Ulcer peptic

ulcer peptic, spre deosebire de ulcer 12 ulcer duodenal este diagnosticată la pacienții cu grupa de varsta (50-60 ani).

Cauzele ulcerului gastric

Patogenia ulcere gastrice are unele diferențe. ulcere duodenale sunt caracterizate prin producerea excesivă de acid, depășind bariera mucoasei gastrice. ulcere gastrice apar, de obicei, pe fondul gastritei atrofice, hypochlorhydria, defectul membranei mucoase. Factorii de risc pot include primirea agenți antiinflamatori pentru artrita, droguri glucocorticoizi, fumatul si abuzul de alcool prelungit.

Alți factori pot include activitatea stomacului încălcare digatelnoy. evacuarea Latency conținutului gastric cu ulcer gastric poate duce la creșterea secreției de gastrină și în consecință acidul. Se crede ca H. pylori joaca un rol. In general, ulcere gastrice sunt mai puțin frecvente decât ulcerul duodenal.

De multe ori ulcere stomacale sunt pe curbura mai mică lângă tăierea de colț. Timp de mulți ani, toate ulcere gastrice au fost tratați în mod egal. Acum, cu toate acestea, s-au schimbat atitudinea. De exemplu, atunci când un ulcer gastric clasic redus, de obicei, aciditate. Un ulcere situate în piloric, aciditatea, dimpotrivă, a crescut. patogenia lor este similar cu patogeneza ulcerului 12 ulcer duodenal. ulcer gastric, ulcer duodenal asociat cu punct de vedere clinic similare în multe privințe cu ulcer duodenal. ulcere gastrice sunt clasificate în funcție de localizare, după cum urmează.

Simptomele de ulcer gastric

Principalul simptom al ulcerului gastric sunt adesea similare cu cele ale unui ulcer duodenal, este o constantă, puternic durere epigastrică care poate fi descrisă ca o senzație de arsură sau durere. Durerea poate fi de mai multe din stânga, uneori creste dupa masa sau primirea de lichide, în special în cazul în care lichidul conține alcool sau fierbinte. Pacienții sunt, de asemenea, observate, uneori, satietate precoce, anorexie, scădere în greutate. Uneori, durerea este redus în timpul meselor, luați antiacide.

Studii fizice și de laborator sunt adesea uninformative.

Metode radiologice și endoscopice de investigare

Metoda cea mai eficientă pentru diagnosticul bolii ulceroase peptice - endoscopie (EGD). In plus, endoscopie este absolut indicat pentru ulcer gastric, deoarece 5% din ulcere sunt asociate cu o creștere malignă. Prezența unui ulcer la stomac - o indicatie pentru endoscopie. De obicei, un defect este detectat în mai mult de 1 cm, iar la curbura mai mica, cu margini albe și fibrină dens în partea de jos. În jurul mucoasei umflarea, hyperemic, cu hemoragii punctiforme. O biopsie ar trebui să fie luate de la periferia ulcerului. Ulcerele sunt mai mici de 1 cm maligniziruyutsya rare.

Radiografia cu ulcer gastric de bariu poate detecta mai mult de 90% din ulcere. Metoda de non-invazive și asociată cu doar o ușoară disconfort, dar în cazul detectării ulcere, pacientul endoscopie încă nu se poate evita. Prin urmare, endoscopie - metoda de alegere pentru diagnosticul de ulcer gastric.

diagnostic diferențial

Deoarece ulcerul gastric asociat cu durere epigastrică, diagnosticul diferențial trebuie efectuată cu un ulcer duodenal, boli ale sistemului biliar și acute pancreatită cronică și, uneori, cu boli hepatice. Diagnosticul diferențial cu ulcer duodenal, cel mai dificil, deoarece simptomele sunt adesea similare.

Tratamentul ulcerului gastric

ulcere gastrice sunt dificil de tratament conservator. Există un proces ciclic de vindecare și de recurență. Este din cauza recidive frecvente necesita tratament chirurgical. Boala ulcer peptic este asociat cu o serie de complicații, cum ar fi perforarea evacuare afectata, malignitate si sangerare. Foarte adesea sângerare departament si ulcere asociate cu ulcer duodenal ulcer prepiloricheskogo. sângerare masivă este de obicei asociat cu ulcer periesophageal.

tratament conservator

Tratamentul medicamentos al ulcerului gastric sunt foarte similare cu tratamentul ulcerului 12-duoden, cu excepția faptului că prima necesită mai mult timp pentru a se vindeca. Antiacidele pot fi utilizate în tratamentul ulcerului gastric, dar acțiunea lor este asociată cu diaree și alte efecte secundare. Mai mult decât atât, acestea ar trebui să fie luate de 5-7 ori pe zi. Uneori, folosit cu succes sucralfat, pentru pacienții care au alergie pentru inhibitorii pompei de protoni sau H2. Studiile au aratat ca sucralfatul la fel de eficace ca și H2. Agenții anticolinergici și prostaglandine pot fi, de asemenea, utilizat în tratamentul ulcerului, dar din cauza efectelor secundare și complianță redusă a pacienților, acestea sunt utilizate mai puțin frecvent decât inhibitori ai pompei de protoni sau H2. În cazul în care pacientul ia AINS despre artrita, paralel cu misoprostol, și s-au dovedit, frecvența ulcere asociate cu AINS, a scăzut.

Studiile au arătat că numirea H2, inhibitori ai pompei de protoni 80% din ulcere vindecate în 8 săptămâni. Din păcate, există o rată ridicată de recurență, și au nevoie de terapie de susținere. Dieta pentru ulcerele de stomac nu joacă nici un rol în tratamentul. Pacienții sunt sfătuiți să evite luarea băuturi alcoolice, lichide și produse care conțin cafeină și a recomandat să renunțe la fumat, la momentul vindecarea ulcerului.

Pacienții cu H. pylori este atribuit un sistem de curs de trei saptamani pentru ulcere gastrice. Acest lucru reduce riscul de reapariție a ulcerelor de până la 20%. Este evident că este necesar să se abțină de la ulcere de AINS, care la prima în timpul tratamentului.

Video: Tratamentul pe bază de plante: ceai pentru ulcerele de stomac

tratamentul chirurgical

operațiuni ulcere în ulcere gastrice sunt definite de localizare. Ulcerele mici aciditate curbură este scăzută, și, prin urmare, nu necesită vagotomia. Selecția Operation - rezecția subtotală Billroth II. ulcere Totuși regiunea prepiloricheskoy și ulcere, ulcere duodenale asociate cu aciditate crescută drastic, și împreună cu antrumectomy, tratamentul trebuie să includă vagotomia. Operațiuni ulcere curbură mică în apropierea cardia sunt mult mai dificil, și de a efectua gastrectomie ulcer gastric - prea agresiv. În prezența ulcerului la nivelul stomacului distal pentru a fi o încercare de a elimina un ulcer și de a efectua vagotomia. La aciditate scăzută este simpla rezecția ulcere cu închidere primară a defectului. Rata de recurență după oricare dintre procedurile descrise mai jos de 5%.

Complicațiile rezecții gastrice

Dupa vagotomie antrumectomy si majoritatea pacientilor trece printr-o perioadă de adaptare fiziologică la anatomia alterată. O multitudine de simptome, inclusiv diaree, balonare, sindromul Dumping, tahicardie, transpirații și stare de rău, a fost descrisă la pacienți. La majoritatea pacienților, ei au continuat sa manance recomandări (frecvent mese mai mici, și de excludere din alimente dieta bogata in glucoza), aceste simptome au dispărut în 3-6 luni după rezecție. Cu toate acestea, 5-6% dintre pacienti raman complicatiile.

Postvagotomicheskie oslozhneniyao ulcer gastric

gastrită reflux Alkaline

sindromul aferent

diaree Postvagotomicheskaya

Video: ulcer gastric

dumping

sindromul bucla orb

anemie

pierderea în greutate

ciot de cancer la stomac

formarea Bezoar

dumping. Este un complex de simptome, inclusiv tahicardie, transpirații, amețeli, leșin și slăbiciune în curs de dezvoltare într-o jumătate de oră după masă. Condiția este exacerbată atunci când primesc lichide sau alimente bogate in zahar. Uneori, pacienții nu mai sunt acolo. Dumping reacție probabil cauzată de osmolaritate crescută a conținutului intestinului subțire, urmată de mișcarea sa în fluidul din lumenul vascular precum și prin izolarea din celulele mucoasei de substanțe biologic active (vasoactiv polipeptidici intestinale, histamina, serotonina, kininele).

Al doilea tip de sindrom dumping (Late, sindromul hipoglicemic) dezvoltă câteva ore după o masă care rezultă din concentrația de non-insulină glucoză eliberare. După cum sa menționat anterior, majoritatea pacienților acest sindrom trece prin 3-6 luni după intervenția chirurgicală. Restul este necesară pentru a reconstrui anastomoza Billroth I sau II gastronesteostomy Roux. Trebuie subliniat faptul că, după toate majoritatea pacienților face fără intervenție chirurgicală. Ei bea lichide, hrănite în porții divizate și să evite consumul de alimente bogate în zahăr.

diaree Postvagotomicheskaya. Un număr mic de pacienți au diaree severă, care persista timp de luni dupa interventia chirurgicala. Cauza diaree rămâne necunoscută. Aceasta se manifesta prin mai multe scaune apoase pe zi. Cele mai multe dintre acesti pacienti ajuta la dieta. De asemenea, numește loperamid, colestiramina și produsele care conțin în compoziția fibrelor vegetale grosiere. Dacă medicația este ineficientă și simptome severe reținute ar trebui să fie rezecat segment de jejun 10 cm și 100 cm de ligamentul Treitz pentru a crea anastomoza cu ea, astfel încât direcția a fost inversată perestaltiki (medalion anastaltic).

sindromul aferent. Complicațiile dezvoltat după rezecția Billroth II și este rezultatul obstrucției sale. Complicații se manifesta cu vărsături biliare după mese. Se crede că, după bucla rezultată masa este umplut cu bilă, suc pancreatic, presiunea crește și începe vărsături. Asociat îndeaproape cu sindromul sindromul bucla orb bucla aferente se caracterizează prin dysbiosis intestinal, ceea ce duce la malabsorbtie si anemie. Condiția pot fi tratate cu succes cu antibiotice. Diagnosticul poate fi pus sub examinare cu raze X cu biliostsintigrafii metoda de bariu cu acidul iminodiacetic sau cu ultrasunete. Majoritatea pacientilor cu aceasta complicatie necesita anastomoza repeta de jejun, astfel încât să-l împiedice să răsucirea sau îndoirea. Uneori, anastomoza Billroth II anastomoza este transformată într-un Billroth I, dar mai ales vreau doar pentru a restabili anastomoza Billroth II, de stabilire a intestinului.

gastrită erozivă. gastrită erozivă apare de obicei după rezecția Billroth II. Bilă, suc pancreatic de bucla aferente intra ciotul stomacului, cauzand congestie și eroziune a mucoasei. Acest proces se poate raspandi chiar la esofag. Pacienții se plâng de vărsături cu bilă, scădere în greutate, durere epigastrică, care a intensificat atunci când mănâncă. Tratamentul medicamentos al acestei condiții în mod eficient. Tratamentul chirurgical este reconstrucția anastomoza Billroth II în gastronesteostomy Roux. Este important ca enteroenteroanastomosis (eyunoeyunoanastomoz) a fost efectuat la 40-60 cm distal de anastomoză la conținutul duodenal nu se aplica pentru bucla jejunal off.

pierderea în greutate. Pierderea de greutate corporală după rezecția rezecția ulcer gastric depinde de mărimea, tipul și vagotomie dacă gatekeeper este salvat. Majoritatea pacientilor pierde in greutate semnificativa dupa gastric rezecție cea mai mare parte. JAC Odată ce pacientul atinge un nou nivel de greutate corporală, fără probleme suplimentare de putere acolo. Uneori există o pierdere semnificativă în greutate, pot necesita tub de alimentare sau, în cazuri rare, nutriție parenterală totală. Cu toate acestea, cele mai multe ori adaptat la noua anatomiei.

anemie. După rezecția cea mai mare parte a stomacului este de multe ori de fier-deficit de anemie. Acest lucru se datorează unei scăderi a aciditate, ceea ce duce la absorbtia fierului afectata. Rareori B12-deficit de anemie. Pacientii pur si simplu prescriptori feroase.