Endoscopie în boli de stomac operat

Boli ale stomacului operat

sindroame I. Postgastrorezektsionnye:

•         dumping
•         sindromul aferent
•         sindromul hipoglicemic
•         Postgastrorezektsionnaya anemie.

II. Sindromul Postgastrovagotommchesky:

•         disfagie
•         Gastrostasis (duodenostază)
•         Reapariția ulcere
•         Diaree.

În perioada postoperatorie imediată (primele 2-3 saptamani) in timpul endoscopie a relevat imagine gastrită traumatică post-operatorie cu caracter hemoragic. Mucoasa este rosu aprins, edematoasa, există raiduri albicioase fibrina, punctul de scurgere multiple și hemoragie, ridurile grosiere, cu insuflare de aer nu se îndrepta, cutele sunt mai pronunțate în zona anastomoza. Zona anastomoza Revizuirea provoacă anumite dificultăți din cauza edem pronuntat, bont gastric porțiunea distală este îndreptat aer rău.

Anastomoza se poate dezvolta la momente diferite: mucoasa cu edem marcat, infiltrirovana- riduri pronuntate, mărite, închizând gaura din anastomoza, chiar și atunci când debitul de aer nu este îndreptat. Acestea sunt identificate ca respinge ligaturi.

Imaginea endoscopică a gastritei postoperatorie este redusă cu 3-5 săptămâni, rămânând în treimea distală a bontului gastric.

Sindromul Dumping cauze pentru simptome și tulburări hemodinamice tulburări neurovegetative.

Sindromul dumping precoce datorită scăderii rapide (eșec) alimentar nedovedită din gastric ciot crește osmolalitatea și motilitatea sporită în intestinul subțire proximal, ceea ce duce la o creștere semnificativă a vaselor de sange, incetinirea fluxului sanguin, disfuncție plasma de sânge în lumenul pentru a atinge echilibrul osmotic . Când descărcare masivă a conținutului de lichid în intestinul subțire poate să apară sincopa. produse ale disocierii Absorbția rapidă carbohidrați ușor digerabili (zahar, miere, gem, ceai dulce) conduce la manifestări crescute de hiperglicemie. Acesta din urmă, la rândul său, determină centrele de excitație și hipotalamici reflex - pancreas. emisie Amplified are loc în insulină din sânge. Ca urmare, dezvoltarea unei stări hipoglicemiant - sindromul dumping târziu. La pacienții cu sindrom dumping progresează scădere în greutate, anemie, deficit de vitamina. Timpurie se dezvoltă dumping în termen de 10-20 de minute după masă sau în timpul mesei (manifestări clinice de hiperglicemie). Late dumping se dezvoltă în decurs de câteva ore dupa masa sindromul hipoglicemic clinica.

Postgastrorezektsionnaya distrofia și anemie apar în 3-15% din cazuri.

Video: boala Crohn și colita ulcerativă, diagnostic, diferențele de localizare

Sindromul Postgastrovagotomichesky.

Disfagie - tipic pentru perioada postoperatorie precoce.

Gastrostasis apar după toate tipurile de vagotomie, se determină golirea gastrică întârziată.

Printre alte tulburări după vagotomie pot fi recidive ulcer, diaree, sindromul dumping.

O serie de intervenții chirurgicale în părțile superioare ale tractului digestiv poate varia operațiuni, modificări punct de vedere chirurgical, în același timp, la endoscopie va identifica acelasi tip de schimbare, astfel încât endoscopist este extrem de dificil, iar în unele cazuri, este imposibil să se determine vizual tipul de intervenție chirurgicală. Se pare că terminologia standardizată acceptabilă pentru a descrie examenul endoscopic după o intervenție chirurgicală, prelozhenie AM Nechipaem și alții, care, cu unele acronime .:

Gastrectomia cu anastomoza terminolateralnym, gastrectomie Cooper (Wisniewski pe la Regens-Burgu la Sapozhnikova - Yudin, Kazan, etc), cu un punct de vedere chirurgical caracterizat prin diferite metode tehnice de formare a aceluiași tip de anastomoză-esofagian intestinal, imagine endoscopică imperceptibil într-o singură pe de altă parte, și pot fi desemnate ca gastrectomia cu-esofagian intestinală terminolateralnym anastomoză.

Gastrectomia cu anastomoza în formă de U, anastomoza cu gastrectomie Roux (de Orr - Hunt -. Nakayama, în Leifer et al), din motive similare, pot fi desemnate ca gastrectomia cu anastomoza în formă de U.

gastrectomie proximala cu rezecția esofagului, operație Gerloka - sinonime ale aceluiași model de intervenție chirurgicală. Opțiunea notația standardizată în endoscopie - gastrectomie proximala cu rezecția esofagului.

Distal Gastrectomie Billroth-1, rezecția distală gastric Ridiger (prin Kocher la Gabereru la Gepelyu - Babcock la Finsterer la Horsley la Leriche de Kirchner la Shemakeru la Shalimov de Orr pe Toproveru etc. . e) cu un punct de vedere chirurgical caracterizat prin diferite metode tehnice de formare a aceluiași tip de anastomozele gastro-duodenal, imagine endoscopică asupra imperceptibil una față de alta și pot fi desemnate pentru acest standardizate aici: gastrectomie distală Billroth-1.

(. Prin Gakkeru - Eyzelsbergu la Kronleynu la Eyzelsbergu la Goetze, de Moynihan la Meyngotu etc) distală Gastrectomie Billroth-2 pe bucla scurt, gastrectomie distală Billroth pentru același motiv poate fi desemnat opțiune standardizate aici: distal Gastrectomie Billroth-2 pe bucla scurt.

(. Prin Brown, Balfour, de Reichel - Polya, etc.) - distale Gastrectomie Billroth-2 într-o buclă lung, rezecția distal gastric Hofmeister Finsterer pentru același motiv pot fi desemnate denumiri standardizate de realizare: gastrectomie distală Billroth-2 pe o buclă lungă.

(. Prin Courvoisier la Souenu - Mu'aadh la Gakkeru de Petersen la Brener la Stanischevu la Delbo de Leahy et al) gastroenterostomie pentru gastroenterostomie scurt buclă pe Bellefleur din motive similare pot fi desemnate denumirile standardizate de realizare: gastroenterostomie pe scurtă buclă.

Gastroenterostomie lung gastroenterostomie bucla de Brown, pentru același motiv poate fi desemnat pentru acest standardizate aici: gastroenterostomie bucla lung.

O serie de proceduri chirurgicale descrise diferite denumiri standardizate definesc aceeași structură a tractului digestiv superior (WOCAT). Acest fapt trebuie să fie analiza corectă și explicații.

Video: Tratamentul endoscopic al cancerului gastric precoce

Gastrectomia cu terminolateralnym anastomoza (a) și gastrectomy cu rezecția esofagului și terminolateralnym anastomoza (b) la aceeași structură achiziționată WOCAT caracterizate prin diferite lungimi „antrenat“ o parte a esofagului (a) - nu mai mult de unul din segmentul esofagului distal, (b) - mai mult de o distală segment esofagian.

Diferențe similare constau în variația lungimii porțiunii distale a esofagului, caracterizată prin respectiv (a-g) - gastrectomia cu anastomoza în formă de U și gastrectomia cu rezecție esofagiene și anastomoză în formă de Y, (d-e) - gastrectomia cu anastomoza rezervor și gastrectomia cu rezecție anastomoză esofagian și rezervor, (g-h) - gastrectomia cu anastomoza-esofagian duodenal si gastrectomia cu rezecția esofagului si anastomoza-esofagian duodenal. Una dintre manevrei trenurilor pe esofag - esophagojejunostomy - la o structură similară, vizualizate în timpul structurii endoscopiei WOCAT diferă numai prin prezența „off“ și numai inaccesibile părți ale examinării esofagului, stomacului și duodenului. Rezecția esofagiene (e) pentru același, din punctul de vedere al endoscopist dobândite structura WOCAT cu esophagogastrostomy - operație shunt - (a) se caracterizează prin îndepărtarea unei părți a esofagului, în timp ce la operația de șunt, o parte a esofagului nu este eliminat, dar numai „off“.

Pentru o serie de situații clinice în care o intervenție chirurgicală nu poate fi interpretat în mod adecvat endoscopist, a oferit compromisuri desemnarea standardizată a acestuia din urmă.

Acest lucru se aplică în următoarele cazuri.

Dacă există semne de gastrectomie distală endoscopic (volum organ redus datorită distal, prezența vizualizată anastomoza gastro-intestinale, prin care endoscopului nu poate intra în buclă baia anastomoziro- a intestinului subțire la anastomozele îngustate primare (PSA), tumora sau strictura anastomozele ocluzie cicatrice ) atunci când exemplu de realizare a operațiunii nu poate fi identificat, chirurgia ar trebui menționată ca gastrectomie distală (fără a specifica metoda).

În prezența semnelor endoscopice de gastrectomy distal corp Billroth-2 (reducerea volumului din cauza componentelor distale, prezența pronunțată anastomoza gastro-intestinale și parțial prestate abductor și adductor buclele anastomose ale intestinului subțire, lipsa în această încredere context (inspecție anastomosed plin intestin preveni adeziuni modificări origine operațională și / sau altele asemenea.) în existența anastomozei intestinale Brown), atunci când exemplu de realizare a operațiunii nu poate merge ntifitsirovan, chirurgie trebuie menționată rezecție gastrică distală B-2 (fără a se specifica altfel).

In prezenta semne endoscopice șunt intervenție chirurgicală la stomac (gastroenteroanastomosis vizualizat, prezența unor părți anatomice ale stomacului, inclusiv cardia și pilor parțial vizualizate abductor și aductori buclele anastomose intestinului subțire, lipsa de încredere în această privință, existența anastomozei intestinale de către Brown), atunci când operația tipică variantă nu poate fi identificat, chirurgia trebuie menționată ca gastroenterostomie (fără a specifica metoda).

In practica oncologie, există cazuri în care pacienții care au suferit o rezecție distală a stomacului, dezvolta tumori recurente, anastomoza gastro-intestinale constrictiv, și extirparea partea rămasă a stomacului cu o tumoare nu este posibilă (datorită prevalenței ridicate locale tumorii recurente și / sau datorită prezenței contraindicațiilor la pasul volum mare) sau impracticabil (în cazuri generalizată metastaza atunci când sunt justificate tratament simptomatic). În astfel de cazuri, efectuat operațiunea „forțată“ gastroenterostomie. Ca urmare a imaginii endoscopice este semnele gastrectomy distal, față de care au atins minimele anastomozei gastro-intestinal. Unul dintre ei (gastro-intestinale anastomoza și prin rezecție gastrică distal) sau tumora recurent obturat stenotic care nu identifică un exemplu de realizare în curs rezecții gastrice. O alta - gastrojejunostomia rezultat chirurgie șunt, de obicei, modelul (balama lungă sau scurtă). Cel mai adesea în astfel de situații pentru a vizualiza anastomoza intestinale de Brown nu reușește. Prin urmare, într-un exemplu de realizare standardizată, operațiile endoscopice aici nu ar trebui să reflecte o variantă de realizare tipică a operației de șunt.

Video: endoscopie a stomacului cu ajutorul Sellvisio Mauna Kea

Astfel, combinațiile de operații standardizate nume bazate pe disponibile pentru a interpreta caracteristicile lor, aceasta poate fi exprimată prin următoarea formulă: gastrectomy distal + „forțat“ gastroenterostomie (fără a se specifica metoda).