Echilibrul acido-bazic al mediului intern - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

Capitolul 5
acido-bazic MEDIU INTERN ȘI FIZIOPATOLOGIA SALE
R. Galinski (R. Galinski)
INTRODUCERE
Ion H + concentrarea fluidelor extracelulare este foarte scăzută: 40 nmol / L în sângele arterial sau pH 7,4 + *. In celulele este puțin mai mare și poate ajunge la 160 nmol / l, sau pH 6,8.
Acid în corpul uman provine din alimente. respirația celulară facilitează, de asemenea, acizii care intră în sânge. Având în vedere acest fapt, orientarea generală a organismului care vizează combaterea acidozei, iar acest organism luptă adaptat.

* Simbolul PH semnifică unde [H +] - H + ion concentrație.
Prin urmare, pH-ul este o concentrație de ioni negativi de H + în lichidul dat.
Conceptul de concentrare este cel mai bine exprimă amplitudinea posibile schimbări. așa că le vom folosi.

Hidrocarburile sunt recuperate prin respirația celulară, deoarece orice îndepărtarea H + ion rinichi implică ion reabsorbtiei NPHS. Datorită faptului că hemoglobina este de aproximativ 35% din capacitatea tampon a sângelui, anemie fiecare destul reduce semnificativ capacitatea de tamponare a organismului. Astfel, exacerbează posibilitatea acidozei metabolice (Fig. 12).
În toate cazurile, rezultatele testelor de laborator ale probelor de sânge trebuie să fie evaluate în lumina stării generale a organismului. De aceea, la pacienții cu anemie sau leziuni osoase sold pozitiv de ioni H + provoacă o acidoză pronunțată.
Reacția organismului cu un sold pozitiv al ionilor H +
(Sau pe bază de sold negativ)
acumulare lentă
Acidoză renală, de exemplu, la pacienții cronici inclus sistem de tamponare a unui organism, în special sistemele tampon de celule. În acest caz, mici semne clinice (oboseala, lipsa poftei de mâncare, dispnee).
acumularea rapidă
În acidoza diabetică dominată de utilizarea sistemelor tampon fluid extracelular, ceea ce conduce la o reacție de respirație caracteristică (polypnoea Kussmaul), manifestând hiperventilație pronunțat. Rinichii raspund ca de obicei, separarea numărului maxim de ioni H + (reacția urinei cu acid).
Este în acumularea rapidă de ioni H + trebuie căutat hiperpotasemie asociate cu leziuni ale celulelor (randament de potasiu și sodiu, livrare la celula).
Ca o consecință a acidoză dezvoltă hiperkaliemia, care afectează în mod negativ inima.
Acest pericol este chiar mai mare decât în ​​cele de mai sus avem un exemplu tipic, deoarece ventilația (fenomenul polypnoea Kussmaul) și alocarea de rinichi (poliurie acru) cât mai mult posibil în limitele posibilităților, „compensate“, aceste încălcări. Cu toate acestea, rinichii nu sunt în măsură să prevină creșterea acidității sângelui la 90-126 nmol / L, și, în consecință, de asemenea, pentru a limita scăderea pH-ului la valori foarte mici (7,05-6,9).
Cele de mai sus confirmă regula generală că compensația nu este întotdeauna completă și perfectă.
Odată cu acumularea de ioni H + poate avea loc numai de compensare origine respiratorie din cauza unui mecanism renal, care afectează eficiența doar pe o perioadă destul de lungă de timp.

acidoză respiratorie contribuie la encefalopatia din cauza hipercapnie, agravând manifestările sale neuropsihice.
ORGANISM DE REACȚIE la sold negativ ION H +
(LIA BASIS sold pozitiv)
Soldul negativ al ionilor H + reprezintă o compensare mai puțin eficientă

1. compensare respiratorie (din cauza hipoventilației) este foarte scăzută, deoarece limitat în curs de dezvoltare, cu hipoxie și hipercapnie, care excită centrul respirator, în timp ce scăderea concentrației de ioni H + cauzele depresiei sale.
2. compensare renală (eliminarea hidrocarburilor), care împiedică deficiența de sodiu și clor, adesea însoțită de alcaloză metabolică datorită restricțiilor de aspirație gastrică sau vărsături, precum și deficit de potasiu alcaloză indusă. El agravează și previne compensare renală.

Dezvoltă un cerc vicios.
Respiratorii și compensarea renală dă naștere unei „aciduria paradoxal.“
alcaloză clinic apare somnolenta, cresterea excitabilitatii neuromusculare si spasme vasculare superficiale. Pielea este palid, uscat și rece. Mai mult, prin reducerea cantității de potasiu din organism marcat ritmul inimii.
acidoză metabolică
Dezvoltarea acidoză metabolică poate contribui la următorii factori:

1. flux excesiv de ioni H + la o salicilați otrăvire, amoniu folosit amino hlorida- supradozaj, în special în otrăvirea etilenglicol copil-.
2. Formarea excesivă de ioni H + în atsidoketoze diabetică, hepatită acidoză lactică, hipertensiune, șoc și în unele diabetici care iau fenformin, colaps prelungit, ischemie la nivelul membrelor, toate tipurile de hipoxemia, intoxicații cu alcool etilic (în special în combinație cu hașiș) - îndepărtarea insuficientă a H + pentru orice oliguria funcționale sau organice, unele nefropatiile tubulare congenitale sau toxice, administrarea de acetazolamida care ieșirile bicarbonați în loc de H + ioni.
3. îndepărtarea excesivă a bazelor pentru toate motivele anterioare, precum și pierderea de origine digestiv - prin fistula vezicii biliare cu conținut intestinal (pentru diaree de lungă durată). La copii, mai ales la sugari, acidoză metabolică severă este, în cele mai multe cazuri, o reflecție care pun în pericol condiții cu respiratorii, cardiace și tulburări digestive.

Când acidoză metabolică studii biochimice pure se caracterizează printr-o scădere a pH-ului și a nivelurilor de hidrocarburi, low RACO₂, atestând vent „compensare“ - creșterea acidității reacției urină, indicând renală „compensare“, cu excepția cazurilor când rinichii sunt cauza acidoză cauzate de reproducere a hidrocarburilor.
acidoza respiratorie
acidoza respiratorie este de obicei cauzată de hipoventilație alveolară: a) origine cerebrală (meningoencefalită, tumori, mai putin traume, intoxicații depressors respirație - barbiturice, medicamente care conțin clorhidrat de morfină, lipsa de sensibilitate a CO în anumite sindroame rare) - b) originea spinal (înfrângere măduva spinării la fracturi ale coloanei vertebrale sub C4 paralizia diafragmei - la leziune mai mare poate fi paralizat intercostal și mușchii abdominali, anterior acut n liomielit) - c) radiculară sau neuro periferic origine (polinevrite toxică sau infecțioasă) - d) în cazul în care placa neuromusculară deteriorat (gravis, otrăvire kurarizatsiya de compuși organofosforici) sau ca urmare a unor tulburări musculare (miopatie profundă) - d) ca rezultat insuficiență respiratorie acută (obstrucție în edemul căilor respiratorii superioare sau bronhospasm, atac extrem de severe de astm, insuficienta respiratorie cronică în bronșită cronică, emfizem sever, violarea Eniya limitarea mișcării piept).
Atunci când datele de analiză biochimice sunt caracterizate printr-o Raco ridicată acidoza respiratorie₂, scădere mai mult sau mai puțin accentuată a pH-ului (în funcție de gradul de compensare), conținutul normal (în cazuri acute) sau ridicată (datorită compensare) a hidrocarburilor, apariția timpurie a urinei acide.
alcaloză metabolică
alcaloză metabolică este întotdeauna un rezultat al pierderii mari de ioni H + în vărsături prelungite și limitarea absorbției în stomac.
In plus, alcaloză metabolică a constatat în toate cazurile de pierdere a organismului de potasiu (cu excepția comă ketoatsidoticheskaya și diaree).

Astfel, alcaloză metabolică este mai întâi necesar să se verifice dacă abuzul au diuretice si laxative, daca tratamentul a fost aplicat mi gormona` dacă hipercorticismului, hiperaldosteronismul primar sau secundar. Este necesar să se sublinieze rolul important al factorilor iatrogeni în apariția alcalozei metabolice.
Când analize biochimice se observă un conținut ridicat de hidrocarburi, o valoare ridicată a pH-ului normal sau usor crescute raSOg- urina alcalina (mecanisme de plată influențate) sau acid paradoxal.
DYHATELNYP alcaloza
alcaloză respiratorie este rezultatul unei stimularea crescută a centrului respirator (isterie) sau leziuni, în principal de origine hipoxice (excluzând hipoxie datorită ventilației insuficiente).
Hipoxia apare adesea cu hipocapnia și alcaloză în congestiva atelectazie pulmonare focare, încălcarea alveolokapillyarnoy de difuzie, pneumopatie chimice. Printre alte cauze de hipoxie pot fi observate expunerea umană pe termen lung la mare altitudine, și anemie.
Cu alcaloza hiperventilația este, de asemenea, observate în encefalopatie hepatică, care este un semn al procesului de agravare.
În cele din urmă, ventilație excesivă în timpul ventilație manuală sau automată poate duce la alcaloza respiratorie periculoase.
Când analize biochimice se observă raSOg scăzut mai mult sau mai puțin cu pH ridicat (în funcție de gradul de compensare renale), conținut mai mult sau mai puțin redusă de hidrocarburi (în funcție de compensare renale), aparitia foarte rapidă a urinei alcaline.
Defalcării biochimice
Când simplu Abuz AAR Rezultatele de laborator pot da naștere la reflecții, de exemplu, se pot distinge acidoza respiratorie compensată cu un conținut crescut de hidrocarburi și pH-ul sanguin normal de alcaloză metabolică compensată prin hiperventilație.
Atunci când asocierea anomaliilor respiratorii și metabolice pot prezenta diferite simptome. Aceste tulburări mixte. Uneori, ele sunt considerate ca fiind compensatorii, dar mai ales, dimpotrivă, ele se consolidează reciproc. Ca un exemplu, sânge stop respirator, la care provoaca foarte repede metabolică severă și acidoza respiratorie.
Prin urmare, studiile biochimice au în primul rând în spirală pe observații clinice atente repetate. Adesea, alcaloza sau acidoza se dezvoltă foarte repede și, prin urmare, rezultatele sunt semnificative numai pentru o perioadă scurtă de timp după colectare a sângelui pentru studiu.
În cele din urmă, imaginea AAR obținute cu sânge de studiu in vitro este de a ne reaminti că nu este necesar pentru a trata boala, iar pacientul în „întreg“.
PROBLEME TERAPEUTICE
Ar trebui să urmeze o regulă: avantaj ar trebui să se acorde tratamentul etiologic.
Nu este nevoie de a compensa pe deplin lipsa de baze tampon la coma ketozno-acidotic la diabetici. Introducerea de insulină, în astfel de cazuri, permitand corpului mai natural și mai eficient restabili echilibrul. Cu toate acestea, cu toată seriozitatea este necesar să se lupte împotriva amenințării mortale hiperpotasemie acidoză severă: în plus față de introducerea de baze tampon trebuie utilizată soluție de glucoză hipertonică cu insulină, GHB (efect gipokaliemicheskoe) și chiar purificare extrarenale.
Această direcție este uneori un tratament simptomatic poate avea aceeași valoare ca și etiologice.
Atunci când se administrează soluțiile metabolice tampon Acidoza poate fi limitată din cauza riscului de supraîncărcare. Restaurarea generală și în special în fluxul sanguin renal este foarte important, deoarece aceasta este singura modalitate de a evita această congestie. Atunci când o ieșire de urină adecvate nu poate proteja împotriva acestui risc, este posibil să se recurgă la extrarenale, în special pentru dializă peritoneală. CPR ajută adesea vent „compensare“, împiedicând astfel dezvoltarea etapei severe.
acidoza respiratorie este întotdeauna poate fi supus tratamentului de ventilație mecanică, care trebuie să fie ajustate cu mare precizie, pentru a evita „prăbușirea a aerului.“ Eficiența și viteza de tratament depind de timpul și viteza de dezvoltare a acidozei respiratorii. Acest lucru creează o „nouă stare stabilă.“
Oxigenul ajută, de asemenea, în tratamentul acidozei metabolice, care este de obicei combinată cu respirația.
alcaloză metabolică compensată în principal datorită eliminării cauzelor sale, care nu este întotdeauna ușor de realizat. Apoi, efectuat deficit de compensare sodiu, clor, potasiu mai ales în cazul în care acestea sunt disponibile.
Uneori, în cazul în care toate măsurile de precauție pe care se pot aplica depressors de respirație cu ventilație mecanică.
alcaloza respiratorie deprimante respiratorii pot fi tratate, în cazul în care un set de origine centrală. Cauze de pericol

hiperventilație depresie la un hipoxemie însoțitor de echilibru cu hipocapnia.
Dacă ventilația este necesar volumul curent stabilit cu mult peste general acceptate, astfel încât pacientul sa adaptat la masca. Astfel, în scopul de a preveni scăderea CO₂ în organism, în același timp, crește spațiul mort hardware.
CONCLUZIE
Tulburări RAC sunt foarte frecvente la pacienții care au nevoie de îngrijire medicală de urgență (chirurgicale), asa ca pentru ei ar trebui să ne amintim întotdeauna anestezie.