Hipoglicemia exogenă și natură organică - diagnostic sindromic în pediatrie

hipoglicemie exogenă

hipoglicemie exogen în practica clinică apare frecvent. Acesta se distinge prin debut brusc, proces rapid și severitatea manifestărilor clinice și de laborator. Motivele pentru aceasta sunt cel mai adesea distribuirea incorectă a dozei de insulină pe tot parcursul zilei, o supradoză de medicamente antidiabetice, încălcarea dieta și exercițiu fizic în diabetul zaharat. În ultimii ani, sa demonstrat că o scădere a concentrației de zahăr în sânge poate provoca multe medicamente utilizate in mod obisnuit - salicilați, indometacin, sulfonamide, anumite antibiotice (cloramfenicol, tetraciclină, metaciclina), medicamente psihotrope (haloperidol, clorpromazină), beta-blocante, barbiturice, unele antihistaminice, anticoagulante acțiune indirectă, Pask, inhibitori MAO și compus de magneziu. Mecanismul de dezvoltare a hipoglicemiei, în acest caz, din cauza fie stimularea insulinei endogene a sintezei sau un efect inhibitor asupra hormonilor contrainsular și sisteme de enzime care reglează gluconeogenezei și glicogenolizei.
hipoglicemie toxicogene apare atunci când o supradoză mare de medicamente sau de otrăvire ei. În special, se observă în intoxicație cu alcool severă, otrăvire cu barbiturice și salicilați. Alcoolul inhibă gluconeogeneza, reduce enzimele funcției hepatice, inhibă secreția de ACTH și a hormonului de creștere (GH) și crește secreția de glucagon, ceea ce duce la cetoacidoză. În plus, etanol creste efectul insulinstimuliruyuschy carbohidrati. Salicilatii inhiba lipoliza care duce la o scădere a concentrației de acizi grași liberi în țesuturi și creșterea urmă asimilarea glucozei.

natură organică Hipoglicemia

Mecanismul de dezvoltare a acestei forme de hipoglicemie este asociat, de regulă, cu un exces de insulină endogenă. Hiperinsulinism observate în insulinom (adenom sau carcinom al celulelor beta ale insulelor pancreatice - insulele Langerhans), hiperplazia celulelor beta, nesidioblastoza, multiple neoplazii endocrine. Copiii sub 4 ani de insulinom este rară. Acesta este de obicei diagnosticat la o vârstă mai înaintată. Nesidioblastoza și hiperplazia celulelor beta sunt mai frecvente la copiii mici, inclusiv nou-născut.
Insulinom - aceasta tumoare insulina care provin din celulele insulelor pancreatice. Acesta este situat în pancreas sau în imediata vecinătate. Marea majoritate a pacienților (90%) au observat insulinoame solitar. Ele pot fi benigne sau maligne. marcat initial hiperplazie de tesut insulelor pancreatice, și apoi creșterea tumorală într-una sau mai multe dintre secțiunile sale. Manifestarea principală a insulinom - hipoglicemie.
Tipic triada clasica Whipple: jeun crize hipoglicemice sau muncă musculare, scăderea concentrației de glucoză din sânge la 2,5 mmol / l sau mai mult în timpul unui atac, o soluție de glucoză intravenoasă ușoară ventuze.
Tabloul clinic al insulinoame sunt 4 faze. Prima fază (hipoglicemie ușoară) caracterizat prin reacții somnolenți, vegetative, stare generală de rău, slăbiciune, reacții de frânare de vorbire cu motor lent, fluctuații ale tensiunii arteriale, tahicardie sau transpirații bradi- mici, salivație, foame și de sete, tremor, febra, parestezii. În a doua fază a insulinom (hipoglicemie severă) observat somnolență, stupoare vorbire, neclară, halucinații vizuale, micro și macropsia, modificări în percepția timpului, scad tonusul muscular. Aceasta salvează numai funcția de bază a cortexului cerebral. În a treia fază (stupoare) a relevat reflexe rudimentare posibile convulsii tonice, stimuli durere pacientul răspunde câștig reacții defensive neconditionate. In faza a patra (comă) la pacienți a observat o funcții complete de oprire din cortexul cerebral și structurile subcorticale, frânarea progresivă. creșterea tonusului muscular, și convulsii tonice dezvoltate. Atunci când adâncire comă poate atonie musculară și areflexie, însoțite de tulburări de respirație și activitatea inimii.
Isolate 3 variante principale desigur clinice insulinom: 1) debutul acut al unei imagini tipic cu hipoglicemie frecventă și acumulează convulsii cu activitate hormonală ridicată și o sensibilitate pronunțată la insulinu- 2), cu un atac de debut acut al hipoglicemiei, pacienții din care sunt localizate într-un spontane- ulterior marcat prelungit proces de plată acțiune definită contrainsular gormonov- 3) ușor fatigabilitate, amețeli și dureri de cap pentru o lungă perioadă de timp, iar apoi se dezvolta tipic n ristup. De asemenea, disting 4 perioade ale bolii: 1) precursorii sau primul atac, 2) de compensare, și 3) subcompensation și 4) decompensarea.
Nesidioblastoza - o boala in care epiteliul canalelor excretoare ale pancreasului formate celule insulare, inclusiv celulele beta. Nezidioblast aici este ca celula mama. Sa constatat că starea hipoglicemiante la 50-55% dintre copiii sub vârsta de 1 an și aproximativ 13 la o vârstă mai târziu, din cauza nesidioblastoza. În prezența ultima aparitie a pacienților este similară cu cea a copiilor născuți din mame cu diabet zaharat, deoarece acestea sunt macrosomiei marcate, de multe ori sub formă de pastă.