Alcaloză respiratorie

alcaloză respiratorie (concentrație redusă de dioxid de carbon in sange) este de obicei cauzată de hiperventilație, care are ca rezultat eliminarea excesivă a CO2.

Creșterea pH-ului sanguin compensator reacție metabolică limitată: eliberarea ionilor de hidrogen din sistemele tampon nebikarbonatnyh dezvoltă în doar câteva minute.

PCO2 cea mai scăzută rată nu este întotdeauna un indicator al alcalozei respiratorii. Reducerea această cifră apare ca urmare a unor compensații respiratorii adecvate. La pacienții cu acidemia și PCO2 scăzut chiar și cu continuarea alcaloză respiratorie acidoză metabolică predominantă. În schimb, la pacienții cu PCO2 alkalemiey și joasă este întotdeauna o alcaloza respiratorie. Atunci când sunt combinate cu o alcaloză metabolică PCO2 mareelor ​​poate fi normal, deoarece respiratorii compensare metabolice crește alcaloza adecvate această rată.

Videoclipuri Date: Urmărind acest film, va fi capabil să trăiască mai mult de 100 de ani

Etiologia și Fiziopatologie

Creșterea respirației poate avea diverse cauze. Hipoxemie și hipoxie tisulară stimulează chemoreceptorii periferici trimit impulsuri de activare a centrului respirator. Amplificarea respiratie conduce la o creștere a conținutului de oxigen din sânge, dar reduce PCO2. Hipoxemia stimulează respirația începe atunci când saturația de oxigen scade la aproximativ 90% (Po2 60 mm Hg. V.). Cu cât mai adânc hipoxemia, hiperventilatie mai pronunțată. hipoxie acută stimulează respirația mai puternică decât cronică. Prin urmare, în hipoxie cronică (de exemplu, la pacienții cu defecte cardiace cianotice) alcaloză este mult mai puțin pronunțată decât în ​​cazul hipoxie acută de același grad. Hipoxemie sau hipoxie tisulară se produce din cauza o varietate de motive, inclusiv boli pulmonare, grele anemie și intoxicații cu monoxid de carbon.

Video: pH-ul corpului

În plămâni, există Chemoreceptors și mecanoreceptorii, care după stimulare și se întinde trimit impulsuri la centrul respirator, în cazul în care semnalul ajunge la creșterea respirației. Atunci când pneumonia de aspirație sau de corpuri străine, de exemplu, stimulate Chemoreceptors edem pulmonar - mecanoreceptorii. Cele mai multe condiții în care acești receptori sunt activate, soprovozhdeyutsya hipoxemia, provocând de asemenea hiperventilație. In boli pulmonare primare pot dezvolta în primul rând alcaloza respiratorie, agravarea stării pacientului, dar combinarea cu slăbiciunea mușchilor respiratorii de multe ori duce la o slăbire a respirației și apariția acidozei respiratorii.

stimularea directă a centrului respirator cauzele hiperventilație, chiar și în absența patologiei pulmonare. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, meningita, hemoragie, și leziuni ale SNC. Când infarcte sau tumori localizate în apropierea centrului respirator mezencefal, crește pe măsură ce frecvența și profunzimea respirației. Astfel de modificări prevesti adverse leziunii inițiale respiratorii ale mezencefalului sunt adesea fatale. hiperventilație central și poate provoca boli sistemice. Nu sunt mecanisme clare prin care această perturbare a rezultatelor pH-ului în patologia hepatică, dar severitatea alcaloză, în astfel de cazuri, este de obicei proporțională cu gradul de insuficiență hepatică. alcaloză cronice care se dezvolta in timpul sarcinii, cauzate, probabil, prin acțiunea progesteronului asupra centrului respirator. Salicilatii stimulează direct centrul respirator, provocând alcaloză respiratorie, cu toate că acest lucru este adesea însoțită de acidoză metabolică. alcaloză respiratorie asociată cu sepsis, aparent, cu eliberarea de citokine.

Hiperventilația poate fi din cauza durere, stres sau frica. hiperventilația psihogenă nu este legată de orice boală organică. Se observă la copiii care au avut stres emoțional, în special re. În astfel de cazuri, simptomele de anxietate acută nevroza creștere alkalemii, contribuind la dezvoltarea hiperventilație cronice.

Această patologie apar adesea în condiții de ventilator, deoarece în acest caz, nu există nici un control din partea centrului respirator. In plus, astfel de pacienți sunt, de obicei sub influența sedativ și paralizează la mijloace, ceea ce reduce metabolismul bazal și reduce formarea de CO2. In mod normal, reducerea producției de CO2 și hipocapnia rezultată ar trebui să slăbească respirație, dar în condițiile de ventilație, această reacție nu este posibilă.

manifestări clinice

De obicei, simptome mai îngrijorătoare procesele patologice tulburări decât manifestările clinice ale acestei tulburări ale stării de acid-bază suport. alcaloză respiratorie cronică, de obicei, asimptomatice, în compensarea metabolică limitează măsura alkalemii.

Video: Rolul pH-ului în organism

Condiția poate provoca o senzație de greutate în piept, palpitații, amețeli și stare de confuzie, amorțeală și parestezie membrelor triunghi nasolabiale. Mai puțin frecvent observate tetanie, convulsii, crampe musculare și leșin. Amețeli și leșin sunt, probabil, datorită unei scăderi a fluxului sanguin cerebral din cauza hipocapnia. Într-adevăr, pentru a reduce fluxul sanguin cerebral la copii cu creșterea presiunii intracraniene folosind hiperventilație. Parestezii, tetanie și convulsii parțial explicată prin scăderea nivelului calciului ionizat din sânge ca alkalemiya crește legarea sa de albumină. alcaloză respiratorie este însoțită de o ușoară scădere a potasiului din sânge. Atunci când simptomele hiperventilatie psihogenă sunt exprimate în cea mai mare măsură și, împreună cu sentimentul lipsei de creștere a aerului hiperventilație.

diagnosticare

In multe cazuri, alcaloza respiratorie rămâne ascunsă în ciuda monitorizării atente a respirației pacientului. compensare metabolică reduce bicarbonatului seric. Prin urmare, determinarea electroliților din sânge poate fi diagnostic confundat de acidoză metabolică. In absenta explicit alcalozei hiperventilație metabolică este detectată numai prin determinarea gazelor din sânge arterial.

Hiperventilație nu este întotdeauna un indicator al tulburărilor respiratorii primare. În unele cazuri, este un raspuns compensator la acidoză metabolică respiratorie. Pentru acidoză metabolică primară se caracterizează acidemia și cu aparent nivelul de bicarbonat de hiperventilație în sânge este de obicei redus drastic. În contrast, acută compensare respiratorie metabolică alcaloză nu duce la o scădere a nivelului sanguin sub 17 mEq bicarbonat / litru, și alcaloză metabolică simplu însoțit alkalemiey.

Cauza alcaloză devine adesea clar din istoricul de date sau examenul fizic (de exemplu, pentru boli pulmonare și neurologice sau defecte cardiace cianotice). O cauză foarte frecventă de hiperventilație este hipoxemie, iar detectarea acesteia poate indica o boala inițială severă, care necesită tratament imediat. Hipoxemia poate fi detectată prin examinarea pacientului (cianoza) sau pulsoximetrie. Cu toate acestea, un rezultat normal al pulsoximetrie nu exclude hipoxemie ca o cauză hiperventilație și alcaloză. Acest lucru se datorează doi factori. În primul rând, metoda de pulsoximetrie nu este suficient de sensibil pentru a detecta o ușoară scădere a Po2. În al doilea rând, din cauza hiperventilatie, alcaloza respiratorie atunci când Po2 poate crește până la un nivel care nu se schimba rezultatul pulsoximetrie. elimina complet hipoxie ca o cauza alcalozei respiratorii poate fi numai anumite gaze din sângele arterial. Ar trebui să gândească, de asemenea, cu privire la posibilitatea de hipoxie țesut fără hipoxemie, așa cum este cazul cu intoxicație cu monoxid de carbon, anemie severă și insuficiență cardiacă congestivă.

Hiperventilație în absența hipoxemiei observate în patologia pulmonară pentru a identifica care necesită uneori radiografie toracică. Embolism ramuri ale arterei pulmonare izolate alcaloză respiratorie pot apărea în absența modificărilor radiografice în PO2 normale, deși în cele din urmă hipoxie. Diagnosticul de embolie pulmonară, ramurile arteriale necesită ridicată nastorozhennosti- această condiție trebuie suspectată în toate cazurile în care alte explicații alcaloză metabolică absente, mai ales în prezența unor factori de risc, cum ar fi repaus la pat prelungit sau stările de hipercoagulabilitate (de exemplu, în sindromul nefrotic sau detectarea lupus anticoagulant) .

Tratamentul alcalozei respiratorii

Rareori necesită un tratament specific. De obicei caută să elimine cauzele sale. Pentru a corecta iatrogen alcaloză respiratorie (cu excepția cazului în care nu hiperventilație scopul terapiei) utilizat respirator.

Când hiperventilație asociate cu anxietatea, ar trebui să încercați pentru a calma pacientul. Poate ajuta și benzodiazepine. În cazurile acute de pacient hiperventilație psihogene forțat să respire dintr-o pungă de hârtie, ceea ce duce la creșterea PCO2 în sânge. Respirație de hartie, in loc de o pungă de plastic și oferă suficientă oxigenare dar crește concentrația de CO2 în sac. O creștere a PCO2 în sângele pacientului pentru a atenua simptomele. Prin această metodă trebuie utilizată numai în eliminarea altor cauze hiperventilație, iar pe parcursul întregii proceduri trebuie efectuată pulsoximetrie.