Introducere - principalele direcții în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții diabetici

AJ.Scheen., L. Weekers, P. J. Lefebvre, Divizia de Diabet, Nutriție si tulburari metabolice, Departamentul de Medicina, CHU Sart Tilman, Liege, Belgia. "Diabetul Monitor International", Voi. 10, numărul 5, 1998

Hipertensiunea și diabetul sunt cei doi factori principali de risc care există în mulți pacienți în același timp și acționează sinergic. Faptul că hipertensiunea este insotita de diabet, este asociat atat cu progresia leziunilor aterosclerotice ale sistemului cardiovascular, precum și prezența complicațiilor microvasculare (în particular nefropatia și retinopatia).

Deși depistarea, tratamentul și controlul hipertensiunii arteriale în ultimele două decenii, progrese semnificative, și în ciuda publicarea a numeroase destinații naționale și internaționale, mulți pacienți hipertensiune arterială este necontrolată, și nu numai în rândul populației generale, dar, de asemenea, printre cei cu un grad ridicat de diabet zaharat risc.

Scopul acestei analize a fost de a compara diferitele orientări publicate recent pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat și pentru a evidenția unele dintre dificultățile în interpretarea acestor orientări în practica de zi cu zi.

zonele clinice sunt definite ca fiind în curs de dezvoltare în mod sistematic postulate care ajuta medicii si pacientii sa ia decizii cu privire la tratamentul cel mai adecvat în situații specifice. In timp ce noi toți salutăm faptul că continuarea eforturilor internaționale de îmbunătățire a asistenței medicale bazate pe cele mai bune realizări științifice, ar trebui să ne amintim întotdeauna că există o mare diferență între cercetarea științifică și „realitățile de rutină de practica clinica de zi cu zi“ (7, 8).

Indicații de orientare se bazează de obicei pe date din testele efectuate în acest sens, ar trebui să menționăm autorii o serie impresionantă de teste pentru hipertensiune, publică rezultatele sale în ultimele trei decenii (9, 10). În același timp, clinicienii se bazează foarte mult pe interpretarea acestor rezultate, un grup de experți care sintetizează constatările și va formula recomandări.

În general, rezultatele studiilor clinice au făcut posibilă pentru a trage o concluzie cu privire la necesitatea unui tratament medical de hipertensiune severă. În același timp, principalul punct slab al tendințelor tradiționale actuale sunt recomandări pentru tratamentul hipertensiunii arteriale ușoare, fără complicații (6). Desi cercetarea privind tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale a arătat un avantaj clar al unei astfel de abordări în prevenirea evenimentelor cardiovasculare, reducerea absolută a riscului ca urmare a tratamentului depinde în mare măsură de gradul de risc în cazurile netratate (10, 11).

Acest lucru subliniază necesitatea de a prezice în mod clar gradul de risc cardiovascular la pacienții netratați cu vederea unui tratament mai rațional și individualizat. De asemenea, este de remarcat faptul că, pentru pacienții cu boli vasculare, leziuni de organe tinta si diabet zaharat a recomandat tratamentul hipertensiunii arteriale de droguri de orice grad, deoarece agravează în mare măsură riscul de complicații.

Este bine cunoscut faptul că creșterea tensiunii arteriale este aproape cel mai important a mai multor factori de risc pentru complicații cardiovasculare, așa că nu ar trebui să fie izolate pentru a evalua și să ia în considerare riscul global (12, 13).