Bloc avansat al doilea grad atrioventricular - aritmie cardiacă (4)

și bloc de grad, de tip B

Bloc AV avansat II și grad bloc AV grad III poate fi determinată, de asemenea, în prezența complexelor largi QRS [33].
înregistrare experimentală, așa cum se arată în Fig. 1.15, a fost obținut în câteva minute după înregistrarea sa prezentat în Fig. 1.12. Fig. 1.15 Potențialele registru transmembranare din fibră atrial adiacente nodului AV (II), precum și în nodul AV NH (NH) prevăzut cu sinus câmp electrogram (CS) și ventriculară (F). Partea inițială a acestei cifre, două puls atrială consecutive depolarizăm complet fibră NH și condusă la ventriculi, dar timpul (ca intrasite și în sistemul Giese-Purkinje) crește în a doua tăiere. Al treilea impuls depolarizare atrială cauzează NH fibră incompletă (indicată de săgeata din fig. 1.15) și nu este capabil să activeze ventricule. În consecință, determinată ținând 3: 2 Perioada Wenckebach. Următoarele două impuls atrială provoacă din nou potențial de acțiune normală din fibră de NH, indicând desfășurarea cu succes a intrasite. Cu toate acestea, numai primul impuls pătrunde în ventricule, iar al doilea - regiunea de mai jos blocat NH, cel mai probabil în Purkinje sistem Giese. Violarea treilea puls apare mai sus fibră NH, în ciclul inițial Wenckebach, prin care răspunsul observat de 3: 1. Rețineți că există două nivele de bloc (în interiorul și sub nodul AV) este combinat cu conducere intraventriculare depreciate, evidențiată prin extinderea complexelor QRS și o creștere a timpului sistemului GIS Purkinje. Spre deosebire de atitudinea intrasite 4- 3, observat în Fig. 1.12, raportul de 3: 2 în Fig. 1.15 poate reflecta oprimarea continuă a intrasite. Într-adevăr, la puțin timp după înregistrare, prezentată în Fig. 1.15, dezvoltat intrasite blocada 2: 1. Este posibil ca, atunci când încălcările de conducere intraventriculare suficient de pronunțată pentru a provoca bloc AV, mecanismele care stau la baza fiziopatologice și de multe ori includ zona nodului AV.
Fig. 1.15 secunde a două impulsuri atriale care trece cu succes prin nodul AV pentru a activa ventriculi o dată, iar a doua oară când sistemul este blocat în Gis - Purkinje, deși nivelul nodului AV persistă raport de 3: 2. O scurtă discuție a acestui mecanism ne pare necesar. În primul rând, este posibil ca conductivitatea sistemului Gis-Purkinje detectează fluctuații în timp [9, 32] - provoca astfel o conductivitate îmbunătățirea răspunsului 3: 2. In timp ce va provoca deteriorarea în raport de 3: (. Așa cum se vede în jumătatea dreaptă a figurii 1.15) 1. Pe de altă parte, a treia blocare pulsul atrial în nodul AV în prezența a 3: 2 va reduce frecvența de excitație în sistemul Gis Purkinje. Prin urmare, prima după o pauză de excitație este însoțită de o creștere semnificativă a duratei potențialului de acțiune și perioada refractară a fibrelor Purkinje. Datorită creșterii secunde pauza refractaritate după pulsul atrial poate fi blocat la nivel de sistem Gis Purkinje (mecanismul de multe ori pot fi atribuite unității în timpul fazei 3). În acest caz, pentru acțiunea mecanismului trebuie să se presupună că durata potențialului de acțiune a fibrelor Purkinje depășește 500 ms. Cu toate că o astfel de durată este destul de mare, cum ar fi valoarea potențialului de acțiune al fibrelor Purkinje sunt adesea observate în diferite condiții experimentale.

Fig. 1.15. Doi la iepure nivel de bloc cardiac (AV nod-ul și sistemul GIS Purkinje), AB-holding condițional 3: 2 și 3: 1. SU - sinus P ganglioni - F predserdiya- - ventriculelor.

Fig. 1.16 ilustrează blocul AV de caz III complecșilor cu grad larg QRS (Cf. QRS Fig. 1.19) [30,33]. La primele două fragmente intrări 21 produsă iunie (a Fig. 1.16), tine sinus P, precum și mai multe dinți ectopice P, Ei nu au o conexiune permanentă la excitația ventriculară și complexele QRS urmat în mod regulat cu o frecvență de 44 bătăi / min. o gamă largă de QRS blocadă cu caracteristicile piciorului drept indică sistem stimulator cardiac secundar de localizare în pachet la stânga (sau aproape). Diagnosticul BAV gradul III este fără sudură. In partea de jos a Fig. 1.16 prezintă o electrocardiogramă, a obținut două zile mai târziu: o rată ventriculară regulate persistă în ciuda prezenței fibrilatie atriala, masurata prin valuri mici la nivelul conturului. ritm ventricular este oarecum accelerat (49 bătăi / min). Faptul că configurația complexului QRSnu sa schimbat, este văzut în conduce aVF și V1- acest lucru indică controlul ventriculară de același accent secundar, care a fost observată cu două zile mai devreme. A treia reducere plumb AVP și a doua reducere plumb aVF (forma deformată a acestuia din urmă din cauza superpoziției 1 impuls de calibrare mV) sunt ESV. Deoarece intervalul dintre extrasistolice complex QRSși următorul set de QRS Rata de evacuare este egală cu sau intervale de odihnă R-R (In AVP plumb), sau puțin mai mare decât lor (în plumb aVF), se poate presupune descărcare prematură a stimulatorului suplimentar când retrograd efectuează impulsuri extrasistolice și restaurarea automatism. În acest caz, o încălcare a mai probabil, este sub bifurcația fasciculului His.

Fig. 1.16. Bloc AV cu un grad ridicat de ritm de evacuare apare în ramură stângă, atât în ​​timpul ritmului sinusal (sus) si fibrilatie atriala (jos).

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, atunci când blocul AV observat ridicat pe fondul fibrilatie atriala, probabilitatea de încălcări ale intrasite (în afară de unitate poduzlovogo) este mult mai mare decât în ​​cazurile de ritm sinusal cu bloc AV ridicat. Motivul pentru aceasta este următoarea: deoarece lungimea de undă de excitație de fibrilatie atriala in timpul atriale foarte neregulate și mai puțin eficace ca nod de stimulente AV [53-56] Unitate intrasite se dezvoltă mult mai ușor decât în ​​ritm sinusal. Prin urmare, dacă există doar electrocardiogramei reprezentat în mod similar, în partea de jos a Fig. 1.16, în special în cazul primirii digitalice, înainte de un diagnostic de blocada asupra GIS la nivel înalt - Purkinje, aveți nevoie pentru a suspecta dezvoltarea de bloc AV de gradul III la nivelul AB-site-ul, în plus față de fasciculul de picioare de blocadă anterioare. Când diagnosticul diferențial al analizei comparative adecvate a ECG și anularea temporară similare digitalis droguri, cu toate acestea, pentru diagnosticul definitiv, în anumite cazuri, poate necesita electrografia mănunchi lui.