Patologie si patogeneza aterosclerozei

Video: Anatomie patologica

Video: Rolul diagnosticului patologic în diagnosticul clinic. tractului gastrointestinal: stomac și intestine

Structura arterelor normale

peretelui arterial normal are o structură cu trei straturi. Stratul interior - intimei - reprezintă un monostrat de celule endoteliale, direct adiacente membranei bazale. Medium (mușchi) strat al peretelui arterial, se află direct sub endoteliu și membrana elastică internă, urmat adventice - arterele teaca exterioara.
Stratul interior (intimei) constă dintr-o grosime a stratului endotelial continuu într-o singură celulă și spațiul subendotelial.
Celulele endoteliale dispuse pe membrana bazală, care conține fibre de colagen. Ca imbatranire umane în membrana bazală crește colagen, fibre elastice.
Celulele endoteliale normale sunt adiacente mai degrabă strâns între ele și formează o barieră împotriva pătrunderii în peretele vascular al diferitelor substanțe din sânge. Cu toate acestea, se dorește a primit din sânge, și nu prin intervale mezhendotelialnye pentru funcționarea normală a navei datorită prezenței unor mecanisme specifice de transport de substanțe și de receptor.
Celulele endoteliale produc suprafață în contact direct cu celulele sanguine. Endoteliul este in mod constant expus la intravasculară tensiunii arteriale și efectele fluxului sanguin. In mod normal, fluxul sanguin este laminară, în condiții patologice, devine tulbure, iar acest lucru afectează în mod semnificativ starea membranelor celulelor endoteliale, permeabilitatea și metabolismul intracelular. Endoteliul este extrem de eterogen din punct de vedere structural și funcțional. Funcția celulelor endoteliale sunt complexe și multiple fațete.
Cele mai importante și relevante pentru dezvoltarea unor mecanisme de ateroscleroză pot fi luate în considerare următoarele funcții:
receptor-informații executate de numeroși receptori situate pe suprafața celulelor endoteliale și simțirea diferiți agenți chimici, semnale vasoactivi factori mecanici legate de funcționarea tuturor straturilor arterei. Acest lucru ar trebui să includă capacitatea de a capta și endoteliu pe suprafața sa o varietate de factori-umoral
SUBSTANȚĂ ivazodilatiruyuschih produktsiyavazokonstriktornyh
participarea la procesele de adeziune, agregării plachetare, coagulării sângelui și anticoagulantă care asigură construirea unei funcționeze bine arterii- strat interior
imunologice.
Endoteliul a fost implicat activ în reglarea tonusului vascular. Endoteliul produce factori vasodilatatori: oxid nitric (factor endotelialnyysosudorasshiryayuschy), factorul hiperpolarizarea endoteliale, adrenomedulina tip C peptidei natriuretice, prostacicline. Aceste substanțe se extind în mod activ vaselor de sânge și, în plus, au un efect antiagregant plachetar.
Odata cu aceasta, în substanțele endoteliul produse care au o puternică acțiune vasoconstrictoare: endotelina, prostaglandină H2, anion superoxid, endoperoxizilor, tromboxan (produs, de asemenea de trombocite). In plus, celulele endoteliale prezente în enzimei de conversie a angiotensinei, sub influența care pe suprafața endotelială este conversia angiotensinei I în angiotensină I-I - un agent vasoconstrictor puternic. Agenții vasoconstrictori de mai sus au de asemenea capacitatea de a crește agregarea plachetara.

Endoteliul joacă un rol important în hemostaza, ca produce o substanță cu atât anticoagulant și ayuiagregantnymi proprietăți, și procoagulant și efectele proagregatsionnymi.
In mod normal endoteliu funcțional previne coagularea sângelui și activarea plachetelor, agregarea, oferind astfel libera circulație a sângelui prin vase. Anticoagulantă și anti-agregare efecte ale produselor sunt furnizate de către endoteliul următoarelor substanțe:
prostaglandin prostaciclina, care este cel mai puternic inhibitor al agregării plachetare, creșterea curentului prin p-AMF- și prostaciclina are vazodilati- ruyuschey aktivnostyu-
oxid nitric, nu numai că inhibarea agregării și adeziunea plachetelor dar, activarea ei guanilattsiklazu- oxid nitric solubil, de asemenea, posedă vasodilatatoare inhibitor căii effektom- tkanevogotromboplastina- blocarea și factorii de coagulare Xa HIIa-
taznogena activator tisular (captare endoteliale circulant sanguin glu-plasminogen și convertit în lys-plasminogenul, care este convertit mai eficient la plasma min de activator tisular sintetizat endoteliul și prezent în concentrații mari de pe suprafața acestuia) -
trombomodulină (Trombomodulină leaga trombina și îl privează proprietățile trombogenice trombomodulinului complex - Trombina activeaza proteina C, care, la rândul său, împreună cu proteina S inactivează factorilor Va si Villa) -
geparasulfata și analogi de heparină, care modifică semnificativ structura antitrombină - III și crește capacitatea sa de a inhiba trombina și factorii de coagulare Xa și XIIa 1ha. În același timp, ca și celulele endoteliale produc substanțe cu efecte procoagulante și proagregatsionnym:
Factorul von Willebrand (promovează adeziunea plachetelor la endoteliu, legarea de receptorul plachetar GP Hb / Sha si GP LB- molecula stabilizează factorul antihemofilic VIII: C și împiedică îndepărtarea sa rapidă din sânge) - detaliu al factorului von Willebrand, a se vedea „Bazele fiziologice ale hemostazei.“ - tkanevoytromboplastin-
activator inhibitor al plazminogena-
tromboxan (produs, de asemenea, de trombocite) - crește trombotsitov- agregare
factori de coagulare V și XI (se presupune că acestea sunt sintetizate nu numai ficatul, ci și celulele endoteliale) -
trombotsitov- factor de activare
endoteliu (cauzele vasospasm și intensifică agregarea plachetara).
In plus, celulele endoteliale se leaga factorilor Va, IXa, Xa și eventual activate prin proteoliza factorului XII.
Celulele endoteliale joacă de asemenea un rol important in formele celulare ale răspunsului imun prin prezentarea antigenului limfocitelor T și prin atragerea de celule implicate în răspunsul inflamator (Butcher, Picker, 1996).
Strat mijlociu (mușchi) - situat sub endoteliu, între interior ( „bazale“) și membranele elastice exterioare. Ambele membrane constau din fibre elastice, iar fenestrat au un număr mare de canale care pot penetra prin diverse materiale.
Stratul de mijloc este format din celule musculare netede. Arterele straturi tip elastic de celule musculare netede alternează cu fibrele elastice și un fel de sandwich format - netede din fibre komyshechnye elastice dispuse între.
Arterele musculare celulele musculare netede înconjurate de matrice de colagen, dar bine organizat nici straturi concentrice de fibre elastice, spre deosebire de arterele de tip elastic.
Celulele musculare netede sunt capabile să producă mari cantități de colagen, elastină solubile și insolubile, fibre elastice, celulele musculare netede în anumite condiții, poate fi o sursă majoră de țesut conjunctiv în peretele vasului. Celulele musculare netede au un contractile extrem capacitate aktivny- de a metaboliza glucoza prin glicolizei aerobe și anaerobe. În același timp, celulele musculare netede în procesele catabolice apar, ele conțin enzime catabolice (lizosomalnyeproteazy, fibrinolizinei).
Stratul exterior (tunica adventice) - artera stratului de suprafață (shell), care este situată imediat în spatele membranei elastice externe. Adventice constă dintr-un număr mare de fibre de colagen și elastină, fibroblaste. Adventicea aranjat de asemenea nave (vasorum) si vasa fibrele nervoase.