost observate leponeks.
Tabelul 2. Acțiunea leponeks dinamica umorii apoase

Astfel, acțiunile de cercetare orientate leponeks pe organul de vizibilitate nu a confirmat avizul existent cu privire la activitatea sa considerabilă holinoliticheskoy în primele săptămâni de tratament. O singură doză de medicament și de tratament pentru o săptămână cauza crampe, a crescut de cazare relativ la majoritatea pacienților, ca urmare a creșterii a părții sale pozitive, scăderea presiunii intraoculare datorită producției reduse umorii apoase și scad presiunea în artera oftalmică. Aceste efecte sunt similare cu efectul majorității neuroleptice asupra vederii si sunt cauzate, aparent, acțiunea centrală a medicației neuroleptice. Atunci când terapia efecte secundare pe termen lung leponeks nivelat în toate privințele mecanisme compensatorii.
ne-am permis utilizarea sa în toate formele și etapele de glaucom bazate pe leponeks presiunii intraoculare obținute pe efectul datelor.
Am observat 18 pacienți cu glaucom care primesc leponeks în doze 25-400 mg / zi, de la 2 săptămâni până la șase luni. Printre acestea au fost de 15 și 3 cu deschis - închis formă de boală cu stadiile I-III cu medicație oculară normalizate și stabilizate funcțiile vizuale. Mid PIO a fost de 23,8 ± 0,08 mm Hg. Art. Nici unul dintre pacienti au raportat nici o creștere a presiunii intraoculare sau reducerea funcțiilor vizuale sub influența leponeks, terapia medicală de tratament glaucom nu este schimbat.
Astfel, antipsihotice au o multitudine de efecte secundare asupra vederii (a se vedea. Anexa 1).
Din punct de vedere al relevanței clinice pentru organul de vedere pot fi distinse:, efecte secundare benefice pozitive ale terapiei neuroleptice, efecte secundare nedorite nu sunt periculoase pentru funcția vizuală, complicații oculare care necesita diagnostic prompt si tratament.
Prin efectul antihipertensiv util se referă clorpromazină și alte neuroleptice, atât pentru IOP și presiunea în artera oftalmică. crize oculogire, media pigmentare, tulburări de acomodare refractare, modificări ale diametrului pupilei, scad ERG val derivate proprietăți farmacodinamice ale medicamentelor care sunt sigure în cele mai multe cazuri, tranzitorii nu necesită corecție sau ușor de cedat la acesta. Proprietățile specifice ale neurolepticelor seria fenotiazina la inelul piperidinic în catena laterală a moleculei a nucleului poate duce la complicații grave ale ochilor - retinopatie toxice. prevenirea acestuia include identificarea corectă și la timp a contraindicatii la utilizarea medicamentului, utilizarea unor doze sigure de neuroleptice, examinări periodice ale pacienților în cursul tratamentului bazat pe simptome timpurii ale înfrângerii.