Shock - diagnostic sindromic în pediatrie

Shock - un sindrom caracterizat prin tulburări severe ale circulației central și periferic, respirație, metabolism, toate schimburile CNS depresie.
În practică pediatrică, observate cel mai frecvent următoarele tipuri de șoc:

1. hemoragic sau hipovolemic - cu pierderi de sânge masive sau deshidratare ascuțite;
2. traumatic - in traume severe, intervenții chirurgicale, șoc electric, arsuri, călire, comprimarea corpului;
3. septic-toxic - in procesele infectioase si septice severe;
4. anafilactic - ca urmare a reacțiilor alergice la administrarea de medicamente, vaccinuri, seruri, proteine ​​preparate de transfuzie și colab.

Video: O boală febrilă acută: tactica, diagnostic și tratament. Bakradze MD

tablou clinic. Sunt 3 faze de șoc: erectilă, apatică și terminale. În prima fază de impulsuri din cauza fluxului excesiv de nidus patologice se produce stimularea generalizată a sistemului nervos. Clinic se manifesta prin activitate motorie crescută, dispnee, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale. A doua fază a șocului se caracterizează printr-o inhibiție profundă a sistemului nervos datorită overexcitation sale în prima fază. Tulburare de reglare nervoasă determină tulburări circulatorii severe, respirator, sistemul endocrin, in special glandele suprarenale. Cauza imediată a amenințării la viața pacientului este în tulburări de șoc și hemodinamice în schimbul de gaze. Creșteri de fază apatică rapid și scade hipotensiune bcc (25-40% în hemoragic sau șoc hipovolemic), centralizarea circulației sângelui se produce datorită spasm al rețelei capilare. Odată cu dezvoltarea în continuare a anomaliilor de schimb de gaze cu șoc agravată din cauza modificărilor CBV, tulburările microcirculație, depresia centrului respirator, hipofuncție suprarenală. Ca urmare a acestor defecte scade fluxul sanguin renal, până la insuficiență renală acută. Șoc însoțită în mod necesar de DIC și, adesea, convulsii (din cauza edem cerebral).
tratament. Obiectiv - mentinerea hemodinamic prin lichid de perfuzie intravenoasă, vasopresoare, înseamnă un efect inotrop pozitiv (dopamina Korotrop) corticosteroizi. terapie intensivă începe cu un înlocuitor volum rapid prin administrarea unei sări, soluții coloidale și produse din sânge. Dacă este necesar, efectuează o corecție de urgență a tulburărilor de coagulare și a echilibrului electrolitic. Acesta arată utilizarea de adrenalină, dopamină. Dacă nu există nici un pericol de sângerare utilizare heparină (100-300 U / kg / zi), precum și inhibitori ai sistemului kalikrein kinin (gordoks, contrycal, trasilol). Pentru detoxifiere și îmbunătățirea microcirculației dextranii utilizate cu greutate moleculară scăzută (reopoligljukin, gemodez). Când șoc tulburări de declanșare microcirculației traumatice este un flux de impulsuri durere. Analgezia și blocarea impulsurilor de durere împiedică spasm în sistemul microcirculației. Terapia de perfuzie, luând în deficit de înlocuire volum cont și de a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui similar celui efectuat în șoc hemoragic.
Burn șoc dezvoltă datorită stimulării durerii superputernici care provine de la suprafață extensivă rănilor și toxemie. O caracteristică a tabloului clinic al șocului de arsură este mai severă și faza de erecție de lungă durată. În acest caz, faza de amortire se caracterizează prin insuficiență renală acută. Principii generale de tratament nu diferă de cele prezentate mai sus. O atenție deosebită trebuie acordată tratamentul insuficienței renale.
șoc toxic și septic se caracterizează prin dezvoltarea insuficienței cardiovasculare acute din cauza intoxicației cauzate de sepsis. Clinic manifestat printr-o deteriorare bruscă a primei hiper, iar apoi hipotermie, scădere a tensiunii arteriale, tulburări de microcirculație ascuțite. Conștiința confuză, până la dezvoltarea de comă. Cultivarea semne de insuficiență renală acută (ARF). Caracteristicile speciale ale terapiei ar trebui să includă antibiotice pe cale intravenoasa cu spectru larg, utilizarea medicamentelor hiperimunitate, doze mari de corticosteroizi.
Anafilaxie este o reacție alergică severă, care curge prin tipul de insuficiență cardiovasculară și suprarenală acută. Principiile de bază ale tratamentului sunt similare cu cele de mai sus, dar în acest caz, este necesar să se adauge administrarea multiplă de corticosteroizi, antihistaminice, epinefrina și derivații săi, heparina. Cand edem efectua tratament deshidratare.