Gastrectomie

gastrectomie - operație pentru a elimina o parte din stomac. Principiul său este de a elimina o parte a corpului și restabilirea tractului digestiv prin formarea unei anastomoze între stomacali și bont duodenal și jejun.

tipuri de gastrectomie

în volum a porțiunii distale - rezecție ieftină: eliminarea o treime la jumătate stomach- extensivă (tipic): îndepărtarea două treimi stomach- subtotal: îndepărtarea 4/5 volum total stomach--subtotal: îndepărtarea de 90% din corpul îndepărtat și gastrectomie. Rezecția depinde de probe;

prin plasarea porțiunii distale - piloroantralnuyu: îndepărtarea piloric și cavernos părți- rezecția distal antrumektomiyu- a stomach- proximal: îndepărtarea părți- cardiace parțiale: îndepărtarea numai circularei parțial afectată, rezecție pană a stomacului;

printr-o metodă pentru restaurarea patentei coarda digestiv: operarea Billroth 1 (BillrothI) și Billroth 2 (BillrothII). Când rezecție Billroth 1 după îndepărtarea porțiunii distale a corpului rezidual al stomacului și duodenului sunt unite prin anastomoză „cap la cap“. Când rezecție Billroth 2 după îndepărtarea porțiunii distale a corpului rezidual al stomacului și duodenului a fost suturată, iar între forma jejunul gastrojejunostomia stomacului și în funcție de „parte în alta“. În versiunile moderne ale rezecția clasice chirurgie abdominală Billroth 1 și Billroth 2 nu se aplică.

Video: Gastrectomie longitudinala

Cu toate acestea a dezvoltat diverse modificări la aceste tipuri de gastrectomie.

Modificările caracteristice gastrectomia Billroth varianta 2 sunt metode de Billroth, Reichel-Polya, Hofmeister-Finsterer, Balfour, En, Moynihan.

mărturie

indicații absolute (cancer, stenoza pilorică de etiologie diferită, tumori benigne, ulcerelor maligne, hemoragii, care nu poate fi oprită prin terapia conservatoare).

Indicații relative: (ulcere cronice ale stomacului, care nu poate fi conservator terapii- ulcer perforat în polipi sroki- timpurii).

cursul operației

Pacientul: o căptușit pe lame din spate a mări rola colțuri. Acces online: mijlocul de sus laparotomie de la xifoid jos cu extensia sa sub ombilic.

tehnica gastrectomie. Pentru a determina dimensiunea stomacului, care este planificat pentru a elimina, utilizați un mod special dezvoltat pentru acest ghid. Astfel, în cazul rezecției jumătate de stomac, 2/3, 3/4 reper este un punct de pe curbura mică corespunzând limitei dintre treimea superioară și treimea mijlocie a stomacului, t. E. Locul de divizare stânga ramuri ale arterei gastrice la ramurile din față și spate. Din acest punct sunt trei linii în direcția mai mare curbură a stomacului: unul - la granița dintre a treia și treimea medie stângă a ligamentului gastro-intestinal, care separă o jumătate stomach- alta - mijlocul treimii stâng al ligamentului gastro-intestinal, care separă cele două treimi din a treia organa- line - pentru a muta ligamentul gastro-splenic în gastro-colon care separă cele trei sferturi ale organului eliminat.

gastrectomie subtotală - linie tăiat este extras din semicercul din dreapta al esofagului aproape tranziția către cardia la o mai mare curbura dintre ligamentului gastro-splenice și ligamentului gastro-colonică.

Când gastrectomie distală a efectua următoarele etape principale de funcționare:

Etapa 1 gastrectomie - mobilizare:

abdominale determina operabilitatea Auditat. Se separă lobul mare de intreaga lungime a colonului transvers, artera gastrica stâng a fost izolat, legat de pe firele ei de mătase se intersectează între clemele și cravată din nou.

Se separă omentul de curbură mai mare proximal. În această cruce ligaturat și peretele stomacului lângă ramurile ce se extind din trunchiul principal al vaselor glandei gastrointestinale. La depozitarea doar 25% din partea proximală a compartimentului stomac al omentul de curbură mare și intersecția cu ligatura vaselor distale în stomacul corpului nu este efectuată.

Găsiți artera gastrică dreaptă, la punctul în care se îndepărtează de propria sa artera hepatică, strabat între clemele și bandaj.

De-a lungul curbura mai mică a pieselor proximale ale liniei de tăiere a ligamentului hepatic gastrointestinal disecate continuă în sus de-a lungul esofagului, 2 cm proximal față de joncțiunea esophagogastric. glandă mică separat de ficat și este tras în jos de-a lungul ligamentului hepato duodenal.

Dupa taierea glanda mica determina nivelul de rezectie de organe.

2 etapa rezecții gastrice - amputare:

Stomacul suprapusă transversal pulpă Payra, astfel încât capătul său este la un cm distal poziția 4 la joncțiunea esophagogastric a curburi. Paralele la și ușor aproximale, de curbura mare, la o distanță de 4 cm de ea, suprapusă fălci între care o electrocauterizare taie peretele stomacului.

Odată ce linia de tăiere peretele stomacului va fi adus aproape la vârful primului clip aplicat un clip, astfel încât vârful a fost de 2 cm distal față de joncțiunea esophagogastric, apoi trece între stomac și cealaltă clemă zhomom Payr.

Deoarece anastomoza au format un singur rând de suturi sero-musculare nodale trebuie realizat prin linie aprofundată prag hemostaza cauterizare, astfel că a existat un escare clar că s-ar răspândi dincolo de clemă anastomotic.

Partea din spate a stomacului cu care ia fost aplicată Payr clemă și omentul retrage plângerea în sus, expunând astfel duodenul proximal. distal Intestinului la pilor de a impune două terminale între care se taie cu ajutorul electrocauter. După aceea, medicamentul este eliminat din câmpul chirurgical.

La formarea gastroduodenoanastomoza metoda modificată Billroth 1 efectuează următoarele etape de funcționare.

Etapa 3 gastrectomie - formarea gastroduodenoanastomoza:

Forma un mic ciot curbură printr-o serie de noduri suturi sero-musculare № 000, suprapuse pe partea de sus a clemei. Consecvent vânzarea legată aceste suturi eliminate treptat clip, linia de sutura cu înfiletare. După suturile sunt îndepărtate prin tragerea clemă pentru el, iar mucoasa este coagulată înșurubată aceste cusături. Jig inferior nu se elimină: în viitor, acesta va fi folosit pentru a forma gastroenteroanastomosis.

Din curbura mică și mare impune două cusături. Din curbura mică - inițial pe stomacul pe direcția transversală la marginea unei curburi mici formate. și apoi în duoden, de-a lungul axei sale. de curbură mai mare - de-a lungul axei ca ciot și duoden.

După aceasta, mobilizarea duodenului pentru a elibera tensiunea generată de anastomoza. Forma gastroduodenoanastomoz nodale suturi sero musculare, suprapunându-le pe peretele din spate al bontului și duodenului.

Video: Gastrectomie Billroth 2 modificare Gofmeysterra Finsterer

Clips rotit astfel încât a fost posibil să se impună rândul din față de copci. Trăgând firul rând articulațiilor, scoateți clemele cravată shvy- cu marginea adâncimii înșurubare anastomoza.

La punctul în care curbura mici de colț cusătură (Hofmeister cusătură) intersectează linia articulațiilor anastomoza impune doar o cusătură, pe de o parte transversal pe linia de cusături curbură mici (pe butuc) cu altul - distale articulațiilor liniei de anastomoza (în duoden). Această tehnică îmbunătățește Infiletare într-un loc în care două articulații și reduce riscul de scurgere anastomotic în acest moment.

Video: Prima săptămână după gastrectomie longitudinală. poveste pacient

Abdomenul a fost suturată și drenat, dacă este necesar.

La formarea gastroeyunoanastomoza retrocolic modificat metoda Billroth 2 se realizează după etape chirurgicale:

Etapa 3 gastrectomie - închiderea bontului duodenal:

ciot duodenală este de obicei cusute prin metoda Moynihan-Mushkatina. În acest scop, după capturarea clamp sale de strivire aplicată enteric încercuire cusătură, strângere ușor filet. Clamp cu precauție deschis și îndepărtat, firul se strange cultul. Trăgând firul și strîngînd trunchiul colonului între falanga degetului mare, se colectează pe firul în staul și cravată capete. O pungă de mătase Impose sutura obișnuită șir cu imersarea bontului a duodenului.

Cu o scurtă și cicatrici duoden cult folosesc metode sofisticate de închidere din plastic deschise (KS Sapozhkova, SS Yudin, A.A. Shalimov).

Etapa 4 gastrectomie - formarea gastroeyunoanastomoza:

Stump combinat cu o buclă foarte scurt de intestinului proximal. După disecția ligamentelor (Treyttsa- arătate supraveghere în linia punctată) lângă mobilizați mici mezenterului intestinului tăiat colon transvers, evitând deteriorarea arcadelor vasculare.

linii transverse ale curburi a cusăturilor intercalație suprapuse una din stomac și în intestinul subțire pentru a înșuruba în continuare locul în care două cusături și pentru a preveni inconsistență în acest punct.

Gastroeyunoanatomoz fixat în colonul transversal gaura mezenter.

Cardiectomy efectuate cu tumori maligne gastrice, care trece la esofag, cardiace si ulcere subcardial si tumori. În timpul acestei operații, eliminat aproape complet curbura mica si esofag rezecat 3 cm de vârful neoplasmelor cu forme exophytic de cancer si 5-6 cm - la infiltrativ. In plus, ambele glanda dezlipite, gastro-splenic, pancreatic, țesutul gastrointestinal și ligamentele din jurul cardia si esofag rezecat.

Video: longitudinală Operatia gastrectomie