Tratament - ciroză

Video: tratamentul cirozei hepatice

regim Tratamentul depinde de severitatea. Atunci când lumina și măsura permisă sredneo modul Ward, în unele cazuri - într-un spital de zi.
Când grade severe de severitate - pat. pacienți extrem de grele care au nevoie în jurul valorii de monitorizare ceas și tratarea într-o pierdere.
dietă întregul conținut recomandat de vitamine, proteine ​​și zaharuri. Limita introducerea de sare la 2 g / zi. și lichidul (până la 1 l / d în prezența sindromului edematos-ascitic). Pentru a reduce steatoreea limita consumul de grăsimi, în special trigliceride cu acizi grași cu catenă lungă și trigliceride administrate cu acizi grași cu catenă medie.
terapia 1.Etiotropnaya:
terapia antivirală (pentru boli virale):
la VHB-infecție: interferon inductor al neovir 250mg intramuscular la fiecare 48 de ore (de trei ori pe săptămână) pentru 6 luni- când eșecul tratamentului (replicare stocată) - Terapia combinată Intron A + neovir-
la VHB + HDV-infecție: Intron A 3 UI intramuscular la fiecare 48 de ore (de trei ori pe săptămână) pentru 6 luni- când eșecul tratamentului (replicare stocată) - Terapia combinată Intron A + neovir-
la HCV - infecție: Terapia combinată Intron A (3 UI intramuscular la intervale de 48 ore) + neovir (250 mg intramuscular la fiecare 48 de ore), timp de 6 luni.
tratamentul 2.Patogeneticheskoe:
Tratamentul complicațiilor hipertensiunii portale - ascită și edem. Baza tratamentului sindromului edematos-ascitic este dietă săracă în sare scăzută.
Deoarece sodiu și retenție de apă se datorează parțial hiperaldosteronismului administrat spironolactona și alte medicamente care acționează asupra tubii renali distali (triamteren, amilorid). Ele sunt foarte moi și nu provoacă hipokaliemie. Recepția începe cu spironolactonă 25 mg de 4 ori pe zi, dacă este necesar, la fiecare câteva zile, crește doza de 100 mg, doza totală, de obicei, nu depășește 400 mg / zi.
Dacă doza maximă de spironolactonă sau alte diuretice care economisesc potasiu nu are nici un efect, un diuretic mai puternic care acționează pe partea ascendentă a buclei de Henle sau tubulilor proximale (furosemid 20-240 mg / zi, acid etacrinic, diuretice tiazidice).
Tratamentul este efectuat cu grijă pentru a evita hipovolemie, azotemie și hipokalemia care pot declanșa encefalopatie.
celiocentesis efectuat la ineficacitatea măsurilor conservatoare și de a elimina o cantitate mare de lichid.
Lichid este îndepărtat, strict aseptic, și vizionarea hemodinamica. Uneori, utilizați anastomoza portokavalny peritoneovenoznye șuntează plastic transyugulyarnoe șunt intrahepatice portocaval. Necesar v infuzie / albumină.
Pentru tratamentul și prevenirea insuficienței cardiace ca o cauza de ciroza hepatica si efectele hipertensiunii portale sunt utilizate glicozide cardiace, inhibitori ai ECA, beta-blocante (Carvedilol, nebivolol, metoprololul într-o doză de la 1/8 unui agent terapeutic). Reducerea insuficiență ventriculară dreaptă atunci când se utilizează aceste instrumente ajută la îmbunătățirea funcției hepatice și previne progresia cirozei.
Beta-blocant obzidan reduce tensiunea arteriala portal atat prin extinderea arterelor abdominale și prin reducerea debitului cardiac. Acest medicament reduce riscul de sangerare de varice (inclusiv reutilizare).
Terapia Ureticheskaya în edem refractar AK Merzon (1993), modul de zi:
7,00 Ingestia de 100 mg, cu 10 mg de hidroclorotiazidă sau amilorid 6-8 tablete triampur. În absența amilorid și triamteren (triampur kompozitum) poate lua 100 mg de hidroclorotiazidă pe fondul desigur luând 200-250 mg de spironolactonă, care este de dorit să se atribuie timp de 1-2 zile înainte de tratament.
9,00 bolus intravenos de 80-120 mg furosemid sau picurare cu doze mari - 200-280 mg.
10.00 administrarea lentă în bolus intravenos (termen de 5-6 min) 240-480 mg aminofilina.
Tratamentul specific al encefalopatiei hepatice
care vizează: 1) eliminarea factorilor declanșatori sau slăbirea acțiunii-2 lor) reducerea nivelului de amoniac și alte toxine. Pentru a face acest lucru, în primul rând, este necesar pentru a reduce conținutul de proteine ​​din dieta, absorbtia produselor metabolismului proteic: da laxative (Clysterize dacă este necesar), lactuloza, neomicina medicamente (0,5-1 g la fiecare 6 ore) cu spectru larg - tetraciclină, ampicilina, metronidazol , evita medicamente care pot provoca coma hepatică.
chelatori (Carbon activat Polyphepanum, colestiramina, Questran, Enterodesum și colab.).
Terapia Detoxifierea. Pentru a elimina mâncărime, icter și simptome de intoxicație utilizare Soluții de transfuzie, coloidale și cristaloide, plasmafereza și iradiere cu raze ultraviolete, și ineficacitatea acestor măsuri - un transplant de ficat. Important în tratamentul și prevenirea ciroza biliară secundară - indepartarea endoscopica sau chirurgicala a obstructiei biliare.
Incetini progresia ciroza biliară primară
ușor încetinește tratamentul Acid ursodeoxicolic (13-15 mg / kg / zi), colchicina (0,6 mg oral de două ori pe zi). Numirea unei rășini schimbătoare de ioni colestiramină oral la o doză de 8-12 g / zi, pentru a reduce mâncărimea și de a reduce nivelul colesterolului din sânge.
Gepatofalk interior de 1 comprimat de trei sau de patru ori pe zi, timp de cel puțin 2 luni.
3. Terapia simptomatică .
polyenzyme medicamente (Creon, panzinorm sau orice altceva) 1 capsulă de două până la trei ori pe zi, timp de 20-30 de zile oferă pentru a reduce tulburări dispeptice și de a îmbunătăți digestia.
antibacterian medicamente sunt prescrise pentru a trata și de a preveni reapariția colangita bacteriene.
Retinol și vitamina K Preparate administrat parenteral pentru a combate orbire noapte și sângerare a crescut, respectiv. Dacă retinol nu funcționează, adăugați suplimente de zinc.
Preparate de calciu și colecalciferol interior este prescris pentru osteopenie. In etapele ulterioare ale perturbat hidroxilarea vitaminei D in ficat, deci utilizați kaltsifediol sau calcitriol.
În absența unor complicații, de obicei, o supraveghere limitată. Când ciroza se dezvoltă în cadrul unei boli, tratabile, cum ar fi boala Wilson si hemocromatoza, tratamentul bolii pentru a incetini progresia cirozei.
eliminarea obstrucție atunci când ciroza biliară duce adesea la regresia modificărilor morfologice și biochimice. Dacă obstructia persistă, ciroza hepatică și complicațiile sale de progres și în cele din urmă duce la moarte.
Prognoza.
In ciroza hepatica in prognostic nefavorabil generale: majoritatea pacienților mor de sângerări severe de varice sau encefalopatie hepatică. Cinci ani de supravietuire a pacientilor cu ciroză decompensată, care continuă să bea alcool, nu mai mult de 50% - în caz de eșec de la alcool, această cifră este îmbunătățit în mod remarcabil.
În cazul anulării alcoolului starea pacientului poate fi stabilizat, dar de-a lungul anilor există încă pierdem, slăbiciune și icter persistente, ascita și alte manifestări în creștere ale hipertensiunii portale. Ca urmare, mulți pacienți mor din comă hepatică, care poate provoca sangerari la varice esofagiene sau infecție concomitentă.
In ciuda tratamentului simptomatic, 75% dintre pacienții cu ciroză boala Postnecrotic progresează, și mor în termen de 1-5 ani de sângerare, encefalopatie, carcinomul hepatocelular, sau alte complicații.