Ulcer duodenal

Video: Tableta Ulcerul Duodenal Cea mai recentă ediție a 6 iunie 2016 Primul canal

ulcer duodenal (Ulcus duodeni) se poate datora aceste motive:

• Infecția cu Helicobacter pylori (95% pozitiv)
• Tratamentul cu medicamente non-steroidiene anti-reumatice
• ulcere de stres în tratamentul in terapie intensiva
• sindromul Zollinger-Ellison, hiperparatiroidismul, boala duodenala Crohn, mastocitoza sistemică.
• giperatsidnyh contribuie la: stres, nicotină, alcool, cafea, imunitate scăzută, agenți citotoxici, tratamentul cu factori de cortizon, psihogenă, boala Cushing.

patogenia

Creșterea acidității în bulbus duodeni datorită acidității stomacului (gastrita in timpul Helicobacter pylori) sau violarea funcției de barieră a intestinului 12-tiperstnoj (bicarbonați de pancreas și bilă) sau turnarea rapidă a conținutului stomacului în duoden cauzează bulbit (duodenita), apoi ulcerul duodenal la câmp bulbus duodeni, de multe ori pe peretele frontal.

Epidemiologie: 6 - 10% din oameni se îmbolnăvesc în timpul vieții lor ulcer duodenal, rata: 1,5% pe an, cel mai frecvent la pacienții cu grupa de sânge 0.

simptome

Pentru ulcerul duodenal durerea este caracterizată prin post, dureri de noapte (hiperaciditate stomac secreție Interdigestivă «regulament din comandate»), o reducere a durerii dupa masa, tarziu Bolivariene Localizare: punct, relativ precis de multe ori mai multe epigastrică liniei centrale, laterale. Greață, vărsături. Frecvența reclamațiilor recidiva în primăvara și toamna (empiric).

Diagnosticul de ulcer duodenal

Gastroduodenoscopy + biopsie, diagnosticul de Helicobacter pylori (eventual, nu metode intensive - determinarea anticorpilor în ser sau testul respirator).

Analiza sucului gastric (nu este o rutină de diagnostic): indicator MAO 0,2-0,4- cu Zollinger-Elpison la 0,6.

Razele X: pasajul gastrointestinal arata nisa ulcerului, de umplere agent de contrast defect.

diagnostic diferențial:

• ulcer gastric, durere difuză, imediat după o masă, durere postprandiale (durere mai târziu de 1-3 ore după masă)
• diverticulii duodenului 12 (nu bulbus duodeni, în contrast cu ulcer).
• colecistită, pancreatită.

tratament

Tratamentul conservator al ulcerului duodenal gastric similare - eradicarea Helicobacter pylori t Schema 1 săptămână: un inhibitor al pompei de protoni Omeprazol 20 mg 2 r / zi (Antra) + două antibiotice: Metronidazol 400 mg 2p / zi (Clont) + claritromicina 2 x 250 mg / zi (Klacid) mai mult de 90% din cazuri, eradicarea este imposibilă.

Tratamentul chirurgical al ulcerului duodenal este indicat în eșecul tratamentului conservator (2-3 recurență în decurs de 3 ani), complicații ale ulcerațiilor recurente, perforare.

operație vagotomia proximal selectiv, scheletizarea mici bolta curbură denervare conținând celule parietale, iar corpul stomacului (dacă este necesar + piporoplastika la stenoza pilorica) dă o reducere a producției de acid până la 50%, tulburări funcționale ușoare, când gastric și duodenal combinat: vagotomie proximal selectivă și piloroplastiei (prin Geyneke-Mikulicz: sfincterului piloric miotomia în lungime, care se întinde marginile plăgii și lățime de sutură) + excizia ulcere gastrice sau rezecție sau antrum gastrectomy și gastroduodenostomiya.

După operație, până la efectuarea a 5-a postoperator terapia de perfuzie zi, apoi ceai, lic, passaged și economisesc hrană. Eliminarea cusături în ziua 10.

Toate celelalte metode de operații pentru ulcer duodenal - vagotomie selectiv vagotomie gastric (trunkulyarnaya), rezecția 2/3 zhepudka Billroth I sau II, vagotomie combinate + rezecție Billroth I, nu trebuie până în prezent nu contează.

Este posibil acum cu ajutorul chirurgiei endovideotehniki.

perspectivă: După vagotomia 6-10% recurență proximal selectivă, mortalitatea de 0,3%.

Complicațiile ulcerului duodenal

Perforație - clinica abdomen acut cu dureri ascuțite în abdomen, eventual fără antecedente medicale anterioare, peritonită cu tensiune de protecție doskoobrazno stomac solid (în special superioară jumătate, reflex), „tăcere“, reacție de șoc vascular cu simptome și semne de sepsis. Predicția: dacă timp după perforare pentru mai mult de 24 de ore - rata de mortalitate de 80%, dacă mai puțin de 6 ore, - aproximativ 5-10%. Diagnostic: picioare panoramice împușcat de stomac (aer liber în cavitatea abdominală Atenție :. După fiecare laparotomie aerul poate fi găsit în cavitatea abdominală), endoscopie, și, dacă este necesar, re imagine panoramică, deoarece cantitatea suplimentară de perforare de aer pătrunde în polost- abdominală atunci când ambiguitățile diagnostic - laparotomie.

Video: Cum de a trata ulcerul duodenal

Hemoragia din ulcerul duodenal (periculos mai ales pe peretele din spate, cu arrosion A. gastro-duodenalis). Tratamentul conservator include conserve de sânge timp de 24 de ore, secretină, somatostatin, spălare cu apă cu gheață), scleroterapia endoscopice sau coagulare cu laser. Când se efectuează operație conservatoare eșec terapie: singur cordoanelor ulcere needling de-a lungul vasului.

stenoza cicatriceal dă stenoza pilorică: un sentiment de plenitudine dupa masa, voma continutul gastric acid, golirii gastrice, tulburări de scădere în greutate (pacienți evitați să mâncați), la un ulcer peptic este o istorie lungă. Difdiagnostiki: cancer de stomac, a efectuat o gastroscopie si biopsie. Terapie: piloroplastiei de Heinecke-MikuHcz (disectia de autenticitate plus suturare latime).

ulcere Kissing: opuse reciproc în duodeni bulbus obpasti.

Pătrunderea în pancreas dă dureri de durată, pancreatită.

ulcer recurente: selectiv vagotomie totală - îndepărtarea tuturor ramurilor gastrice ale + piloroplastia Vagus.