Abordarea diagnostic hipokaliemie - hiperkaliemia și hipokaliemie

Principalii sindroame clinice asociate cu hipokalemia sunt enumerate în tabelul. pe pagina anterioară și sunt discutate mai jos.

tratamentul diuretic

Tratamentul prelungit cu diuretice poate provoca hipokalemia și o insuficiență cronică a volumului sanguin. Utilizarea pe scară largă a diureticelor pentru tratamentul hipertensiunii arteriale crește incidența acestui sindrom. Această situație clinică continuă, în general, cu concentrații mari de bicarbonat seric și acid uric, precum și un nivel foarte ridicat de excreție de potasiu, care este o consecință a creșterii livrării în nefronului distal și giperaldosteroknzma de sodiu secundar. Pacienții pot plânge de amețeli, un sentiment de lejeritate în cap și alte tulburări posturale. Examenul fizic poate fi detectată o scădere semnificativă a tensiunii arteriale în timpul tranziției pacientului din poziția culcat pe spate într-o poziție în picioare. Exodus este dependentă de obicei, de gravitatea afecțiunilor care apar. dezechilibru electrolitic concomitenta este hiponatremie, care este de obicei loc după încetarea tratamentului cu diuretice.

hiperaldosteronismului primar

Acest termen se referă la un sindrom care curge de la formarea excesivă mineralocorticoid rezultat tumori sau hiperplazie adrenală, care se caracterizează prin hipertensiune, hipokalemie, hiporeninemie în sânge și alcaloză metabolică. În acest tip de reabsorbție alcalozei în tubul proximal nu este crescut. Numita diagnostic trebuie avut în vedere la orice pacient cu hipertensiune, hipokalemie, care se găsește, înainte de începerea tratamentului cu diuretice. Excreția 17-cetosteroizi și 17 gidroksikortikosteroidov urină este în limite normale. Sindromul Conn descris pentru prima data la un pacient cu adenom adrenal. Descriem un caz de hiperplazie suprarenală bilaterală, în plus, se arată că semnele clinice ale sindromului poate avea loc în timpul tratamentului acetatul de deoxicorticosteronului și diuretice din grupul de antagoniști ai aldosteronului în caz de dubiu, identificarea hiperplaziei adrenale poate ajuta la proba cu spironolactona, deoarece reacția adenoamele la acest medicament nu este . Dintre cei 138 de pacienți care au fost urmate Conn et al., 91%, a fost descoperit doar adenom adrenal. In diagnosticul la pacientele cu semne clinice descrise mai este necesară pentru a satisface una sau mai multe dintre următoarele metode de investigare: angiografie, flebografie suprarenală prelevare de sânge selectiv, radioizotop adrenal cercetare marcate contrast colesterol 1251-iod si tomografie computerizata.

tumora Reninsekretiruyuschie

Deoarece descrierea Robertson et al. și Kihara și colab. sindrom, a cărei cauză este considerată o tumoare compus din celule suprarenale yunkstaglomerulyarnyh, mai multe astfel de cazuri documentate în literatura medicală. Tabloul clinic, studiul ulterior Conn et al., Includ hipertensiune, hipokalemie, o creștere constantă de renină și aldosteron sângelui și alcaloză metabolică. Hipopotasemia este consecința hiperaldosteronism secundar. Atunci când este necesar diagnosticul diferențial pentru a exclude hipertensiunea renovasculară. Metodele cele mai valoroase prtsetom de cercetare sunt de a determina conținutul de renină în venele renale cu. ambele părți și angiografie. Trebuie subliniat faptul că pacienții cu hipertensiune maligne, în cele mai multe cazuri au hipokaliemie. Se crede că acest lucru se datorează secreția excesivă de aldosteron secundar.

acidoza tubulară renală

Acest sindrom este descris în pagina „Hiperpotasemia“.

sindromul Bartter

Sindromul Bartter se caracterizează printr-o deficiență severă de potasiu, alcaloză metabolică, hiperaldosteronismul celulelor juxtaglomerulare hiperplazie adrenală. copii bolnavi marcat, de obicei, încetinirea dezvoltării fizice și mentale. Pacienții descris inițial Barter și colab., Ai tensiunea arteriala normala si raspunsul vascular redus la administrarea de angiotensină. Etiologia sindromului rămâne neclar. In ultimii ani, mai multe teorii au fost avansate pentru a explica acest sindrom. Kurzman și Gutierrez explică apariția transportului clorură sindromului spărtură în bucla de Henle. În favoarea acestei teorii depune mărturie lucrări în care această categorie de pacienți, sa constatat încălcarea clearance-ul apei.
Înfrângerea tubilor proximale a fost exclus pe baza detectării a celor doi pacienti cu reabsorbtia normala bicarbonat. Mai târziu, s-a obținut probe un rol important în prostaglandinelor în dezvoltarea acestui sindrom. Acesta a fost urmat de observația că sinteza inhibării prostaglandine are un efect terapeutic. Cu toate acestea, pentru a evalua este nevoie de rezultatele pe termen lung ale tratamentului cercetări suplimentare. Intr-un studiu, sa demonstrat că pacienții cu sindrom Bartter terapiyu- a spus bine tolerat în toate cazurile, se obține o îmbunătățire a pacienților cu o creștere, într-un caz, o complicație serioasă. Este interesant faptul că, în ciuda soldul pozitiv al potasiu și sodiu, eliminarea totală a hipokaliemiei
prin indometacin tratament la acești pacienți nu este posibilă.

sindromul Liddle

Aceasta este o condiție clinică rară, descrisă pentru prima dată în două familii caracterizate de hipertensiune și alcaloză metabolică hypokalemic. Conținutul de aldosteron în serul sanguin și urină redus semnificativ. Utilizarea spironolactona nu încalcă regulamentul de sodiu renale și echilibrul de potasiu. Liddle și colab. Aceasta sugerează că baza sindromului sunt tulburări congenitale de transport în tubii renali. Cu toate acestea, etiologia acestei condiții este încă neclar.

Consumul excesiv de lemn dulce

Este dovedit faptul că cauza încălcării este acidul glitsirinovoy utilizare, o parte din lemn dulce și posedă proprietăți mineralocorticoizi. Simptomul predominant în aportul alimentar excesiv de lemn dulce este hipokaliemiei. În plus, ea descrie emergente lucie și rapid progresiva miopatie, caracterizata prin mioglobinuria, tetanie și convulsii. La detectarea hipokaliemiei dieta ar trebui să fie eliminată lemn dulce ca o posibilă cauză a acestei condiții. Pentru diagnostic colectate de obicei destul de atent istorie.

Voma sau aspirarea conținutului gastric

Rolul pierderii de acid gastric Kassirer intens studiat și Schwartz. In experiment, a fost izolat caracteristic două faze a stării alcaloză metabolică: apariție și întreținere. vărsături prelungite sau drenarea rezultatului stomacului în conținut crescut de bicarbonat și conținut redus de clor în plasma sanguină. Crește conținutul de bicarbonat de sodiu și urină de aldosteron. Pentru această etapă, caracterizată printr-un conținut scăzut de clor în urină. Faza de susținere se caracterizează printr-un conținut ridicat de bicarbonat de sodiu în plasma sanguină și un conținut scăzut de sodiu și clor în urină. flux arterial efectiv, care este judecat pe baza unei funcții de evaluare a tubulilor proximali, este redusă, iar acesta este un factor decisiv în menținerea alcaloză metabolică. Hipopotasemia este sărbătorită chiar și în acele cazuri în care reconstituirea de a produce pierderi de potasiu de drenaj. Astfel, hipopotasemie, cauzată de pierderea de acid este consecința creșterii excreția potasiului în tubii distali. Pentru a corecta pentru acest tip de rezultate alcaloza metabolice în perfuzie cu ser fiziologic, rezultând o creștere efectivă a fluxului sanguin în rinichi.

diaree

In plus fata de diaree, hipopotasemie și alcaloză metabolică pot rezulta din abuzul de laxative si zemleedstva otravire de bariu. bază fiziopatologică acestor tulburări este de a îmbunătăți nivelul de excreție de potasiu în intestin.

adenom de vilozități de colon

Literatura de specialitate prezintă date contradictorii despre incidența hipokaliemie în acest tip de tumoare. Jahadi și de Baldwin, un studiu retrospectiv, descoperit hipokaliemie mai puțin de 1% din cazuri, cu toate acestea, alți cercetători au raportat o prevalență mai mare a acestui simptom.

arsuri

La pacienții cu arsuri severe pot dezvolta exprimate tulburări ale metabolismului potasiului. Dupa arsura poate experimenta o pierdere semnificativă de potasiu în urină, care sunt, aparent rezultatul aldosteronismului secundar și alcaloză respiratorie susținută.