Boli însoțite de VSH crescut - diagnostic sindromic în pediatrie

BOLI însoțită frecvent de creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor
ESR - utilizat pe scară largă în practica clinică, este foarte sensibil, dar nespecifice indicator. In diagnosticul bolilor, împreună cu definiția ESR este aproape întotdeauna necesită în continuare clinice, de laborator, studii instrumentale, în funcție de tabloul clinic particular. Algoritmul de diagnostic pentru detectarea în creșterea pacientului ESR reprezentată în următoarea schemă.

Algoritmul de diagnostic cu o creștere a ratei de sedimentare a hematiilor

Schimbarea ESR în patologia are adesea diagnostic, diferential valoare de diagnostic și prognostic poate fi un indiciu al eficacității tratamentului. VSH crescut este cel mai frecvent observate in procesele infectioase. Un istoric de febră sugerează infecție. La copii, cele mai multe ori infecția este localizată în LOP-organele (amigdalite, otite, sinuzite). În aceste cazuri, există durere în gât la înghițire, dureri de urechi, dureri de cap, anxietate, supt la sugari, descarcarea de gestiune din nas sau urechi, raidurile de pe amigdalele. Analiza generală a sângelui probabil leucocitoza. Pentru a confirma diagnosticul necesita raze X a sinusurilor, însămânțarea tampon de la gât, consultarea ORL.
Destul de des procesele infecțioase la copii sunt situate în zona tractului respirator sau ale tractului urinar.
boala căilor respiratorii infecțioase este suspectată cu apariția de dispnee, tuse, expectoratie. În urma unei examinări, pacientul poate nazolabiale cianoză triunghi, dullness local al luminii, schimbarea datelor auscultatorii (respirație rigid sau slăbit, respirație șuierătoare sau pocnituri). Ajuta la confirmarea diagnosticului cu raze X și, dacă este necesar, studiul bronhoscopică spută respiratorie.
infectie urinara cauzeaza durere la urinare, simptome dysuric, scurgeri din uretra sau vagin, durere in abdomen si partea inferioara a spatelui. Important de diagnostic de cultură semnificație urină, razuitura din mucoasa uretrală sau vlagalischa- consultarea unui ginecolog, o ecografie abdominala, daca este necesar - sau studiu radioizotop radioopac a sistemului urinar.
Cu o creștere a VSH este necesară pentru a exclude dezvoltarea unui pacient de tuberculoză, și sepsis. În aceste cazuri, posibile semne clinice de toxicitate cronică, creșterea în ganglionii limfatici periferici, febra. Tuberculoza adesea insotite de tuse uscată sau umedă, limfocitoză în sângele periferic. Pentru a confirma diagnosticul necesită o examinare cu raze X a pieptului, cu ultrasunete a ganglionilor limfatici mezenterici, Mantoux de testare, spută și urină pe micobacteriilor. Cand sepsis este probabil febra agitata, hepatosplenomegalie, rugoase murmur cardiac sistolic (conectarea endocardită infecțioasă), rată ridicată de sedimentare a hematiilor combinat cu un leucocitoza cu neutrofilie mare, anemie hipocroma, pentru a confirma diagnosticul necesita repetate culturi de sânge, efectuarea de FCG, studii ecocardiografice.
Printre bolile reumatice VSH crescut cel mai caracteristic ARJ, reumatism, LES, UP, NAA. În aceste cazuri, rata de sedimentare crescută a eritrocitelor este adesea combinat cu febra, durere si rigiditate dimineata la nivelul articulațiilor (ARJ) - cu febră, erupții cutanate, dermatita pe fata (LES) - cu membranele mucoase luminoase de viață, prenekrozom pielii și (UP) - hipertensiune arterială ( UP, ANA, LES) - un sindrom de asimetrie sau „absenta“ a pulsului și presiunii sângelui, sindrom urinar (NAA). Modificările patologice pot fi detectate în inimă, membranele seroase (reumatism, LES, ARJ), rinichi (FCC, MPS), în sistemul nervos central sau periferic (FCC, MPS).
În general, analiza sângelui este necesar să se acorde o atenție nu numai ESR, ci și pe alți indicatori. Când ARJ, UP are hyperskeocytosis neutrofilelor, LES leucopenie, pancitopenie de multe ori, reumatism și NAA leucocitoză moderată. ajutor studiu clarifica diagnosticul stării imunologice (nivelurile serice de imunoglobuline, complement, factor antinucleari, anticorpii la ADN-LE kletok- proba reumatologice, prezența HBS-antigen). Date informative ale următoarelor examinări instrumentale: cu raze X a inimii, cu ultrasunete inima sustavov-, vaselor periferice și viscerale Doppler pochek-.
În glomerulonefrita acută și cronică, sindrom nefrotic la pacienții cu antecedente există indicii de infecții recente streptococice sau virale (nefrită) sau prezența procesului infecțios grele pe termen lung, care permite de a suspecta amiloidoza. Tabloul clinic poate fi umflarea feței și extremităților, paloarea pielii, în dureri de spate inferior, o scădere a cantității de urină. urina necesara (proteine, celule roșii din sânge), pentru a determina conținutul de proteine ​​în sânge, fracțiunile proteice, reziduri azotice, colesterol, electroliților. Dacă este necesar, o biopsie rinichi, rectal mucoasa amiloid.
Printre bolile maligne asociate cu viteza de sedimentare a hematiilor crescute la copii, există anemie aplastică, leucemie, limfosarcom, rar alte tumori. tulburare hematologica poate fi suspectat în cazul plângerilor de pierdere în greutate, apariția de ulcere la nivelul mucoasei orale, sângerare nazală. Pacientul prezintă semne de intoxicație cronică, posibil paloare, educație echimoze pentru leziuni minore, creșterea ganglionilor limfatici periferici. Creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor este inclusă într-un așa-numita tumoare simptom frecvent care cuprinde reducerea hemoglobinei în sânge, a numărului de trombocite crescut, conținutul de fibrinogen, fibrinoliza redusa. În analiza schimbării de sânge probabile a numărului de leucocite, formula leucocitară, apariția celulelor blastice. Studiul ar trebui să fie inclus puncție sternală, trepanobiopsy, puncția unui nod limfatic.
În cazul în care site-ul tumorii in creier probabil focală simptome neurologice, tulburări de vedere, fundului de ochi. Tumoarea in plamani poate simula imaginea de boli pulmonare cronice nespecifice în prezența unei singure plângeri de tuse. Volumul tumorii în cavitatea abdominală nu este întotdeauna însoțită de simptome clinice si pot fi detectate doar atunci când este orientată de căutare.
Dacă bănuiți că o tumoră este realizată cu ultrasunete, mediastinului rentgenotomografiyu, CT și RMN a creierului, piept si abdomen, os.
Nivelurile scăzute de ESR observate în bolile care implică policitemie (erythremia, unele tipuri de leucemie), anemii cu schimbarea dimensiunii și formei eritrocitelor, ciroză hepatică (hipofibrinogenemie datorată, hipocolesterolemie, acizii biliari în sânge și bilirubină).
În identificarea modificărilor RES ar trebui să evalueze gradul lor. Modificări RES cu forme clinice individuale ale bolii sunt prezentate în tabelul. 14.
Tabelul 14. Schimbare în ESR în diferite boli

Distinctă Rata ridicată de sedimentare a hematiilor trebuie să fie observarea dinamică a copilului. Într-un astfel de caz poate fi considerat un copil sanatos numai în mod condiționat. ESR normal nu este un indicator absolut al sănătății. Există unele infecții (de exemplu, hepatita acută, tuberculoză în faza inițială, pertussis), tulburări somatice (artrita, sclerodermia, dermatomiozita, etc.), boli chirurgicale (apendicita), si chiar si maligne, in care rata de sedimentare este neschimbat. Este necesară o abordare diferențiată, și prin observarea dinamica ESR. In cele mai multe cazuri, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor este o măsură a activității procesului patologic și reducerea acesteia reflectă eficacitatea tratamentului. creștere prelungită sau repetată în ESR în infecții este un semn de complicații. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că, de exemplu, în cazul în care actualul Reumatice insuficiență cardiacă ESR poate fi scăzut din cauza formarea cheagurilor de sânge, acidoza. În timp ce eliminarea din urmă și restaurarea compensare cardiace VSH crescut observat, dar acest lucru nu înseamnă deteriorarea stării pacientului.