Efecte adverse oftalmice de stabilizatori de dispoziție - terapia psihotropă și organul vederii

Capitolul 7
stabilizatori INFLUENȚA starea de spirit, stimulente și PSIHODIZLEPTIKOV pe vederii

Titlul primit săruri de litiu, stabilizatori de dispoziție - un element din grupa de metale alcaline. Principalele produse ale acestui grup - carbonat de litiu, litiu hidroxibutirat, lithionite-dyurel (sulfat de litiu) este cea mai largă gamă de utilizare în prezent - prevenirea reapariției tulburărilor bipolare afective endogene (manie si depresie) si unipolar (depresie) tip.
efect psihotrop de litiu, asociat cu efectul său asupra transportului de sodiu în celulele nervoase și pentru a schimba o serie de procese chimice din creier (ionii de litiu măresc sensibilitatea anumitor zone ale creierului la dopamina).
Sărurile de litiu sunt disociate, intră în sânge și circulă ca un ion de litiu, deplasând compuși antagoniști - ionii de sodiu, într-o măsură mai mică - ion de potasiu. Acest proces conduce la o eliberare crescută de apă din organism și schimbarea echilibrului apei sare.
Efectele secundare ale sărurilor de litiu (simptome dispeptice, tremor, slăbiciune musculară, disartrie, complicații terapia cu litiu) funcția -Violation tiroidei și leziuni toxice pentru nervos convulsii epileptiforme sistem (la doze mari de medicament). Dezvoltarea și dispariția efectelor secundare se corelează în general cu conținutul de litiu în serul sanguin [Rumjantseva G. M. și colab., 1970].
Un studiu al farmacocineticii litiului, și a atins comportamentul său în țesuturile ochiului - umoarea apoasă și a cristalinului. Lucrările experimentale au demonstrat că ionul de litiu penetrează din serul camerei anterioare umiditate și în celulele coroid prin transport activ, difuzie pasivă, mai degrabă decât [Langecker N., Clerc E., 1955- Prockop L. D., Marcus D. J., 1972]. schimbul de litiu între umor și sânge ser apos este mai rapid decât sângele și lichidul cefalorahidian. Pentru prima dată, nivelul de litiu în camera anterioară umiditate definită K. Lehmann și colab. (1976). Inainte de cataracta 29 pacienți a administrat o singură doză de litiu-adipatul și la intervale de timp diferite produse puncția camerei anterioare. ionii de litiu au fost în umoarea apoasă, la 30 minute după administrare, concentrația lor a crescut rapid, a atins un maxim, după 4 ore, sa menținut timp de 4 ore, iar apoi a scăzut treptat în reducerea paralelă a litiului în serul sanguin.
Experimentul a investigat cinetica de litiu în fibrele de lentile. Cultura de țesut lentilei în prezența ionilor de litiu ultima testat în mod activ în forma complexe complexe prin membrane de fibre de lentile, deplasând cantități proporționale fluide intracelulare de ioni de sodiu și potasiu [Kinsey V. E., 1973- Kinsey V. E., McLean IW, 1974] .
Datele privind efectul litiului asupra dinamicii umorii apoase și starea lentilei cu o aplicație generală a litiu în preparate din literatură au fost absenți. În acest sens, am efectuat examinarea oftalmologică dinamică a 115 pacienți cu schizofrenie si psihoze maniaco-depresive, luați lithionite-dyurel (sulfat de litiu) pentru prevenirea tulburărilor afective.
Vârsta pacienților de la 18 la 66 de ani, printre care 71 femei și 34 bărbați. Tratamentul a fost efectuat în doze crescătoare gradat prin metoda lui A. B. et al Smulevich. (1971). Doza medie zilnică de 600-1200 mg a fost transformată în litiu carbon, durata terapiei - 1-3 ani. Menținut concentrația de litiu în serul sanguin la nivelul 0,6-0,8 mmol, în care majoritatea pacienților efectul terapeutic dorit avanseaza.
Modificări ale funcției vizuale, refracție și fundus la pacienții în timpul tratamentului cu litiu nu este dezvăluit. pacientii tulburare de acomodare Subiectivă nu sunt respectate. Cu toate acestea, studiul a demonstrat o reducere semnificativă statistic a volumului de cazare la adulți tineri (21-30 ani), comparativ cu grupul de control (Tabel. 5). În vârstă de reducere a persoanelor (31-40 ani) a volumului de cazare a fost mai puțin pronunțată, și la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, el nu sa schimbat. Reducerea cantitatii de cazare la pacienții tineri nu a fost asociată cu midriază sau mioză și a fost, aparent, datorită slăbiciunii mușchiului ciliar ca rezultat al influenței directe a litiului asupra țesutului muscular. La unii pacienți, acțiunea sărurilor de litiu vin și scădere izolate tonusului musculaturii scheletice.
Tabel 5. Volumul de cazare în funcție de vârsta pacienților, tratat cu sarea de litiu a

Studiul biomicroscopie de lentile au aratat nici o patologie la 108 de persoane din 7 pacienți vârstnici au avut o cataracta senila primară. În timpul tratamentului cu litiu lentile transparente la 108 pacienți care nu au fost sufera de cataracta, nu sa schimbat. În 3 din cei 7 pacienți cu cataracta senila progresie rapida initiala de ea a remarcat. Din cauza lipsei de rapoarte similare din literatura de specialitate a da o scurtă descriere a tuturor cazurilor.
Pacientul K., în vârstă de 65 de ani, diagnosticat cu depresie maniacale. În urma unei examinări înainte de tratamentul cu litiu: astigmatism mixt de ambii ochi, acuitate vizuală corectată este de 0,7 în ochiul drept și stâng 0,9, biomicroscopice de adaptare definit nor singur într-o porțiune periferică a cortexul anterior și posterior a cristalinului, mai pronunțate pe ochiul drept. Fără patologie bazei ochiului, a presiunii intraoculare de 23 mm Hg. Art. După 2 luni de tratament pacientului lithionite-dyurelem remarcat o scădere bruscă a vederii, în special în ochiul drept. Stabilit progresia cataractei, mai accentuat în ochiul drept. Acuitatea vizuală a fost redusă la 0,01 și 0,6, respectiv, nu este corectată. Anterioară și posterioară cortexul a cristalinului detectate multiple nor cirrus, o cantitate mare de fante de apă în ochiul drept și miez estompat. Conținutul de litiu în ser de 0,84 mmol. Comunicarea progresia cataractei cu aportul de litiu nu este suspectat, iar pacientul a continuat să ia droguri. O lună mai târziu, pe ochiul drept a dezvoltat un atac acut de glaucom secundar datorita progresiei cataractei si umflarea, necesare interventii chirurgicale.

Pacientul S., în vârstă de 63 de ani, diagnosticat cu depresie maniacale. Timp de mai mulți ani, a existat un oftalmolog privind cataracta senila primar, nu reduce acuitatea vizuală, a fost observată progresia cataractei. Este nevoie de medicamente litiu 2 ani. Din cauza stării psihice deteriorarea a pacientului a fost
crescută dyurelya lithionite-doză. O lună mai târziu, au existat semne de intoxicație cu litiu (tulburare bruscă a somnului, amețeli, tremor, dispepsie) și scăderea vederii. În urma unei examinări: acuitatea vizuală a ochiului drept este egală cu 0,6, în stânga - 0,4 (1,0 luni în urmă). Lentilele anterioare și cortexul posterior au fost turbiditate penate semnificative, un număr mare de fante de apă, un nucleu moderat ceață. Cufundata fundului de ochi. presiunea intraoculară de 22 mm Hg. Art., Datele tonograficheskie în intervalul normal. Litiu intoxicație a continuat fără creșterea litemiei (0,47 mmol). de droguri litiu anulate.
In urmatorii 2 ani de conditie follow-ochi, fără difuzoare, cataracta a progresat.
. III a pacientului, în vârstă de 63 de ani, diagnosticat cu depresie maniacale. Acceptă sare de litiu, timp de 3 ani. Ochi dreapta acuitatea vizuală de 1,0, 0,8-stânga, nu sunt corectate. Anterioară și posterioară cortexul a cristalinului sunt ambii ochi cu fantă apă, sub capsulei anterioare în ochiul stâng - o ceață limitată în centru. Restul ochii fără patologie. Timp de 2 ani de tratament cu vitamina locale au primit follow, cataractă inițială rămâne dinamică. În legătură cu o creștere a dozei pacient litiu având simptome de intoxicație ca tremor al membrelor, prurit piele, dificultăți de respirație, slăbiciune generală, menținând în același timp un nivel sanguin terapeutic de litiu (0,53 mmol). În același timp viziune deteriorat (acuitatea vizuală este redus la 0,6 și 0,5 la dreapta în ochiul stâng) a crescut în mod dramatic ceața de apă și lacunele numărul penate în obiectiv. tratamentul cu litiu este întrerupt. progresia cataractei a încetat, la fel de brusc cum începuse. Acuitatea vizuală a fost de 0,5 la ochiul drept și 0,4 în stânga stabilizat (timpul de observare 2 ani).
Tabloul clinic al bolii la 3 pacienți poate fi observat în comun: o progresie bruscă și dramatică a cataractei, înainte de mult timp să nu fie supuse dinamiki- link-ul de dezvoltare clare rapidă a cataractei cu alte fenomene de intoxicație cu litiu la 2 pacienți, cu începutul terapiei de droguri - pentru biomicroscopie similare cu un singur opacifierea imagine a cristalinului - tipul cortical de cataracta senila cu fenomene de hidratare ascuțite (o mulțime de fisuri de apă, vacuole).
Umflarea cristalinului în timpul dezvoltării cataractei, în lumina datelor biochimice moderne asociate cu schimbarea structurii proteinelor, raportul invers al ionilor de sodiu, potasiu, calciu. Funcția Disturbed a capsulei cristalinului pentru a menține un anumit nivel de metabolism între acesta și mediul [Iwata S. et al., 1982]. Având în vedere datele biochimice privind efectul nociv al ionilor de litiu in membranele celulare, se poate presupune ca pacientii cu cataracta senil litiu primar îmbunătățește permeabilitate afectarea capsulei cristalinului, accelerează hidratarea și dezvoltarea cataractei.
Datele noastre, în ciuda numărului mic, indică necesitatea de precauție în numirea litiu medicamente, în vârstă de examinare oftalmologică obligatorie înainte de începerea tratamentului și în timpul tratamentului. La pacienții cataracta inițială trebuie să fie periodic biomicroscopie, cea mai mică progresia cataractei presupune eliminarea litiu. Cresterea opacității poate servi ca o indicație indirectă de hipersensibilitate la preparatele de litiu.
Modificări ale presiunii intraoculare și parametrii tonograficheskih la pacienți în timpul terapiei cu litiu am observat (tabelul. 6).
Tabelul 6. Parametrii hidrodinamice la pacienții tratați cu sarea de litiu a

Sărurile de litiu pot provoca perturbări endocrine în organism, dintre care o manifestare este o exoftalmie endocrine.
R. L. Segal și colab. (1973) a observat o exoftalmie unilaterală sau bilaterală în 9 din 100 pacienți tratați cu săruri de litiu. El a fost ușoară și-a exprimat, acuitatea vizuală și mișcarea ochilor salvat. În mai multe cazuri, exoftalmie combinate cu umflarea conjunctivei și episclerita. P. Pfannenstiel și colab. (1973) a descris un caz de umflare bruscă a pleoapelor fără exoftalmie pe fundalul terapiei cu litiu. tulburări endocrine la pacienții cu exoftalmie au fost variate: fenomen mai frecvente de hipotiroidism lumină, într-un singur caz - mixedem, într-un singur - hipertiroidism. conținutul de litiu în serul sanguin a fost normal.
Mecanismul de dezvoltare a exoftalmie endocrine în tratamentul cu litiu este neclar. Se crede ca efect direct al medicamentului asupra țesutului retrobulbară, și efectul său principal asupra tiroidei sau ale glandei pituitare.
Dintre pacientii, am studiat cazuri de exophthalmos nu a fost. au fost observate tulburări endocrine la un singur pacient cu tireotoxicoză în gușă nodulară, efecte tireotoxicoză în timpul tratamentului cu litiu a progresat, și a necesitat o intervenție chirurgicală.
Un caz de distrofie corneană ca o complicație a terapiei cu litiu. La pacienții care au primit medicamente de litiu timp de 13 luni, a dezvoltat o distrofie centrală, subepitelial corneene în ambii ochi, nu este însoțită de orice modificări inflamatorii ale segmentului anterior. Autorii au sugerat ca corneele au avut custodia litiu, cauzând degenerarea. În legătură cu această observație, au avut un examen oftalmologic 73 de pacienți care au primit medicamente de litiu, timp de 3 luni - 14 ani. Biomicroscopie segmentului anterior al ochiului nu a relevat alte cazuri similare. De asemenea, nu au fost menționate și alte patologii ochi [Hiroz S. A. și colab., 1981]. La doze mari de medicament, cu o creștere bruscă a litiului în serul sanguin la nivelul SNC intoxicație posibil. Descrisă 2 cazuri de leziuni toxice ale sistemului nervos cu manifestări litiu oftalmologică - dezvoltarea discurilor bilaterale stagnante.
Eliminarea medicamentului a dus la o normalizare a fundusului [Lobo A. și colab., 1978- Pesando P. și colab., 1980]. R. Sandyk (1984), există o pronunțată și susținută crize oculogire la un pacient cu litiu tipic intoksikatsiey- terminarea tratamentului lor complet eliminate.
GN Kryzhanovsky și colab. (1984) a studiat mai întâi efectul litiului asupra autorității cererii locale. Iepuri cu ochi sănătoși și glaucom experimental insuflat 2 și 10% soluții de hidroxibutiratului litiu, diametrul pupilei a fost măsurat, și a fost efectuat ophthalmotonus rheoophthalmography. Set marcat efectul hipotensiv al medicamentului în ochi cu glaucom, în sănătoși - a presiunii intraoculare nu scade. Coborârea PIO rheographic însoțită de un factor de reducere, diametrul elevilor nu este schimbat. Mecanismul de acțiune al autorilor hidroxibutirat litiu explica combinația dintre proprietățile sale simpatolitice și antihipoxice. Într-un studiu comparativ, acestea nota avantaje efect terapeutic glaucom cu litiu hidroxibutirat înainte ca acțiunea de pilocarpină și sodiu hidroxibutirat: preparare nu numai scade presiunea intraoculară, dar, de asemenea, îmbunătățește fluxul sanguin la nivelul ochiului.
Astfel, sarea de litiu poate avea ambele efecte secundare benefice și nedorite asupra vederii.
Atunci când se contabilizează contraindicații litiu în preparate de tratament, precum și somatoneurological regulate, de laborator și monitorizarea stării oftalmologică a pacienților cu tratament pe termen lung utilizarea sărurilor de litiu pentru corpul de siguranță. Efectul hipotensiv al hidroxibutiratului locale litiu poate găsi aplicare în oftalmologie, pentru tratamentul glaucomului.