Gastrectomie pentru ulcer peptic

Gastrectomie pentru ulcer peptic este proiectat pentru cel mai mic detaliu și nu corespunde cu mari dificultăți, chiar și în chirurgi novice, așa cum a fost în urmă cu câțiva ani, când a fost efectuat rezecția clinici si spitale de chirurgi numai de conducere.

secțiune mediana este întotdeauna de preferat: eco-tăiat niciodată nu poate asigura un spațiu adecvat în timpul operațiuni. După revizuirea abdominale indicațiile stabilite pentru cavitatea rezectie a stomacului cu ulcere. Dacă nu este vizibilă cu ochiul sau degetele schimbări tangibile în stomac încep să rezectie. În cazul în care, în ciuda istoriei tipice și tabloul clinic, ulcerație nu este prezent, indicațiile pentru rezectie sunt definite ca ganglionilor limfatici okolozheludochnyh. În mod normal, aceste componente într-o glandă mică, ligamentul gastro-intestinal nu este vizibil. Dacă acestea sunt vizibile, asemănarea de fasole, roz, suculent, acest lucru indică o patologie clară în stomac. Cel mai adesea, acestea se găsesc în ulcere și eroziuni cu fenomene inflamatorii. Astfel de pacienți ar trebui să resect întotdeauna, pentru că îi eliberează de orice suferință, și fără o intervenție chirurgicală cu modificările în aparatul glandular al bolii de ulcer peptic nu poate fi vindecat.

În multe clinici înainte de a continua cu alimente rezectie produse prin intestinul subțire prin Spasokukotsky. Hrănirea ia jejun la o distanță de 50 cm de la începutul ei. Pe intestin impune pungă sutura șir în centrul ei se face punctie gros a intestinului. Apoi, cravată punga. Un amestec de alimentare introdusă într-o seringă într-o direcție distală și o porțiune a intestinului proximal (în raport cu acul) comprima degetele pentru a preveni fitil amestec alimentar spre stomac. După ce acul de alimentare este îndepărtată și punga este strâns complet, iar deasupra ei se aplică două cusături în formă de Z.

Video: ulcer gastric tratament de prevenire dieta. puterea de vindecare blândă pentru ulcerele de stomac.

Cel mai adesea chirurgii produc rezecție gastrică Billroth: tipul de intervenție chirurgicală I sau II.

în etapa Billroth I bont gastric anastomosed cu duoden. Prin această operațiune, recurgând mai puțin și mai puțin, având în vedere că rezultatele sale mai rău și complicațiile ea apar mai frecvent. Cel mai important dintre ele este îngustarea anastomoza și dificultatea tranziției conținutului gastric în duoden. Cu toate acestea, statisticile mari arată că până la o treime din rezecții gastrice pentru ulcer peptic produs de tipul de anastomoza directe Billroth I. Un mare susținător al acestei operațiuni a fost Yudin, care credea că este mai simplu și poate fi completat rapid. Yudin nu a observat îngustarea anastomoza. Într-adevăr, în cazul în care dreptul de a crea o suficient de largă anastomoza incizie longitudinală anterioară a peretelui duodenului, atunci este întotdeauna bine și cu condiția golirii gastrice libere. Operațiunea Billroth I este prezentată doar pentru ulcer gastric, ulcer duodenal nepotrivite.

Video: EKMed - Medical Dietă (TABELUL) №1 (ulcer gastric și ulcer duodenal)

Cei mai mulți chirurgi resect stomacul cu ulcere pe tipul de operațiune Billroth II și-l transporta în următoarea secvență: inițial a fost făcut ligatura ligamentului gastro-intestinal, apoi se intersecteaza glanda mica si apoi la duoden la pilor suprapusă între fălcile care traversează intestin. Apoi, stomacul aruncărilor stânga și ciot KDP coase 2-3 drepte cusătură. această tehnică sutura nu contează, importantă doar pentru Hermeticismul au fost furnizate complete și fiabile bontului peritonizarea. Pe o porțiune distală suprapusă de prindere robust pe ea și disecat de stomac.

Intre gastric ciot si bucla jejunului face cel mai frecvent in randul chirurgi tehnici de rezecție astfel anastomoză 2 rânduri shvom- în care intestinul subțire este realizată printr-o incizie la nivelul colonului transversal mezenter, scurtă buclă între ea și fundul anastomoza bontului gastric este aplicat prin oblic Hofmeister -Finstereru. ciot gastrointestinal superior cusute cusătură linie 2-3, iar apoi se acoperă capătul liber al segmentului de conducere al jejun.

În general, există mai multe variante diferite de rezecții gastrice pentru ulcer peptic.

Ce parte din stomac pentru a fi scos la un ulcer? Mulți autori consideră îndepărtarea suficientă a jumătate din stomac, dar majoritatea insistă asupra excizia 3/4 stomac. Această dezbatere este foarte greu de rezolvat, deoarece modelul de rezecție nu este atât de ușor pentru a determina care parte a corpului este eliminat. În cazul în care ghidat de măsurători ale KP Sapozhkova, trebuie admis că majoritatea pacienților, chirurgi elimina doar jumatate din stomac. KP Sapozhkova, eliminând jumătate din linia de intersecție se extinde de la un punct de curbură redusă de 1,5 cm sub cardia la un punct de pe marea curbura la inceputul ligamentului gastro-splenic. Ar trebui de acord cu acei chirurgi care favorizează îndepărtarea maximă a mica curbură a stomacului, lăsând mai mult de jumătate din curbura mai mare, r. F. Prefer modificarea Finsterer.

Gastrectomie cu ulcere cardiace este, de asemenea, mari dificultăți tehnice. Pacientii cel mai avantajos pentru a exciza întreaga curbură mică cu ulcer gastric și ciotul cusute Yudin.

În această operație, mai întâi de o cusătură este aplicată la partea de sus a secțiunii din cardia gastric și înăsprirea ulterioară a suturii crea condițiile cele mai favorabile pentru suturarea bontului gastric.

rezecția paliativă prin Madleneru la care ulcerul cardiac este lăsat la locul lor, iar 3/4 din resect ulcerului gastric de mai jos, se arată pacienții, nu este posibil să exciza ulcer datorită prezenței unei infiltrații mari în jurul cardia. Încercările de a elimina astfel de ulcer poate duce la o deteriorare semnificativă a esofagului și cardia, că uneori este necesar pentru a termina eliminarea totală de funcționare a stomacului. Ultimul ulcer nu poate fi justificată, și este posibil să se recurgă la singura suspectate de a ulcere cardiace de transformare canceroase.

Cei mai mulți chirurgi în timpul rezecția stomacului cu ulcere se bucură de tehnica deschisă, fără teama de contaminare a cavității abdominale. O astfel de contaminare este posibilă numai în cazul în care tehnica greșit, atunci când există o tamponada imperfectă și wicking conținutului gastric în stomac.

AV Melnikov nu a recurs întotdeauna în timpul gastrectomie pentru aspirarea de la el și nu a impus pe zhomov de stomac și, în același timp, el nu a privit de la orice consecințe negative. Atunci când rezecția boala ulcer gastric atunci când există o aciditate ridicată, riscul de infecție abdominală este minim, mai ales acum, utilizarea pe scară largă a antibioticelor.

Probabil din acest motiv, rezecții gastrice pentru ulcer peptic nu este utilizat pe scară largă rezecția electrochirurgicală de holding. Metoda care este aplicată pe pulpa ondulare gastric stomac având o gaură în mijloc. După tăierea porțiunii rezecate printr-o deschidere în pulpa se efectuează ac special lung ondula. Apoi, clema este îndepărtată. Stump rămâne agățat pe ac cusute. Prin care trece un curent electric pentru coagulare a vaselor de sânge. După aceea tăiat prin peritoneul intestinului subțire, care trebuia să anastomose cu bontului gastric. Apoi, introducerea cusături-seroasa seros între intestin și stomac. După mucoasa nerassechennuyu a intestinului subțire în secțiunea colț inferioară a membranei seros în lumenul acestuia administrat lyzheobraznuyu ac cu fir atașat la acesta. Acul este înțepat în partea superioară tăiat de colț intestinului seroasa. Firul este pliat în jos și să impună pe ea un rând din față suturi Serozem-seroase. După aceea, firul este trecut printr-un curent de diatermie chirurgicale și se întinde sârma, secționată mucoasa intestinului. În loc de sârmă de extracție impune 1-2 cusătură serosa-musculare. După aceasta, scoateți acul și se închide temporar lumenul bontului gastric. Între stomac și intestin pentru a crea o gaură. In aceasta metoda lumenul gastrice după reticulare autopsiate pereții ei decât să prevină scurgerea conținutului.