Modele terapiei antihipertensive - principalele direcții în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții diabetici

Toate liniile directoare, în special în ceea ce privește ușoară până la moderată hipertensiune arterială, persoanele cu diabet zaharat de tip 2, de o importanță capitală în tratamentul acordat modificărilor stilului de viață (21-32): pierdere în greutate, dieta antiaterosclerotic cu restrictie de grasime, reduce cantitatea de aportul de sare, renunțarea la fumat, dozat regimul de activitate fizică.

hipertensiune Monoterapie sunt considerate eficiente cinci clase de medicamente: diuretice, blocante ale canalelor de calciu, beta-blocante, inhibitori ai ECA si aradrenoblokatory. Studii clinice randomizate controlate pentru a determina care dintre aceste clase sunt de preferat la pacienții cu diabet zaharat de a reduce mortalitatea cardiovasculară și de a îmbunătăți prognosticul general nu este încă realizată. Astfel, în absența datelor reale, alegerea tratamentului trebuie să se bazeze pe caracteristicile patogeneza hipertensiunii în diabet și informații cu privire la efectele farmacologice și efectele secundare ale medicamentelor (28).

Conform recomandărilor Grupului european (25,26), tratamentul antihipertensiv nu trebuie să afecteze în mod negativ de acid-bază metabolismului și lipidelor metabolismului (datorită binecunoscutele efecte secundare ale dozelor mari de beta-blocante tiazide și non-selective, destinația trebuie evitată). Astfel, cu anumite măsuri de precauție pot fi utilizate oricare dintre medicamentele enumerate grupuri. Se subliniază, de asemenea, nevoia pentru tratamentul bolilor concomitente (boală arterială coronariană, insuficiență cardiacă congestivă). ALFEDIAM recomandă atribuie terapiei antihipertensive, concentrandu-se pe caracteristicile individuale ale pacientului.

Oferă cinci grupuri de experți tratament antihipertensiv sunt prezentate în tabelul. 1.

* - medicamente care nu interacționează cu antidiabetică
medicamente
X - nu este absolut contraindicat în diabet, dar unele
medicamente poate agrava diabetul
+ - medicamente care au beneficii speciale
++ - Acestea ar trebui să fie utilizate la începutul tratamentului cu
caracteristicile individuale ale pacientului

Se poate spune că medicamentul de primă alegere poate fi oricare dintre medicamentele enumerate cinci clase. Această alegere trebuie să se bazeze pe criterii de eficiență, toleranță și de supraviețuire. Aparent, acesta este motivul pentru care medicamentele antihipertensive adrenergice centrale nu pot fi considerate ca fiind prima alegere - din cauza lor insuficiente bine tolerate. Din acest motiv, Consensul canadian Conferința (22) nu ia în considerare prima alegere pentru pacientii cu diabet zaharat de tiazide și beta-blocante. Recomandările grupului european DZNID (26) este prevăzută utilizarea unor doze mici de tiazide și doze mici de cardioselectiv beta-1 blocant, deoarece astfel este posibil să se evite influența metabolismului lor. Principala diferență dintre cele două recomandări mai detaliate ale ADA (28), și ALFEDIAM (27) constă în faptul că ADA nu ia în considerare agenți de beta-blocante au avantaje în timp ce ALFEDIAM sugerează utilizarea lor la pacienții cu diabet zaharat si hipertensiune arteriala datorate influența lor pozitivă în boala cardiacă ischemică (recenzie 36). Pe de altă parte, și₁ blocante în recomandările ALFEDIAM nu sunt luate în considerare, deși ADA, în schimb, consideră că această clasă de medicamente, cu beneficii speciale pentru pacienții cu diabet zaharat. Motivele pentru care aceste diferențe sunt neclare. potențial efect pozitiv și₁-blocante asupra profilului lipidic subliniază ADA (28), în timp ce negativ ALFEDIAM ceea ce privește riscul de hipotensiune arterială ortostatică atunci când sunt utilizate medicamente antihipertensive din această clasă, în special la pacienții cu diabet zaharat, datorită prezenței în ele a neuropatiei vegetative.

Recomandările grupurilor europene NIDDM (26), în cazurile în care este necesar pentru a atinge niveluri țintă ale tensiunii arteriale, se propune numirea terapiei combinate. Pe de altă parte, din moment ce nu există un consens cu privire la medicamentul de primă alegere în oricare dintre recomandările nu sunt orientări clare privind combinațiile farmacologice optime. Acest lucru este cu atât mai important, deoarece un procent mare de pacienți cu hipertensiune arterială, presiunea ca monoterapie nu a fost controlată în mod adecvat, iar acest procent este chiar mai mare in diabetul zaharat, deoarece criteriile de control al tensiunii arteriale pentru diabet zaharat sunt mai stricte. Astfel, așa cum este recomandat de ADA (28), studii suplimentare ale diferitelor clase de medicamente antihipertensive, pentru prevenirea complicațiilor cardiovasculare / renale în diabetul zaharat. Până în prezent, nu există nici o dovadă a importanței diferitelor regimuri de tratament la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2, fără proteinurie.