Nivelurile tinta ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice - direcțiile principale în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții diabetici

Până în prezent, nu există nici un răspuns definitiv cu privire la ce numere ar trebui să fie redus tensiunii arteriale la pacienții diabetici cu hipertensiune arterială, deși există argumente în favoarea faptului că numărul tensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat ar trebui să fie reduse într-o măsură mai mare decât restul pacienților (33). Nu există orientări specifice ale Asociației Europene pentru Studiul Diabetului (EASD), pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat (EASD ca organizație de cercetare și publică recomandări, cu excepția unor grupuri de cercetare înguste). Declarația de Vincent St, precum și programul de colaborare al OMS și al Federației Internaționale de Diabet Europa, hipertensiune arterială, tensiunea arterială este considerată a fi>140/90 mm Hg pentru persoanele de până la 60 de ani și a tensiunii arteriale>160/90 mm Hg pentru pacienții cu vârsta peste 60 de ani (34). Aceste cifre reflectă, de asemenea, nivelurile la care ar trebui să reducă tensiunea arterială în hipertensiune arterială. În unele linii directoare oficiale niveluri ale tensiunii arteriale date, care pot fi considerate ca fiind optime, satisfăcătoare sau nesatisfăcătoare (Tab.1). La Manual Desk pentru terapia NIDDM (26) și o Direcții de conciliere pentru tratamentul diabetului zaharat insulinodependent (25), două grupuri europene dezvoltate, controlul hipertensiunii arteriale, este considerată optimă pentru nivelurile AD<140/90 mm Hg у лиц с ИНЗСД (диабет типа 2) и АД<140/85 mm Hg у лиц с ИЗСД (диабет типа 1). Целевые уровни АД, определяемые другими исследователями (29-32), сходны или незначительно ниже предлагаемых Европейской группой экспертов (25, 26), однако, они не предоставляют информацию о различиях при лечении гипертензии при 1 и 2 типах диабета (Таб.1). В докладе Канадской Согласительной Конференции (22) подчеркивалось, что целью лечения является снижение диастолического артериального давления, по крайней мере, до 90 mm Hg.

Manualul ADA conciliant (28) acordă prioritate prevenirea complicațiilor asociate cu hipertensiune arteriala, iar pragul sunt considerate „normale“ pentru fiecare categorie de vârstă figuri ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice (de exemplu, <130/85 мм Hg для небеременных пациентов с диабетом старше 18 лет). Более того, сделан вывод, что «АД можно понижать настолько, насколько это возможно, если только более низкое давление хорошо переносятся». При отсутствии нефропатии ALFEDIAM рекомендует считать пороговыми цифры АД ниже 140/90 мм Hg (27), а если имеют место начальные проявления нефропатии (микроальбуминурия), уровень АД в идеале должен быть < 140/80 мм Hg (см. ниже). В обоих описываемых руководствах нет указаний о различном ведении пациентов с 1 и 2 типами диабета, что, вероятно, объясняется почти одинаковым кардиоваскулярным риском в этих двух группах.

Recent a publicat rezultatele cercetărilor privind tratamentul optim al hipertensiunii (HOT), care a inclus 18,790 pacienți cu hipertensiune arterială, un extrem de interesant (35) și vor fi luate în considerare la determinarea nivelurilor țintă ale tensiunii arteriale în recomandările viitoare. Concluzia principală a acestui studiu este că reducerea optimă a tensiunii arteriale trebuie luat în considerare la pacienții hipertensivi cu 140 mm Hg a tensiunii arteriale sistolice și diastolice 85 sau mai jos. Cu toate acestea, încercările de a reduce tensiunea arterială mai mică de 120 mm Hg a tensiunii arteriale sistolice și 70 mm Hg diastolice a avut aproape nici un avantaj, deși nu a crescut nivelul de risc (nici o dovadă a așa-numitei «J-curba"). Este de remarcat faptul că, în 1501 de pacienți cu diabet zaharat, riscul de evenimente cardiovasculare majore a fost redus cu jumatate din grupul randomizat pentru a presiunii diastolice < 80 мм Hg против группы с диастолическим давлением < 90 мм Hg. Сделан вывод, что у пациентов с сахарным диабетом активная гипотензивная терапия является особенно целесообразной. Таким образом, этими последними данными аргументировано снижение диастолического давления до цифр < 80 мм Hg у лиц с сахарным диабетом.

Clinicienii în interpretarea eficacității de scădere a tensiunii arteriale în conformitate cu liniile directoare propuse țintă cifre diferite pot fi contradicții - pe oricare dintre indicatorii ar trebui să fie direcționate, indicând controlul hipertensiunii arteriale ca cel mai bun, satisfăcător sau nesatisfăcător. În teorie, fără îndoială, ambele măsuri ale tensiunii arteriale, atât sistolice și diastolice, trebuie să se conformeze sau să fie sub numerele recomandate pentru un control a fost considerată optimă. Excesul de cel puțin unul dintre acești indicatori este suficient pentru a lua în considerare eficiența tratamentului terapiei săraci și spori.