Chirurgia bolii de ulcer peptic

Chirurgia bolii de ulcer peptic este împărțit după cum urmează:

• metode în care intervenția se realizează asupra nervilor stomacului;
• metode în care tind să reducă aciditatea, opri spasme pilorului
• metode de acțiune directă asupra procesului ulceroasa.
  

Metode de chirurgie ulcer peptic prim grup - vagotomia, a plecat astăzi chirurgi.

din operațiuni un al doilea grup, care au ca scop reducerea aciditate mare, elimina spasm piloric, ales dintre operațiunile cele mai cunoscute - gastrojejunostomia, piloroplastia, gastrectomie.

piloroplastia cu o intervenție chirurgicală ulcer peptic la un moment dat a recunoscut o intervenție chirurgicală destul de comună. Ea este disecția ușier și suturarea incizie în direcția transversală. Datorită inelului piloric se extinde, și el Cască. Această operațiune se efectuează obiectiv - pentru a elimina spasmul pilor, pentru a îmbunătăți evacuarea produselor alimentare și pentru a asigura alcalinizarea de suc gastric. Acestea din urmă sunt valabile numai aruncarea suc intestinal alcalin și bilei din duoden in stomac prin pilor căscate. Rezultatele imediate au fost piloroplastiei satisfăcătoare a dispărut de durere, ulcere a început să se vindece, evacuarea stomacului îmbunătățit. Cu toate acestea, rezultatele pe termen lung au fost slabe, iar acum este aproape nu a făcut această operație.

Identic în designul și foarte similar cu piloroplastiei este gastroduodenostomiya de Finneyu- când disecat larg antrum, pilorului parte inițială duoden, după incizia a fost suturată, astfel încât să se obțină o anastomoză largă.

O altă operațiune care are ca scop alcalinizare stomac - gastroholetsistostomiya la NA Bogoras are o mare semnificație istorică.

Astfel, toate operațiunile de mai sus trebuie să fie demontate pentru a fi recunoscut ca un paliativ și săracă în design, iar rezultatele.

gastrectomie Ea face parte din al treilea grup de operațiuni. Rezecția Wedge cu excizia ulcerului și care înconjoară peretele stomacului, rezecția circulară a stomacului cu porțiunea cilindrică situată la ulcer este acum lăsat ca nejustificată și fiziologic complet ineficiente.

Video: gastrectomie laparoscopice pentru B-2

Singura operație rezonabilă în chirurgia ulcerului gastroduodenal este considerat rezecția extensivă a stomacului, iar pilor a fost îndepărtat atunci când 2/3 din stomac. Această operațiune are ca scop nu numai excizia ulcer (cel mai mare număr de ulcere în antrul stomacului situat în departamentul său), dar, mai important, determina o restructurare radicală a întregii funcționarea aparatului stomacului glandular. Numeroase experimente fiziologice au arătat că îndepărtarea piloroantralnoy stomacului suprimă în mod fiabil secreția de acid clorhidric liber. Aciditatea sucului gastric după o rezecție este întotdeauna aproape de zero, iar acest lucru este de mare importanță pentru tratamentul ulcerelor. Această operațiune este absolut indicată pentru rakovoprevraschennyh, pătrunde în organele adiacente și ulcere mari stenozantă caloase.

ulcere Rakovoprevraschennye necesita cu siguranță o intervenție chirurgicală imediată. Din păcate, întotdeauna foarte dificil de a determina timpul de apariție a cancerului. Operațiunea trebuie încurajată la cea mai mică suspiciune de cancer, și va fi într-o rezectie larga de stomac: ulcere joase - în rezecția subtotală, in timp ce ulcere vysokoraspolozhennyh - în extirparea stomacului.

După cum se știe, ulcere mari și caloase penetrante ale stomacului mai repede transforma in cancer, si asa ca atunci cand rezecții gastrice nu ar trebui să fie amânată. Indicatii pentru rezectia pentru ulcere gastrice ar trebui să fie pus pe scară mai largă, cele mai multe ulcere decat in varsta pacientului, cea mai mică aciditatea. De asemenea, în penetrant ulcere ale duodenului sunt indicii foarte puternice pentru o intervenție chirurgicală, deoarece aceste ulcere sunt adesea lungi și obositoare vindeca pe cei bolnavi, și dacă cicatricile încalcă permeabilitatea porțiunii superioare a intestinului.

Atunci când stenozantă ulcere rezectie este vitală. Cu toate acestea, chiar și acum există o dispută între susținătorii și susținătorii stenoză rezecție gastrojejuno. Iar cei care și alții au exprimat preocupări puternice. Pentru pacientul va fi întotdeauna mai profitabil să rezecții gastrice și ar trebui să fie recomandat ca o mai rezonabilă în boala ulcer peptic. Indicații relative pentru chirurgie rezectie in boala ulcer peptic apar la toate ulcere recurente cronice, atunci când tratamentul pe termen lung nu dă rezultate stabile.

handicap pe termen lung a pacientului din cauza exacerbari frecvente ulcere oferă o ocazie de a pune indicatiile pentru chirurgie rezectie in boala ulcer peptic. Toți pacienții, care într-un an a bolii perioade de exacerbare continua timp de mai mult de 3 luni ar trebui să fie oferite rezecție. Spre deosebire de boala in care rezectia este absolut prezentată aici, nu trebuie să convingă pacienții să fie operate, și trebuie să furnizeze ei înșiși pentru a rezolva această problemă. Lungă suferință și eșecul tratamentului conservator pacientul a fost întotdeauna înclinat spre operația. Adevărat, trebuie să arate prudența necesară nu să se ocupe de pacienți, neuropatie, nu necesită rezecție gastrică. Atacurile de durere la aceste persoane sunt foarte similare cu agravarea ulcerului, dar de obicei nu depind de o leziune organică a stomacului, si de boala nervului principal.

Când proaspete, de suprafata si ulcere recurente cu remisie prelungită (1-2 ani între recidive) ale chirurgiei ulcerului gastroduodenal este contraindicată.

Pentru succesul chirurgiei bolii ulceroase peptice importanța unei bune pregătiri pentru operația. În primul rând, este necesar să se depună eforturi pentru eliminarea anemie, elimina deshidratarea, saturație a pacientului vitamine și de a restabili echilibrul de proteine. Anemia este, după cum știm, numai atunci când sângerarea sau ulcere rakovoizmenennyh. La acești pacienți, înainte de intervenția chirurgicală recomandată 2-3 transfuzie 500-600 ml timp de 3-5 zile. In general, oboseala și pierderea rezistenței înainte de intervenția chirurgicală este utilă pentru a face unele transfuzii de sânge, cu scopul de a stimula doze de 250 ml. La pacienții deshidratați cu pielea uscata si rupte turgescență sa demonstrat krovozameschayuschih repetate soluția perfuzabilă de 500-1000 ml pe zi. În absența soluțiilor coloidale trebuie injectat ser fiziologic. În prezența durerii severe trebuie sa fie la 1 soluție L se adaugă 1 ml de soluție 2% de morfină.

Acum, cu posibilitatea de a pune în aplicare este necesar să-și petreacă nutriție parenterală înainte de o intervenție chirurgicală la toți pacienții malnutriți. Este cel mai bine pentru soluție intravenoasă sau perfuzie gidrolizina aminopeptida 500 ml pe zi.

Aceste soluții pot fi administrate și pe cale subcutanată și metoda picătură intramuscular în aceleași doze, dar cu adăugarea a 250 ml de 2% ml morfină.

Formarea cu câteva zile înainte de o intervenție chirurgicală cardiacă trebuie efectuată în conformitate cu regulile generale. Prin laxative nu ar trebui să se recurgă la acestea, acestea consumă pacientului. În seara înainte de operație curăța clisma intestine, și apoi goliți stomac prin gavaj. trebuie utilizate doar în dimineața zilei de chirurgie la sonda de pompare de stomac când o stenoză pronunțată cu o încălcare completă a evacuării.

Alegerea anesteziei este determinată de dorința pacientului și experiența chirurgului. Când gastrectomie pot fi folosite toate metodele de anestezie: anestezie spinală, precum și diferite tipuri de anestezie generala. Cel mai bine este de a opera sub anestezie intratraheală. Ca și în chirurgie generală, și aici este util să se combine cu anestezia generală locală. De exemplu, atunci când anestezia generală pentru a fi administrat în zona novocaină șoc genicity 0,5% (glanda mica, gastrointestinal hepatic ligament mezocolon).

Ea nu a răspândit și metoda rezecția Melnikov imersiune în toată curbura mai mică a lumenului corpului, cu toate că această metodă este mult mai securizat operația.

îngrijirea postoperatorie este important în chirurgia ulcerului peptic. În zilele de demult, când o anestezie proasta si chirurgia traumatică la pacientii cu experienta de multe ori un șoc. Acum, această complicație după rezecția o raritate. Cu pregătirea corespunzătoare a pacienților pentru chirurgia bolii de ulcer peptic, cu transfuzii de sânge în timp util și soluții, eliminând în același timp efectele genicity de șoc atinge întotdeauna de relief de șoc de la începutul operațiunii. Probabil, de asemenea, joacă un rol pozitiv medicamente utilizate pe scara larga. Morfina, pantopon hipnotice și să elimine toate răspunsurile de durere și oferă un somn odihnitor lung. A doua zi dupa operatie este de ajutor pentru a se dezumfle conținutul stomacului. În zilele următoare golirea stomacului printr-un tub în cursul normal nu este necesară, și numai în prezența regurgitare și vărsături este necesar să se recurgă la ea. Are loc în prezența atonia gastric, formarea localizare anastomoza greșită de infiltrare, stoarcere buclă abductor intestin. Primele 2 zile după operație nu este de dorit pentru a permite pacientului să bea. În viitor, începutul de putere a sistemului convențional. Este de dorit în primele 3 zile administrate unui pacient intravenos sau subcutanat și intramuscular la 2 L de soluție de glucoză 5% a fost preparată în soluție salină la proteină hydrolysers 1 litru. Observațiile ale inimii și a sistemului respirator permite prevenirea complicatiilor de la ei.

Video: Chirurgie generală

Examinarea handicap dupa o interventie chirurgicala ulcer peptic

La sfârșitul a treia incapacitate temporară de pacienti operati a revenit la locul de muncă anterior, o treime a primit un grup de handicap III și o treime din pacienți rămân incapacitate de muncă. In urmatorii 5 ani dupa operatie este destul de un număr de vîrstă aptă de muncă, conform VTEK a crescut la 70%. Trebuie admis că, de fapt, de până la 90% dintre pacienții care au suferit o rezecție, păstrează capacitatea lor de a lucra.