Epidemiologie - nefropatie diabetica

Epidemiologia nefropatiei diabetice

Epidemiologia nefropatiei diabetice în diabetul zaharat de tip 1 și 2 este oarecum variabilă.
Mult mai bine decât a fost studiat cu diabet zaharat insulino-dependent. Cu acest tip de boală (aproximativ 4% din cazuri), este foarte rar apare în primii 10 ani de la debutul diabetului (Figura 2).

Durata de diabet (de ani)
(Kofoed-Envoldsenetal / 1987)

Fig.2. Incidența cumulativă a nefropatiei diabetice în diabetul zaharat insulino-dependent.

De la 11 ani de boala, creșterile de frecvență ale acestuia, precum și aproximativ 15 a anului - în special brusc. Cu această creștere anuală pe termen nefropatie diabetica ajunge la aproximativ 3%. În cele din urmă, așa-numita cumulativ (total) incidența nefropatiei diabetice într-o perioadă de 25 de ani de diabet zaharat de tip 1 este de 41%. Mai mult, rata de creștere este încetinită, astfel încât, cu diabet zaharat de mai mult de 35 de ani, riscul de a dezvolta nefropatie este de doar aproximativ 4%.

În ultimii ani, se ridică problema așa-numitul "efecte calendar". În acest caz, se referă la reducerea frecvenței sale în grupul de cazuri, după 1952 a publicat date care arată că, în bolnave cu diabet zaharat până în 1942 incidența cumulativă a nefropatiei diabetice ajunge la 4-50%, în timp ce printre cei care au devenit bolnav după 1953 . - doar 25-30% (Fig. 2). "Efectul calendarului" Autorii obyasnyat- tind in primul rand, imbunatatirea ingrijirea diabetului zaharat, și în al doilea rând, declinul general, în general, orice glomerulopathy. Cu toate acestea, aceste constatări nu sunt susținute de un număr de cercetări europene foarte extinse. În special, studii speciale ale Centrului de Diabet din Marea Britanie a arătat că, în anii noastre nefropatiei diabetice are loc în 35 - 40% din diabetici de tip 1. Astfel, această problemă este pentru studiu suplimentar.

Cu toate acestea, este evident că există o nefropatie este nu toate diabetici, dar numai aproximativ jumătate dintre ele. Din aceasta rezultă că boala de rinichi in diabetul zaharat se dezvolta in oameni, sa-l, se pare a fi deosebit de sensibile. Astfel, tulburarea metabolică in diabetul zaharat este o stare clinică Nam manifestare necesară, dar nu suficientă.

Barbatii nefropatie apare ceva mai des decât femeile: durata de 40 de ani a diabetului zaharat lor este de 46% a incidenței sale cumulative, în timp ce femeile - doar 32%. Aceste date sunt în concordanță cu o incidență mai mare la bărbați și "nediabetici" glomerulopatiei, cu toate acestea, cu toate acestea, este interesant faptul că retinopatia diabetică proliferativă, de asemenea, apare mai frecvent la barbati. Prin urmare, ca la unele date experimentale, s-a sugerat un posibil rol patogenic de hormoni sexuali.

Există, de asemenea, o relație între vârstă și dezvoltarea DN. Este interesant faptul că pentru termenul de apariție a bolii microvasculare nu afectează durata bolii în perioada pubertății. În consecință, nefropatie se dezvoltă mai lent în cazurile cu vârsta sub 10 ani. Cele mai predispuse la ea cu vârste cuprinse între 11 și 20 de ani, care au boli de rinichi se dezvolta in 44% din cazuri între bolnav. În același timp, cazurile de diabet zaharat in varsta de 20 de ani peste, probabilitatea nefropatiei diabetice este de 35%. Potrivit mai multor autori, riscul maxim de conturi nefropatie pentru cazurile cu vârsta între 18 și 35 de ani. Afectat a redus substanțial mai târziu, indiferent de durata diabetului.

Este dovedit faptul că există o relație directă între gradul de risc de a dezvolta hiperglicemie nefropatiei diabetice (Krolewsid et al., 1985), în primii 15 ani de diabet zaharat de tip 1. Mai târziu, probabilitatea apariției acestora este redusă, chiar dacă controlul glicemic și nu se îmbunătățește.
Diabetul zaharat de tip 2, spre deosebire de tip 1, este o boală heterogenă, incluzând diferite patologii, care dă naștere la hiperglicemie. In acest exemplu de realizare, boala, spre deosebire de diabet zaharat de tip 1, există o relație directă între durata diabetului și dezvoltarea DN, astfel încât incidența nefropatiei diabetice crește în mod constant cu durata bolii (Fig. 3)

Video: rinichi nefropatie. nefroscleroza

Durata de diabet (de ani)
Populația -Japanese 1, 2-alb, populația 3-indian (Pima indian) (Sasaki și colab, 1986 Ballard er al, 1988- Kunzelman și colab, 1989)

Figura 3. Frecvența cumulativă a nefropatiei diabetice în diabetul zaharat de tip 2

Figura 3a prezintă frecvența nefropatiei diabetice în 3 grupuri etnice diferite. Pentru toate cele 3 curbe, indiferent de grup etnic din care fac parte, se caracterizează printr-o creștere constantă, în mod direct legate de durata diabetului. Pe de altă parte, aceste aceleași curbe și identifica anumite diferențe etnice. Curba care se ridică brusc mai caracterizează frecvența nefropatiei diabetice în rândul locuitorilor din Japonia. La această populație în termen de 5 ani de la debutul diabetului de tip 2 Nam detectat la 10% dintre pacienți. După 10 ani, frecvența este de aproape 25% după 15 ani - 40%, iar după 20 de ani, este detectată în jumătate din 2 diabetici de tip. Indienii nefropatia diabetică se dezvoltă lent. Timp de 10 ani de la debutul diabetului zaharat, acesta se produce doar în jur de 7% din cazuri, de exemplu, mai mult de 3 ori mai mică decât cea a japonezilor. Cu toate acestea, frecvența este crescută în continuare în mod dramatic și boala de 20 de ani ca și în populația japoneză suferă Nam jumătate din 2 diabetici de tip. Mai puțin predispuse la europeni nefropatiei diabetice: în primii 5 ani de diabet, apare la aproximativ 7-10% dintre pacienți, iar în 20-25 ani de boala - doar 25-30% dintre pacienți, și anume, De 2 ori mai mică decât cea a japonezi și indieni. Cea mai scăzută frecvență a nefropatiei diabetice a fost observat la diabetici Hong Kong (2%).

In diabetul zaharat de tip 2 instalat relație semnificativă între frecvența și controlul glicemic nefropatie, pe de o parte, și nivelul tensiunii arteriale, pe de altă parte. În special, observarea europenii au arătat că în grupul de diabetici de tip 2, care obține nefropatia diabetică, hipertensiune arterială semnificativ precede mai des apariția proteinurie (de ex., E. Manifestările clinice NAM) decât la pacienții care au boli de rinichi nu se produce. În mod similar, studiile efectuate asupra populației din India au arătat că hipertensiunea arterială în diabetul zaharat de tip 2 este un predictor important al nefropatiei. În acest sens, se presupune că durata de diabet zaharat, și, aparent, hipertensiunea arterială sunt factori de risc importanți nefropatiei diabetice în diabetul zaharat de tip 2.

Rezumând datele epidemiologice, se poate concluziona că nefropatie diabetică în diabetul zaharat de ambele tipuri apar aproximativ la fel de frecvent, și, prin urmare, nu toate, ci doar aproximativ 40% dintre pacienți. Rezultă în mod natural presupunerea existenței sensibilității speciale la leziuni renale și, în special, importanța factorilor genetici în dezvoltarea acestei patologii. Studii speciale de populație, precum și studiul moștenirii diabetului zaharat, confirmă în mod clar rolul acesteia din urmă. Studiul lor este in prezent obiectul unor cercetări intense.

Video: neuropatie diabetica dureroasa si tratamentul acesteia