Rezultatele pe termen lung ale rezecții gastrice pentru ulcer peptic

S.V.TARASENKO, O.V.ZAYTSEV, A.A.KOPEYKIN, T.S.RAHMAEV, A.A.NATALSKY, I.V.BAKONINA

Rezultatele pe termen lung ale gastrectomie parțiale privind ulcerul peptic

S.V.TARASENKO, O.V.ZAITSEV, A.A.KOPEYKIN, T.S.RAHMAEV, A.A.NATALSKY, I.V.BAKONINA

Ryazan State Medical University. academician Pavlov

Un studiu comparativ al calității vieții pe o scara GSRS trei grupuri de pacienți: 1 I - pacienți cu ulcer gastric și ulcer duodenal (n = 44), 2 și 3 - respondenții care au avut, respectiv, o rezecție a stomacului la modificarea Billroth-I (n = 75) și Billroth-II (n = 34). Calitatea vieții pacienților care au suferit o rezecție a stomacului ca Billroth-I, și Billroth-II, calitatea semnificativ mai mare de viață pentru pacienții care suferă de ulcer peptic. Rezultatele pe termen lung ale rezecții gastrice Billroth-I, pe scara de sindrom dispeptic a fost semnificativ mai bune decât rezultatele gastrectomia Billroth-II. Rezultatele pe termen lung ale rezecții gastrice Billroth-I în trubkovidnom și versiuni clasice nu au fost semnificativ diferite. Chestionarul GSRS au prezentat sensibilitate scăzută în detectarea sindromului dumping.

Cuvinte cheie: ulcer duodenal și ulcer gastric, rezecție gastrică, rezultate pe termen lung

O calitate de viață comparativă studiind pe scara SaFIR a trei grupe de pacienți se face: 1 - pacienți peptice boală ulceroasă (n = 44), 2 și 3 - respondenții care au suferit, în consecință, o gastrectomie parțială de Bilrot-I (n = 75) și Bilrot-II (n = 34). O calitate de viață a pacienților care au suferit o gastrectomie parțială, atât pe Bilrot-I, și pe Bilrot-II, a apărut autentic de mai sus calitatea unei vieți a pacienților, care suferă de ulcer peptic. O calitate de viață a pacienților care au suferit o gastrectomie parțială de Bilrot-I, pe o scară de sindrom dispeptic este autentic de mai sus calitatea unei vieți a pacienților care au suferit o gastrectomie parțială de Bilrot-II. Comparativ studierea calității unei vieți de respondenți care au suferit o gastrectomie parțială de Bilrot-I în variantele tubulare clasice și nu a înregistrat diferențe autentice. Chestionar SaFIR a demonstrat o sensibilitate scăzută în sindromul dumping revelatoare. Cuvinte cheie: ulcer gastric și ulcer duodenal, rezecție gastrică, rezultate pe termen lung

Evaluarea rezultatelor pe termen lung operațiuni pentru boala ulcer peptic (PU) este un element fundamental important pentru monitorizarea eficacității tratamentului și, prin urmare, să se stabilească indicații pentru o realizare particulară a chirurgiei [1-3]. Gastrectomie și rămâne în prezent una dintre cele mai frecvente interventii chirurgicale pentru ulcer complicat, dar literatura de specialitate privind calitatea vieții (QOL) dintre pacienții cu stomac rezecat contradictorii, prin urmare, de un interes deosebit pentru activitățile în această direcție.

Obiectiv: Pentru a analiza operațiunile rezecția pe termen lung asupra stomacului și să le compare cu calitatea vieții pacienților care suferă de ulcer.

Materiale și metode

Prin selecție aleatorie a trei format grupul de studiu. Grupul 1 - pacienți cu ulcer gastric și ulcer duodenal (DU) (44 persoane). Criteriile de includere au fost: endoscopic agravarea ulcerului gastric sau ulcer duodenal în timpul celor 12 luni anterioare studiului. Prelevarea aleatorie de probe a fost efectuată la pacienții care suferă de ulcer peptic si severa de mijloc (Tabel. 1). Pentru BU considerate ca fiind moderată în următoarele cazuri: agravarea de 1-2 ori pe an, simptome clinice semnificative care necesita tratament spitalicesc, în procesul patologic implicat altele (cu excepția stomacului și duodenului), organele digestive in remisie pentru o lungă perioadă de timp, part-time - sau au fost cele alte manifestări ale bolii, capacitatea de a lucra a fost deseori limitată. ulcer sever a fost luat în considerare următoarele criterii: tulburări funcționale pronunțate și manifestări clinice conexe, care sunt dificil de tratament conservator, sunt observate adesea diverse complicații, nu are loc remiterea, capacitatea de a lucra este redus în mod semnificativ, de multe ori pentru că

tratament terapeutic ineficient, interventie chirurgicala.

Dacă ulcerul acut atacat de 1 ori pe an sau mai puțin, cu ulcere sau hemoragii prezente în ultima perforația este privită ca pe tot moderat, și în prezența hemoragiilor recurente - severe. Criterii de excludere pentru primul grup de pacienti considerat: antecedente de ulcer handshaking acută cu AINS, boli concomitente severe (diabet, cancer).

2 - grup de pacienți care au suferit rezecție gastrică Billroth-1 (75), în două modele - clasice (43 pacienți) și trubkovidnoy (32 persoane).

3 grup - pacienți care au suferit rezecție gastrică Billroth-11 (34 persoane).

Note: * - diferență semnificativă statistic (p< 0,05) по сравнению с группой больных язвенной болезнью ** — статистически достоверная разница (р< 0,05) по сравнению с группой больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот-1.

TABELUL 4

Rezultate comparabile gastrectomie remote Billroth-1 în diferite modificări

Criterii de excludere pentru 2 și 3 grupuri au fost după cum urmează: Mai puțin de 1 an de la operatie, boli concomitente severe, lipsa de informații documentate despre modificarea rezecții gastrice.

Caracteristicile comparative ale grupurilor de pacienți sunt prezentate în Tabelul 2. Studiul a fost realizat folosind chestionarul QoL specializat Gastrointestinal Simptom Scala de evaluare (GSRS) [5]. Intr-un sondaj de pacienți chestionare auto-administrate. Analiza statistică a fost realizată pe un PC folosind analiza pachetul software «Excel 2007?, calculat medie și deviația standard pentru fiecare grupă. Analiza diferențelor de fiabilitate a fost realizată folosind testul Mann-Whitney.

Rezultate și discuții

Rezultatele chestionarului pe scara GSRS de specialitate a relevat o valoare a unei contribuții sindrom gastroenterologice nivel de evaluare cumulativă QL asociată cu sănătate (Tabel. 3). Atunci când se compară grupul de pacienți care au suferit o rezecție gastrică Billroth-I, cu pacienții care suferă de boala ulcer peptic, cea mai mare scădere a fost observată pe scale dureri abdominale (23,8%), dispepsie (26,8%)
scară și constipație (20,4%). În acest caz, populațiile ipoteza nulă a existat diferențe față respins folosind testul Mann-Whitney numai pentru scara dureri abdominale.

In grupul de pacienți care au suferit o rezecție gastrică Billroth-11, rezultatul unei scăderi a scalele dureri abdominale si scara de constipatie a fost de caracter semnificativ statistic în raport cu pacienții cu boala ulcer peptic - o diferență de 17,2 și 23,8%, respectiv. Pe o scară de diaree, prin contrast, a existat o creștere pe cifra de 15,2%, dar nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic. O reducere semnificativă a incidenței constipației poate fi atribuită la doi factori: în primul rând, este cunoscut faptul că starea hiperaciditate este însoțită de o tendință de constipație, rezecție gastrică și reduce sekretsii- gastric în al doilea rând operat în rândul pacienților la pacienții cu semne clinice ale sindromului dumping, unul dintre simptomele au participat care este diareea.

Analiza comparativă a grupelor de pacienți care au suferit o gastrectomie diferite forme de realizare, se atrage atenția la o valoare mai mica scala sindromului dispeptic în grupul Billroth-1 - 24,4% (p<0,05). Это может подтвердить факт бо­лее глубокого нарушения физиологии пищеварения при выключении ДПК из пассажа пищевых масс при резекции желудка в варианте Бильрот-11.

Pentru a studia calitatea vieții pacienților care au suferit rezecții gastrice Billroth-1 varianta trubkovidnom în comparație cu performanțele lor performanța pacienților care au suferit rezecții gastrice Billroth-1 în versiunea clasică. Pentru acest grup de pacienți care au avut un istoric de rezecat Billroth-1 este împărțit în două subgrupuri corespunzătoare (Tabelul 4). Dintre pacienții care au suferit o rezecție trubkovidnuyu, putem observa o valori mai mici (mai bune) în severitatea sindromului dispeptic și constipație - cu 9,1 și 13,5%, respectiv. Pe o scara de severitatea sindromului de reflux, pe de altă parte, rezultatul mediu a crescut cu 11,5%, comparativ cu rezecția clasică a Billroth-I. Dar nimeni nu pe scara de diferențele nu au fost semnificative statistic, ceea ce nu face o concluzie lipsită de ambiguitate cu privire la gastrectomie avantaj trubkovidnoy la o versiune clasica a Billroth-I în ceea ce privește calitatea vieții în perioada postoperatorie târzie.

In studiul SaFIR chestionar sa dovedit că aceasta nu include oricare scara sau cluster de probleme, care să permită o sensibilitate ridicată pentru a detecta sindromul dumping la pacienți după rezecția stomacului. Este evident că tabloul clinic al sindromului dumping nu poate caracteriza dureri abdominale la scară sau severitate gastroezofa- reflux gealnogo. Aspectele acoperite de „indigestie“, cu scopul de a identifica flatulență și eructație, și, de asemenea, nu sunt specifice pentru sindromul dumping. În acest sens, a existat o întrebare firească - cum chestionar sensibil SaFIR pentru a identifica sindromul dumping in randul pacientilor care au suferit un tratament chirurgical radicale pentru peptic stomac ulcer și duodenului?

Observarea 17 pacienți care au suferit o varietate de intervenții pe stomac și care au un tablou clinic sindromul dumping severitate variabilă. Severitatea sindromului dumping a fost evaluată utilizând parametrii clinici și de laborator, în conformitate cu clasificarea Yu.M.Pantsyreva [4]. In functie de severitatea sindromului dumping, pacienții au fost împărțiți în trei grupuri de respondenți și folosind SaFIR sondajului. În plus, numărul de respondenți intervievați anterior care au suferit o rezecție a stomacului, a fost recrutat grup de control de 30 de persoane, principala condiție pentru includerea care a fost absența sindromului dumping clinic.

Rezultatele studiului sunt prezentate în tabelul 5. Pentru fiecare dintre scalele chestionarului se calculează coeficientul de Spearman rang de corelație cu severitatea sindromului dumping. fără
dumping atribuit un grad 0, ușoară sindromul dumping rang atribuit 1, moderată - 2, severe - 3. După cum se poate observa din tabel, GSRS chestionar scala a avut legături slabe corelative severitatea sindromului dumping.

Doar două scale interacțiunile corelative slabe au fost semnificative din punct de vedere statistic (p<0,05): по шкале диарейного синдрома — положитель­ная, а по шкале констипационного синдрома — отрица­тельная линейная зависимость. Этот факт объясняется тем, что диарея является частью симптомокомплекса демпинг-синдрома и, чем тяжелее демпинг, тем более выражены расстройства стула. Отрицательная корре­ляционная взаимосвязь со шкалой запоров является «зеркальным» отражением положительной корреля­ции со шкалой диареи. Слабые разнонаправленные корреляционные зависимости не могли существенно повлиять на суммарный результат анкетирования и коэффициент корреляции Спирмена для итоговых зна­чений опросника не показал статистически значимого взаимодействия с тяжестью демпинг-синдрома.

Este clar că pentru a îmbunătăți sensibilitatea unui chestionar de specialitate pentru a identifica sindromul dumping, este necesară includerea unui grup de întrebări care vă permit să evalueze gradul de manifestare clinică a componentei principale a sindromului dumping - tulburări vegetative.

Referințe

1. Afendulov SA, GU Zhuravlev, AD Smirnov Strategia de tratament chirurgical al bolii de ulcer peptic. Chirurgie 2006 5: 26-30.
2. Kadîrov codare DM FD, Husenov BA, Qosimov Kh.Sh. Calitatea vieții pacienților cu ulcer duodenal, inainte si dupa tratament chirurgical. Chirurgie 2009- 10: 15-19.
3. Novik AA, Ionov, TI Ghid pentru studiul calității vieții în medicină. M: SA "Olma Media Group", 2007- 320.

Autori

1. 1.       Tarasenko Sergey - doctor, profesor, sef al Departamentului de Chirurgie Spitalul Riazan de Stat Medical University. Academicianul Pavlov, medic șef al ambulanță spital, orașul Ryazan- de e-mail: [email protected]
2. 2.        Zaitsev Oleg Vladimirovici - doctor, conferențiar universitar, Departamentul de Chirurgie Spitalul Riazan de Stat Medical University. Academicianul I.P.Pavlova- e-mail: [email protected]
3. 3.        Kopeikin Alexander A. - MD, director medical adjunct pe activitatea medicală de urgență spital, un oraș Ryazan- de e-mail: [email protected]

În plus față de studierea interacțiunilor de corelație efectuată o evaluare statistică a semnificației diferențelor rezultatele studiului pentru fiecare dintre scalele chestionarului între grupurile de pacienți cu și fără sindromul dumping. Având în vedere numărul mic de respondenți, toți pacienții cu sindrom dumping, indiferent de severitate, au fost unite într-un singur grup. O diferență semnificativă din punct de vedere statistic (p<0,05) выявлено только по шкале диареи. Средние суммарные значения опросника для каждой из групп были очень близки друг к другу.

constatări

Video: suturarea laparoscopică a ulcerului duodenal perforat

1. Calitatea vieții pacienților care au suferit o rezecție a stomacului ca Billroth-I, și Billroth-II, calitatea semnificativ mai mare de viață pentru pacienții care suferă de ulcer peptic.
2. Rezultatele pe termen lung ale rezecții gastrice Billroth-am scara sindromul dispeptic semnificativ mai bune rezultate pe termen lung ale rezecții gastrice Billroth-II.
3. Rezultatele pe termen lung ale rezecții gastrice Billroth-I în trubkovidnom și versiuni clasice nu au fost semnificativ diferite.
4. Chestionarul GSRS au prezentat sensibilitate scăzută în detectarea sindromului dumping.

1. 4.        Pantsirev YM sindroame patologice după rezecția gastrică și gastrectomie. - M: Medicina 1973- 328.
2. 5.        Wiklund I., Bardhan K.D., Muller-Lissner S., și colab. Calitatea vieții în timpul intermitente acute și a bolii de reflux gastroesofagian cu omeprazolul comparativ cu ranitidină. Rezultatele dintr-un studiu clinic multicentric. Grupul de studiu european. Ital J Gastroenterol Hepatol 1998- 30: 1: 19-27.

Primit 26.03.2011 Dl.

1. Rahman Timur Saidovich - Asistent al Departamentului de Chirurgie Spitalul Riazan de Stat Medical University. Academicianul I.P.Pavlova- e-mail: [email protected]
2. Natal Alexander Anatolievici - Ph.D., asistent Departamentul de Chirurgie Spitalul Riazan de Stat Medical University. Academicianul I.P.Pavlova- de e-mail: ozaitsev @ hoinar. ru
3. Bakonin Irina Vladimirovna - asistent al Departamentului de Chirurgie Spitalul Riazan de Stat Medical University. Academicianul I.P.Pavlova- e-mail: [email protected]