Riscuri - diabet zaharat de insulină în timpul sarcinii

risc maternal asociat cu insulină

Video: Tipuri de diabet. Clasificarea diabetului

In ciuda nevoii de tratament cu insulină pentru a realiza controlul glicemic, utilizarea insulinei în timpul sarcinii are unele riscuri.

retinopatiei diabetice

Este bine cunoscut faptul că pe termen lung un control glicemic optim reduce riscul progresiei retinopatiei diabetice. Cu toate acestea, în mod paradoxal, intensificarea tratamentului cu insulină cu ameliorarea bruscă a controlului glicemic duce la o deteriorare temporară a retinopatiei.^55.57 În legătură cu aceasta, femeile gravide cu moderată până la severă retinopatie recomandată optimizarea mai puțin rapidă a controlului glicemic la începutul sarcinii.⁵⁸

hipoglicemie

Este cunoscut faptul că riscul de hipoglicemie este un obstacol major pentru realizarea controlului glicemic greu. comei hipoglicemice,⁵⁹ accident rutier⁶⁰ și moarte,¹³ asociate cu hipoglicemie severa in timpul sarcinii este o problemă foarte gravă. Potrivit statisticilor, frecvența episoadelor de hipoglicemie severa la inceputul sarcinii este crescut de 2-3 ori comparativ cu perioada de dinainte de sarcină,⁶¹ și atinge un maxim la 10-15 săptămâni de gestație.⁶⁰ Risc crescut de hipoglicemie asociat cu sarcina, ca urmare, se pare, faptul că fătul prin placenta devine glucoza din sângele mamei, indiferent de nivelul de glucoză din sânge mamei. Prin urmare, riscul de hipoglicemie a fost in timpul perioadelor intre mese si la culcare. Factorii de risc crescut de a dezvolta această afecțiune sunt prezența de episoade severe de hipoglicemie din istorie (pre-sarcina), diabet zaharat, experienta pe termen lung, nivelul de HbA_1C<-6,5% и высокая суточная доза инсулина.⁶¹ Datele experimentale la animale au aratat ca episoade de hipoglicemie severa la inceputul sarcinii duce la dezvoltarea unor anomalii congenitale⁶² și lacune în dezvoltarea fătului,⁶³ dar datele nu sunt disponibile similare la om.

hipertensiune

hipertensiune arterială sau preeclampsie nou diagnosticați sunt complicații relativ frecvente și grave ale sarcinii. Frecvența hipertensiunii arteriale la femeile cu diabet zaharat poate ajunge la 15-20%, comparativ cu 5% în populația generală a femeilor gravide.^64.65 În același timp, nu a stabilit dacă riscul de a dezvolta preeclampsie creste cu diabet gestațional.⁶⁶

Datele din unele studii observaționale sugerează că riscul de hipertensiune arteriala noi debut în timpul sarcinii este asociat cu hiperinsulinemie și rezistență la insulină.^67,70

asociate cu nefropatie, și retenția de sodiu și prezența bolii renale creste riscul de hipertensiune in timpul sarcinii.⁷¹

Este bine cunoscut faptul că utilizarea de insulină duce la creșterea în greutate, care, la rândul său, poate duce la creșterea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, se presupune că administrarea de insulină exogenă nu conduce la o creștere semnificativă clinic a tensiunii arteriale sau labilitatea.

Video: 26/11/2014 diabet. Caracteristici Monitorizarea sarcinii

nefropatie

Dezvoltarea nefropatiei la pacienții cu diabet zaharat este asociat cu o mortalitate crescută, nu numai pe fondul de stadiu terminal insuficienta renala cronica, dar, de asemenea, în legătură cu dezvoltarea de complicații cardiovasculare.⁷² Controlul inadecvat al glicemiei și a hipertensiunii arteriale care conduce la o deteriorare a funcției renale în diabetul zaharat de tip 1,⁷³ în timp ce normalizând controlul glucozei încetinește progresia insuficienței renale.^73,75 Spre deosebire de retinopatie, fenomen cu normalizarea rapidă a glicemiei nu se observă "temporar" deteriorarea funcției renale. Prezența microalbuminuriei sau a nefropatiei evidente la începutul sarcinii este asociat cu un risc crescut de nastere prematura, de multe ori pe pre-eclampsie.⁷⁶ Administrarea precoce a terapiei antihipertensive intens, aceste femei pot imbunatati rezultatul sarcinii.⁷⁷