Principalele sindroame oftalmologice - terapia psihotropă și organul vederii

Video: Instrumente BIOMEDIS | Biomedis. Olesia Khaletskaya despre tratamentul miopiei Vision și dispozitive BIOMEDIS.

Video: DENS terapie - boala de ochi, zona de tratament

Capitolul 8
sindroamele oftalmică DE BAZĂ cauzate de medicamente psihotrope
Polimorfismul simptomelor clinice ale corpului de patologie de droguri cauzate de medicamente psihotrope, am încercat să rezume prin evidențierea principalelor sindroame oftalmice.
boli alergice oculare. De medicamente psihotrope mai susceptibile de a provoca o reacție alergică neuroleptice, cel puțin - tranchilizante și antidepresive.
Aminazinovy ​​dermatita si blefaroconjunctivita se dezvolta la pacientii care primesc medicatie pe termen lung, precum si personalul medical de psihiatrie. Conjunctivita alergică este comună în tratamentul rezerpina, diazepam, pantogam. keratite alergice pot să apară în anumite condiții (în cazul descris VA Yefet, cheratita în timpul terapiei Librium dezvoltat pe ochi cu pterigion vascularizat). Prin reacții fotoalergice includ aminazinovuyu keratopatia epiteliale: doze mari produc o sensibilizare a epiteliului cornean la razele ultraviolete.
Tratamentul - eliminarea medicamentului sensibilizator, terapia antialergic. Există dovezi ale efectului terapeutic antihistaminic de soluție 0,05% imipramina antidepresiv conjunctivită alergică.
Sindromul de „ochi uscat“ sau keratoconjunctivita sicca de fapt, include două sindroame: sec conjunctivale și keratoconjunctivita care reprezintă o complicație a celei dintâi. Lacrimal hipofuncție a glandei cauzate antidepresive triciclice, tranchilizant amizil o măsură mai mică antidepresive - inhibitori MAO (cu excepția nuredala) anxiolitice benzodiazepină și Corectori. conjunctivita uscată se dezvoltă în primele câteva săptămâni de tratament, forma sa ușoară este în siguranță și să treacă complet. Sindromul manifestărilor Exprimate cu leziuni ale corneei sunt rare, ele necesita întreruperea medicamentului și terapia specială. Am observat doar izolat cazuri de cheratoconjunctivită între mai multe mii de pacienți de pacienți vârstnici și senil care iau antidepresive triciclice. Acest lucru se datorează doze mici de medicamente utilizate în spitalul nostru în acest grup de pacienți.
Invinge media ochi refractare. „Sindromul pielii ochi“ specific iese în evidență printre ochi de refracție leziunile media. Acesta este exprimat într-un ochi de pigmentare media patologice refractant (corneei și cristalinului) și suprafețele de lumina soarelui conjunctivale în aer liber și de piele, precum și mâinile. Apariția lui la un pacient din cauza tratamentului prelungit cu doze mari de clorpromazina. În unele cazuri, sa observat cu utilizarea altor antipsihotice - propazina și triftazine. Pigmentarea pielii pleoapelor și conjunctivei fără distrugerea corneei și a cristalinului se produce în timpul terapiei prelungite piperidina neuroleptic tioridazina.
ochi în plus pigmentare aminazinovoy a corneei și a cristalinului și cheratita alergică, următoarele modificări sunt cunoscute medii refractive cauzate de medicamente psihotrope: formarea de depozit de litiu în dezvoltarea rogovitse- butirofenonă capsular katarakt- cristalinului lipidosis experimentale sub influența progresiei pornire cataractei senile antidepressantov- triciclice în mijlocul terapiei cu litiu.
tulburare pupilară. Cele mai multe medicamente psihotrope modifica diametrul pupilei și reacția pupilară lentă. Amploarea mioza și midriaza depinde de sympathicotrope tsarasimpatikotropnyh gravitatea sau proprietățile medicamentului. antipsihotice butirofenonă (haloperidol mai ales) cauzează adesea anisocoria.
Mioza combinate cu spasm de cazare și reducerea volumului său (clorpromazina, leponeks) sau care nu sunt asociate cu cazare (rezerpina). Midriază este de obicei combinată cu pareză de cazare (antidepresive triciclice amizil și colab.).
tulburare pupilară efemeră, nu necesită corecție. Crampele la pacienții cu cataracta senila primara poate duce la o scădere a acuității vizuale, midriază într-o zi însorită este un sentiment de orbire. În acest din urmă caz, se recomandă ochelarii fumurii.
Sindromul refractie-acomodativă Aceasta include tulburare de acomodare și de refracție ochi schimbare.
Fibrele ciliar musculare inervate de către sistemul nervos autonom, cu toate acestea parasimpatolitice, anticolinergice - cazare relaxante de antagoniști ai acetilcolinei (efect cicloplegică) și crește agentul parasimpatomimetice (spasm cazare). Acest proces este combinat cu o schimbare a lățimii elevilor: pareza de cazare - de la midriază și spasm ei - cu mioza [Avetisov ES, Shapovalov SL 1976].
Cele mai frecvente efecte secundare ale terapiei - pareza psihotrop de cazare, se observă în toți agenții de tratament având proprietăți anticolinergice: antidepresive triciclice, tranchilizant amizilom, într-o mai mică măsură - tranchilizante benzodiazepină și grupul antidepresiv de inhibitori MAO. Aproape de cazare pareze dezvolta si terapia neuroleptică ca tratament pentru majoritatea medicamentelor antipsihotice este însoțită de utilizarea compensațiilor pentru prevenirea acțiunii secundare extrapiramidale și corectorilor toate - anticolinergice puternice. Corectori Holinoliticheskogo sunt, de obicei mai pronunțate decât colinomimetici - neuroleptice, și se suprapune peste ea.
Pareză de cazare cel mai apropiat punct de vizibilitate clar este îndepărtat din ochi. În acest sens, pacienții nu pot citi, face munca de aproape.
Cyclospasm apare pe un fond de terapie psihotropă mai puțin frecvent decât pareză. Aceasta este cauzata de antipsihotice - butirofenone, în special cu haloperidol, mai puțin - clorpromazină și tranchilizante benzodiazepinelor.
Cyclospasm duce la creșterea miopie la pacienții cu refracție miop și dezvoltarea miopie false la pacienții cu emetropie și hipermetropie.
Reducerea cantității de cazare fără deplasarea de la cel mai apropiat punct de viziune clară, t. E., fără dezvoltarea spasm sau pareza a mușchiului ciliar este observat la unii pacienți care au primit litiu și neuroleptic leponeks dibenzodiazepinovogo serie. Poate fi asimptomatic și detectată numai atunci când un examen special, dar în unele cazuri, însoțite de plângeri de vizibilitate a scăzut aproape și de departe, dificultatea traducerii ochilor de la un obiect la altul la distanțe diferite de ochii lor.
Un mecanism complet diferit de schimbare a ochiului de refractie - miopie tranzitorie acută asociată cu ruperea hidratarea lentilelor. De medicamente psihotrope provoca numai fenotiazina seria ei neuroleptice piperazină - triftazin Ftorfenazin și altele.
Tulburări de cazare sunt sigure pentru pacienti. Acestea dispar de obicei după 2-3 săptămâni de tratament cu aceleași doze de medicamente. În unele cazuri, cazare pareze presupune schimbarea de corecție spectacol. Cyclospasm eliminate agenți cicloplegică, corectarea miopie cristalinului fals negativ nu este permisă (cum ar fi miopie tranzitorie acută).
Tulburări de cazare pot masca alte efecte secundare grave și complicații ale medicației de la nivelul ochiului: deteriorarea retinei, nervii optici, tulburări cardiovasculare, modificări în calea vizuală.
deteriorarea retinei droguri psihotrope se exprimă în retinopatia toxice și violare de circulație a retinei.
De la psihotrope se referă doar la retinotoksicheskim neuroleptice fenotiazinice având o catenă laterală piperidină în molecula miez. Deoarece în prezent în preparatele de uz tioridazina aparține acestui grup (Meller, sonapaks). deteriorarea retinei se produce prin tipul de proces degenerativ acute sau cronice cu declinul ireversibil a numărului de cazuri de funcții vizuale.
neuroleptice fenotiazinice cu o structură diferită a catenei laterale a nucleului moleculei si multe alte grupe de medicamente psihotrope (anxiolitice, antidepresive), de asemenea, sunt compuși policiclici care prezintă o acumulare intensă în coroidă. Unii autori includ astfel de medicamente la potential retinotoksicheskim.
tulburări vasculare ale retinei cu leziuni sale tesut secundar poate fi cauzata de medicamente, care influențează în mod activ hemodinamicii și retinian cerebral totală și regională. Deci, toate antipsihotice în grade diferite a reduce presiunea în artera oftalmică nu este întotdeauna paralel cu scăderea tensiunii arteriale totale. Antidepresivele precum triciclice, inhibitori MAO și, în schimb, a crescut.
În general, hipertensiunea arterială și scăderea tensiunii arteriale cerebrale în artera oftalmică - terapia neuroleptică efect pozitiv pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor vasculare la nivelul retinei. Cu toate acestea, o cădere de presiune regională la numerele sale scăzute de pornire poate afecta negativ alimentarea cu sânge a retinei și a nervului optic, conduce la o reducere a funcțiilor vizuale la un număr de boli de ochi.
La schimbarea peretilor arteriale aterosclerotice si alte patologii vasculare, acest proces poate fi complicată de sângerare la nivelul retinei, tromboză venoasă. tulburări circulatorii astfel obținute în experimentul și cele observate in clinica pentru tratamentul ambelor grupe antidepresive. De asemenea, sunt descrise cazuri izolate de tromboza vaselor retiniene in tratamentul rezerpina care cauzează hipotensiune arterială cerebrală.
Pentru a rezuma descrierea acțiunii medicamentelor psihotrope asupra retinei, trebuie remarcat faptul efect antihipoxice pozitiv și sodiu hidroxibutirat set reooftalmograficheski îmbunătăți circulația sângelui în experiment sub acțiunea stabilizator al dispoziției litiu hidroxibutirat.
Sindromul ambliopie Toxic (retrobulbare nevrită toxică) - pachet leziune papillomacular a fibrelor nervului optic, se execută cu dezvoltarea unui scotom central sau tsentrotsekalnoy și poate duce la atrofie parțială sau completă a nervului optic. Retinopatie toxică Acest sindrom se referă la cele mai grave complicații ale terapiei psihotrope. Aceasta se produce numai sub influența antidepresive - inhibitori MAO.
Sindromul modificări ale presiunii intraoculare. Agenți psihofarmacologică de acțiune realizată ophthalmotonus 2 moduri: o centrală prin subcortical
parti ale creierului, in special hipotalamus, și influența locală asupra ejecție.
Calea central - reglementarea neuroumoral de producție umorii apoase, care se desfășoară în corpul ciliar. O creștere semnificativă în formarea umorii apoase, evident, stă la baza creșterii presiunii intraoculare la primirea stimulante psihomotorii - amfetamină și cafeină, deși mecanismul acțiunii lor asupra ophthalmotonus nu este pe deplin înțeles.
Producția scade camera de umiditate sub acțiunea neuroleptice. Acest mecanism este studiat în detaliu cu privire la clorpromazina: medicamentul reduce producerea umorii apoase, fără a schimba fluxul său, ceea ce conduce la un efect hipotensiv dependent de doză. Rezultate similare au fost obținute de către noi la pacienții care iau leponeks. Scăzut și-a exprimat variably efect hipotensiv al Reserpină.
A redus producția de umiditate camerei sub influența neurolepticelor - [. Nesterov AP, et al, MD Mashkovskii modelul anului 1974, 1984] rezultatul suprimării sistemului hipotalamo adrenergic și formarea reticular, reducând sensibilitatea lor la norepinefrină. Același efect hipotensiv asupra ochiului diferă în derivați de trankvilizatory- propandiol (meprotan) și benzodiazepine (phenazepam, sibazon), gradul de reducere a presiunii intraoculare sub influența lor determinată de starea inițială a SNC și ocular.
acțiune locală, periferică de medicamente psihotrope pe calea fluxului de lichid intraocular depinde de sympathicotrope sau efect parasimpatikotropnogo asupra mușchiului ciliar musculare și iris.
Substanțe Parasimpatikotropnye provoca mioză, Stroma irisului și trabecula asociat tensionat, sinus sclerală și spații intertrabecular dilate, scurgerea umorii apoase este facilitată.
Nesterov, A. P. (1984), pe baza unui număr de observații au demonstrat că midriaza poate duce de asemenea la creșterea fluxului luminos sinus și trabeculare fante scleral evacuare și de relief, deoarece reducerea mușchiului pupilei dilatator ciliar este deplasat spre interior, iar șirurile se trabeculum întins. Sistemele nervos simpatic și parasimpatic acționează în acest caz ca sinergici. Aceste medicamente acțiune periferică cu proprietăți cholinolytic, incluzând un număr de medicamente psihotrope asupra ochilor cu un unghi larg al camerei anterioare.
În anumite condiții anatomice - unghiul camerei anterioare îngust, fixare din față a irisului și o poziție posterioară midriaza sinus scleral poate duce la unghiul de închidere sau ori anterior bazal bombat cu rădăcina irisului complet scurgerea blocadă apos [Nesterov, A. P., J. E Batmanov . 1971]. Acesta este mecanismul de dezvoltare a unui glaucom cu unghi închis, tabloul clinic al care depinde de gradul de blocare a unghiului camerei anterioare. Cu varsta, obiectivul de creștere a volumului, iar ochii cu o predispoziție anatomice la glaucom cu unghi închis sunt din ce în ce mai mult și mai vulnerabile la blocada colț și dezvoltarea unui atac acut. Este suficient un factor minor, inclusiv efectele anticolinergice ale medicamentelor în timpul utilizării generale.
Având în vedere aceste date, noi credem că este posibil să se explice influența ambiguă a medicamentelor psihotrope cu proprietati holinoliticheskimi asupra presiunii intraoculare. Antidepresive triciclice imipramina, amitriptilina, fluacizină, antidepresive (inhibitori MAO) feniprazin și iproniazid, tranchilizant amizil și anxioliticele benzodiazepinice ophthalmotonus nu se schimbă, și, potrivit unor date, chiar și oarecum reduce în ochi cu un unghi larg al camerei anterioare. glaucom Provocare-inchiderea acestor medicamente psihotrope este posibilă numai la pacienții cu camera frontală cu unghi îngust (relativ caracteristică rară a structurii globului ocular), ceea ce explică ușoara riscul terapiei antidepresive.
Măsuri de prevenire a unghiului de închidere provocări antidepresivele triciclice glaucom (cel mai puternic de medicamente psihotrope anticolinergice), nu există un consens. Unii autori recomanda cheltuielile gonioscopia toti pacientii inainte de tratament pentru a identifica persoanele cu un unghi îngust al camerei anterioare. Alții cred că riscul de provocare glaucom antidepresive triciclice este neglijabilă datorită rarității unui unghi îngust - nu mai mare decât în ​​populația generală. Respingând ambele poziții ca extremă, recunoaștem oportunitatea alocării grupului de pacienți cu risc crescut pentru glaucom cu unghi închis, care sunt supuse screening-ul special înainte de începerea tratamentului. Pentru a le includem persoanele în vârstă de 40 de ani cu hipermetropie, așa cum este în ochii hipermetroapa, caracterizate printr-o grosime mare de lentile și camera anterioară de mică adâncime, cel mai adesea glaucom cu unghi îngust, și există un pericol de provocare. Acești pacienți înainte de inițierea tratamentului cu efect anticolinergic al medicamentului cheltuim gonioscopy sau defini lățimea unghiului camerei anterioare a uneia dintre metodele simplificate. Unghiul-fantă foarte îngustă și reprezintă o contraindicație absolută la pacienții cu medicamente lecheniyu- alte grupuri care nu posedă proprietăți holinoliticheskimi. Cu un unghi de îngustarea moderată posibilă abordare individuală: numirea antidepresive triciclice în doze mici, după probe tonographic pentru mioticheskih de fond și terapiei antihipertensive comune sub supravegherea atentă a unui oftalmolog.
Violarea mișcări ale ochilor și pleoapelor. mișcări tulburări ale pleoapelor și globilor oculari sub influența drogurilor psihotrope sunt legate de efectele lor toxice asupra diferitelor părți ale arcului reflex. orbicularis pareza musculare oculi determină o extindere a fisurii optic (antidepresive triciclice, tranchilizantele benzodiazepină), pareza pleoapei levator superioare, ptoză (rezerpina, clorpromazina), pareza mușchilor oculari - convergență atenuarea diplopia, difuzie afectată, în cazuri mai severe - strabism (neuroleptice, tranchilizante ). Cele mai frecvente tulburări oculomotori cu terapia neuroleptică - crizele oculogire exprimate mai ales atunci când se utilizează derivați de piperazină din seria fenotiazina (vezi capitolul 4.). tranchilizante Benzodiazepinele provoca nistagmus, care este o consecință a efectului acestora asupra sistemului vestibular. De asemenea, acestea reduc viteza de deplasare a globilor oculari, care este asociat cu acțiunea medicamentelor în structurile creierului subcorticale.
crizele oculogire, de obicei combinate cu diskinezie alte grupe musculare, necesită un tratament special. Alte tulburări de mișcare pleoapelor și globi oculari au loc de obicei la terminarea reducerii terapiei sau a dozei de medicamente psihotrope.
sindroame Neyrooftalmologicheskie. Severe SNC droguri de toxicitate cu litiu poate conduce la dezvoltarea de disc optic congestive. nevrita Toxic retrobulbar (sindromul ambliopie toxică), cauzată de grupul de antidepresive inhibitori MAO este adesea prima manifestare a SNC intoxicație.
Două cazuri de sindrom neyrooftalmologicheskogo vasculare cu leziuni ale căii vizuale la diferite nivele am vazut in tratamentul antidepresive triciclice.
medicamente psihoactive afectează comunicarea mezhsinapticheskie și schimbarea vitezei transmiterea impulsurilor nervoase de-a lungul traseului optic: neuroleptice și tranchilizante său inferior, psihostimulante - creștere.
halucinații vizuale în timpul tratamentului cu psihodizleptikov și doze mari de neuroleptice și tranchilizante - o manifestare a acțiunii medicamentelor pe departamentul central al analizatorului vizual.
Sindroamele Oftalmoendokrinnye se pot dezvolta în timpul tratamentului cu săruri de litiu și exoftalmie endocrine manifeste sau umflarea pleoapelor și conjunctiva fără exoftalmie.
Astfel, printre efectele oculare adverse ale terapiei psihotrope sunt ambele specifice pentru un medicament (sau un grup de droguri) schimbarea (aminazinovaya cornee pigmentare sau cristalinului, retinopatie mellerilovaya, feniprazinovaya ambliopie, exoftalmie de litiu) și simptome, similar cu acțiunea unui număr de medicamente ( reacții alergice, tulburări de acomodare, cataracta, modificari ale presiunii intraoculare, etc.). Pacienții sunt, de obicei pe terapia psihotropă complex recoltând multiple de medicamente psihotrope, ambele similare și opuse efectul principal și secundar. În acest sens, în unele cazuri, organul de tulburări de vedere pot fi asociate cu efecte secundare ale unui medicament doar provizoriu.