Ulcer gastric

ulcer gastric (Ulcus ventriculi) - defect comun al peretelui stomacului cu leziuni ale mucoaselor. Eroziunea nu se extinde mai adânc în mucoasa.

etiologie

Helicobacter (Campylobacter) pylori (bacili gram-negativi, cu oral fecal sau oralnooralnym prin transmiterea, apar infecții în timpul copilăriei).

De droguri: medicamente care reduc sinteza prostaglandinei (aspirina, non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii: Diclofenac, fenilbutazonă, Indometacin), glucocorticoizi, agenți citotoxici, radioterapie.

ulcere de stres (tratament într-o secție intensivă, politraumatism, operațiuni, arsuri, ventilație mecanică) în alimentarea cu sânge deranjat la nivelul mucoasei, se produce violarea bariera mucoasei.

Sindromul Zollinger-Ellison (tumora hormono activ constând din gastrină secretoare de celule).

Hiperparatiroidismul (Ca stimulează celulele care secreta gastrina)

predispoziție genetică: 0 grup sanguin, giperpepsinogenemiya.

patogenia

O boală infecțioasă este Helicobacter pylori (alocă substanțe agresive pentru mucoasa). Un dezechilibru între factorii agresivi și de protecție (bariera de mucus: secreției de mucus și bicarbonat, prostaglandine, microcirculație normală, regenerarea epiteliului).

Fără nici un ulcer de acid (lipsa de ulcere gastrice in pernicioasă anemie, gastrita cronica atrofica, deoarece nu există sau redus producția de acid clorhidric).

Reglementarea producției de acid clorhidric:

Cranial, vagal tip fază de alimentare prin intermediul N. Vagus stimulează producerea de acid clorhidric.

Faza de gastric a mișcării peretelui gastric, stimularea directă a acidului clorhidric, stimulare chimică (produși de descompunere protonice, alcool, nicotină), eliberarea de gastrină - stimularea indirectă a producției de acid clorhidric.

Enteric enterogormonov selecție fază reduce produse terminate alocarea acidului gastrinei.

De asemenea: producția gastrină depinde de pH-ul stomacului. Mai mic pH-ul stomacului, cea mai mică producția de gastrină și acid clorhidric.

epidemiologie: 6-10% dintre oameni pe o durată de viață în curs de dezvoltare un ulcer la stomac sau intestin 12 tiperstnoj, incidența bolii mai mult decât bărbații, vârsta 50-70 de mii de ani de viață predispozant. În ultimul deceniu, în țările occidentale industrializate, tendința de scădere de frecvență a bolii.

clasificare de JOHNSON privind localizarea și patogeneza.

Tipul I: pe curbura mai mica, Angulus proximal (cel mai adesea 60%), bila de reflux duodenalnogastralny pilorului din cauza insuficienței, gastrită, formarea de ulcer gastric la limita sănătoși și a mucoasei inflamate, majoritatea normoatsidnaya.

Tip II: ulcer Combinat (caracteristica de localizare - Duoden și Angulus distal), ulcer congestive la încălcarea golirii gastrice, de multe ori hiperaciditate.

Tip III: ulcer prepiloricheskaya, hipersecretia de acid clorhidric, mai hiperaciditate.

Următoarele este un ulcer gastric, acidul are un efect minim.

simptome

difuz durere epigastrică imediat după alimentare sau 1-3 ore după masă (durere postprandial). Presiunea, senzație de plenitudine, greață, lipsa poftei de mâncare.

Diagnosticul de ulcer gastric

Istoric, examinare.

Gastroscopie cu biopsii in mai multe locuri pentru histologie, ca și pentru fiecare ulcer poate ascunde de cancer si de screening pentru Helicobacter pylori (testul ureazei, 70% dintre pacienții cu ulcer - pozitiv).

X-ray: opacifierea stomacului - ulcer nișă radiarnye pliurile mucoasei, ulcerative „deget“ (protuberanță pe partea opusă, ca urmare a spasmului) poate stenoza pilorică cu dilatarea stomacului.

Video: ulcer gastric. Cauze si tratamente Partea 1

Analiza acidității gastrice: HLW RW cu pentagastrinovym de test.

diagnostic diferențial:

Ulcer 12 tiperstnoj intestine: dureri de repaus alimentar, durere de noapte, de reducere a durerii după o masă.

cancerul de stomac, MALT-limfom, „ulcer“ cu nici o tendință de a vindeca, in ciuda terapiei conservatoare timp de 4 până la 6 săptămâni - o suspiciune de cancer, este necesară o biopsie, precum si ulcere atipice (de exemplu, o mai mare curbura).

Ulcer Delafua (Exulceratio simplex): în baza ulcerului este defectuoasă artera submucoasa, riscul de sângerare la nivelul vascular tratament peretelui arrosion - vascular sutură chirurgicală, oprirea sângerării endoscopic (călire cu laser sau ligatura).

NUD (non-ulcera Dyspepsie) - simptome de iritație gastrică, gastrită, infecții gastrointestinale, tuberculoza, boala glandelor salivare, Herpes simplex, boala Crohn.

tratament

Tratamentul conservator al ulcerului gastric includ evenimente generale: incetarea nicotina, alcool, cafea, medicamente ulcerogen (în special analgezice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antiflogistice), alimente extrem de calde sau reci, cele mai bune doze multiple cantități mici de alimente.

Medicamente: mijloacele de selectare pentru ziua de azi sunt blocanți ai pompei de protoni (Omeprazol, Antra, Lansoprazolul, Agapton). doua linie de droguri - antiacide simplu (magaldrat, Riopan), blocatori H2 (ranitidină, Sostril, cimetidină, Tagamet), antagoniști ai acetilcolinei (Pirenzepin, Gastrozepin), protectoare ale mucoasei (sucralfat, Ulcogant), derivați de prostaglandine (Misoprostol, Cytotec) și preparatele de bismut pentru terapia de eradicare (Wismut, Telen).

Terapia standard eradicarea Helicobacter pylori în gastric prin Schema italiană 7 zile: inhibitori ai pompei de protoni, de exemplu Omeprzol 2 x 20 mg / zi (Antra) + două antibiotice: Metronidazol 2 x 400 mg / zi (Clont) + Claritromicină 2 x 250 mg / zi (Klacid) în 94% de eradicare cu succes.

Vindecarea este necesară pentru a controla endoscopie pentru a exclude cancerul in 6 saptamani dupa diagnosticare. Dacă ulcerul nu se vindecă în decurs de 2 luni, deci nu este eșecul tratamentului conservator și intervenția chirurgicală este necesară (ulcerul nu este prelungit timp de 3 luni, nu a avut o șansă de a vindeca și pentru anul).

Tratamentul chirurgical al ulcerelor de astăzi este foarte rar necesară. Indicații absolute pentru chirurgie: perforație, masiva, nu se oprește sângerarea, suspectat malignitate. Indicații relative: un ulcer imens, ulcere caloase (toate straturile peretelui lovit), ulcer recurente, ulcere persistente (eșecul tratamentului conservator).

metode de operare:

Rezecția 2/3 (antrum și partea Corpus) + restaurarea gastrointestinal pasaj Billroth: gastroduodenostomiya Termen terminală (de la un capăt la altul anastomoză sau end-to-side).

metoda de selecție:

Billroth I cu interponatsiey off porțiune jejun (funcționare fiziologică favorabilă funcțional de transport alimentar și avertizare-gastric reflux duodenal din cauza avertisment interponatu orb buclă și sindromul aferent-loop)

Billroth II: gastronesteostomy - compus gastric rezitsirovannogo cu jejun (retrokolon sau anterokolon) orbește închis cu un intestin de 12-tiperstnoj. Anterior, a existat o operațiune Billroth II + anastomoză browniană. Astăzi: Billroth 2 + Y anastomoza Roux: gastronesteostomy și anastomoza off 12 tiperstnoj intestin 40 cm gastronesteostomy distal cu rezultate bune pe termen lung.

Vagotomia (în prezent, nu are nici o semnificație): vagotomie proximale selectivă cu sau fără piloroplastiei dă nagruzkts de funcționare neglijabile, dar 30-40% recidivă (deoarece reducerea acidului clorhidric nu este singura condiție pentru vindecarea ulcerului).

perspectivă la tratament conservator și operativă optimă este foarte bună.

Complicațiile ulcerului gastric

Sângerarea - anemie acută, cronică.

Stenoza (stomac pentru a forma o clepsidră, ectasia stomacului, pericol de aspirație), tratament: 2/3 rezecție gastrică.

Kissing ulcere: răni, situată vizavi unul de altul.

Pătrunderea de ulcere gastrice (vecine organe, cum ar fi pancreasul)

Perforarea simptome: o imagine de abdomen acut (vezi perforație 12 ulcer duodenal). terapie laparotomie, excizia ulcerului și închiderea defectului prin cusături simple (excizia pentru a exclude cancerul), iar astăzi este posibil laparoscopic.

Malignitate în 1-3% din cazuri. Chiar și după vindecarea ulcerului, sub cicatricea poate forma de cancer! Este posibil, de asemenea, formarea de cancer in bontul gastric dupa 15-20 de ani după intervenția chirurgicală (rezecția unei legături între cancer și apariția de astăzi a fost chestionat. Cauza cancerului este considerat infecția cu Helicobacter pylori.

ulcer cronic - ulcer împietrit cu tulburări ale arborelui și a motilității cicatriciale ulcerative.

Recidiva din cauza producției insuficiente a inhibării acidului clorhidric, lăsând porțiune antrum motive de stază ekstragastralnyh.

operative:

Sindromul dumping precoce și tardivă.

Când Billroth I fără interponata: exprimat reflux duodeno gastric, apariția cancerului în bontului gastric.

Când BilrotII: orb Syndrom buclă sau aferente loop-Syndrom.

Ulcerele în anastomoza din cauza lipsei de duodenal neutralizează aciditatea reziduală stomac rezitsirovannogo. Terapie: reconstrucție în Billroth I sau Y-anastomoza Roux bucla 12 cu ulcer duodenal mai mică de 40 cm (exprimat reflux duodeno gastric este un risc de ciot cancer gastric).

Sutura eșec - peritonită.

Prevenirea ulcere gastrice

Prevenirea ulcere de stres: hut sucralfat (Ulcogant, 4 x 1 g / zi) sau H2-blocante (de exemplu, ranitidină, Sostril 3 x 50 mg / in) pacienți din ATI, respirație artificială prelungită, politraumatism sau coagulopatie .

Video: Ulcer gastric Rețete pentru diete