Concepte clinice ale blocului atrioventricular spontane și induse - aritmii cardiace (4)

O. S. Narula (O. S. Narula)

Termenul „bloc de inima“ Gaskell a fost introdus pentru prima dată mai mult de un secol în urmă, în 1882 [1, 2]. În diferite părți ale sistemului de conducere atrioventriculară (nodul AV, bloc de ramură, iar această ramură) au fost identificate în următoarele două decenii [3-6]. Primul ECG arată bloc cardiac în experiment și în clinică, au fost publicate de Einthoven în 1906 [7]. Numeroase studii histopatologice, clinice și experimentale au arătat că blocul atrioventricular poate fi rezultatul deteriorării oricărei părți a sistemului vascular [8-15]. Desi electrocardiografie standard dezvaluie blocada AV sau deteriorare a sistemului vascular, capacitatea acestuia de a determina locația exactă (e) și amploarea daunelor este limitată. Tratamentul și prognosticul bloc atrioventricular depind de localizarea leziunilor în sistemul de conducere specializat. Dezvoltarea la începutul anilor '70 ventriculonector electrografia a contribuit în mod semnificativ la înțelegerea conducerii impulsului normale și anormale de la atrii in ventricule [16]. Mai târziu, blocul AV complet a fost folosit ca metodă de tratament chirurgical al anumitor grupe de pacienți cu tahiaritmii supraventriculare. Studiile în curs sunt în prezent vizează inducerea unei întârzieri controlată a AV sau BAV gradul dorit folosind metode diverse cateter. Unele dintre aceste metode sunt promițătoare.

definirea termenilor

La analiza intervalului său bundle electrogram P-R Acesta este împărțit în trei componente: 1) intervalul P-A asonanță "timp de intraatriale și EG sa măsurat în regiunea superioară a atriului drept (OMCT), sau de la începutul undei P pe electrocardiogramă înainte de prima abatere standard val Fast A în pachet bipolar bloc de ramură EG (Figura 2.1.) -
2) intervalul A-H Reprezintă momentul intrasite și măsurat de la primul val O deviere rapidă la începutul anilor (rapid sau lent) Variațiile N-potențial la grinda Gisa- EG 3) intervalul H-V indică timpul sistemului GIS-Purkinje (EGR) și măsurat de la începutul H-potențial înainte de primele destinații de activare ventriculară înregistrate în intracardiace sau conduce bipolare din mănunchi His, sau într-unul dintre conductorii ECG de suprafață [17].

Fig. 2.1. Simultan electrograms bipolare obținut regiunea superioară a atriului drept (OMCT) și bloc de ramură (GIS), iar postul în trei ECG componente permit alocarea intervalului R-R. Liniile verticale solide reprezintă cea mai timpurie atrial (unda P) și ventriculară (complexul QRS) de activare. R-A - timp intraatriale provedeniya- AH - intervalul de timp dintre A-val și potențialul de Gisa- H-fascicul arată la momentul AB-uzlu- H-V - din momentul fasciculului His la ventriculi [16].

comportament normal atrioventricular

limite normale, precum și abaterea medie plus sau minus standard, pentru diferite intervale de, în funcție de laboratorul nostru sunt după cum urmează: RA - de la 25 la 45 msec (37 ± 7) - AN - de la 50 până la 120 ms (77 + 16) - HV - de la 35 la 45 msec (40 ± 3) [18]. Durata H Capacitatea este de 15-20 ms. Timpul de la dreapta blocului de ramură la ventriculi are aceeași durată, care în mod normal -. 20 la 25 ms [19]
Intervalele de valori normale ale intervale, în funcție de alți autori, mai ales în apropierea noastră, cu excepția limita superioară intervalului HV, care, în opinia lor, ar putea ajunge la 55 ms [20-23]. Motivele pentru diferențele în valorile normale prezentate de diferite grupuri de autori, discutate în detaliu mai devreme [24]. intervale P-A și H-V nu sunt supuse influențelor simpatic sau parasimpatic și, prin urmare, rămân constante timp de mai multe zile. interval A-H Cu toate acestea, ea depinde de schimbările de activitate parasimpatic și simpatic și poate varia chiar și pentru un studiu.
Intervalul normal A-H crește odată cu creșterea frecvenței contracțiilor atriale, în timp ce intervalele P-A și H-Vrămân neschimbate. In timpul atrial AV pacing efectuarea 1: 1 poate fi menținută până la o frecvență de 150 până la 220 bătăi / min-dar soluție salină A H-Block Tipul I gradul II pot fi observate la o frecvență de 130 bătăi / min sau mai mult. Deoarece aceste observații se bazează pe cercetări efectuate în absența blocadei autonome, ele nu pot fi folosite cu încredere pentru diagnosticarea anomaliilor în cazurile nodului AV A-H-gradul II Bloc de stimulare la o frecvență mai mică de 130 bătăi / min. În plus, fenomenul „nodului AV de cazare“ poate afecta blocul de prag de frecvență AV (punctul Wenckebach), care depinde de rata de creștere și durata perioadelor de stimulare atrială cu frecvență constantă [25]. Dezvoltare Bloc AV grad II punctul distal potențial apariție H la frecvența stimulării atriale sub 150 bătăi / minut este considerat aberant [24, 26].

bloc atrioventricular spontan primul grad bloc AV

AV-bloc de gradul I (P-R> 0,21 c) poate fi rezultatul atrial susținut, nodul AV, pachet His, sau în picioare (fig. 2.2) [27]. 79% dintre pacienții noștri cu intervalul crescut P-R de întârziere a avut loc în două (sau mai multe) site-uri, deși dominant loc de întârziere este nodul AV (în 83% dintre pacienți). Întârzierea doar un singur spot a fost observat la 21% dintre pacienți: 11% dintre ei - în nodul AV, y 3% - în atrium și 7% - EGR în [28]. La pacienții cu un set larg de ORS, mai ales în prezența blocului de ramură stângă, foarte des (în 50-90% din cazuri) a fost observat un interval anormal H-V în combinație cu intervalul crescut A-H [29-32]. Pentru întârzieri foarte mari intraatriale a amplitudinii undei P de obicei, semnificativ redusa, iar la unii pacienți cu undele P pot fi complet absent în ECG de suprafață, care simulează ritm nodal cu atriile tăcut [32]. Cu toate acestea, crestate și dinte avansat P opțional indică un defect al intraatriale, deoarece acest lucru poate fi, de asemenea, rezultatul interatrial lent [32].

Fig. 2.2. ECG trei pacienti cu bloc AV I măsură datorită unei întârzieri a diferitelor porțiuni ale sistemului de conducere. A - interval P-R este crescut datorită întârzierea intraatriale (P-A = 110 msec) - în care intervalele A-H și H-V corespunde norme- B- AV întârziere nodal (A-H = 185 msec) - In -zaderzhka sistemului GIS-Purkinje (H-V = 110ms).

La pacienții cu AV de gradul I blocadă ca răspuns la stimularea atrială depinde în primul rând de locația blocadei. La pacienții cu o întârziere de intraatriale (interval F-A) AB termoconductoare 1: 1 este de obicei observată la frecvențe înalte de stimulare. În acest moment de intraatriale poate crește, și, uneori, apare de tip bloc intraatriale I [33]. Pacienții cu întârzieri intrasite (interval A-H) Blocada de tip II, marcat grad, de obicei, la o frecvență mai mică a stimulării atriale „130 bătăi / min). La pacienții cu interval crescut H-V la stimulare de înaltă frecvență, de obicei, observate exploatație 1: 1 și numai ocazional blocada de gradul II mănunchi distal al Lui.
Prognosticul și tratamentul sunt determinate nu numai de gradul de blocadă, dar unitatea de localizare. Pacientii cu maliyami ano intraatriale de obicei predispuse la diverse tulburări de ritm atrial (cum ar fi fibrilația atrială, flutterul atrial sau tahicardie atrială) [34]. Latența atriumului sau nodul AV este caracterul tipic stabil și încet progresează spre bloc AV grad mai mare. Simptomele de sincopă este mai puțin probabil să fie rezultatul unui bloc complet intermitent cardiac, în cazul în care gradul AV bloc I este localizat la nivelul atriilor sau nodul AV. Blocada I măsură de nivelul EGR va progresează, în general, spre blocul Mobitts de tip II sau bloc cardiac complet (BSS). Tratamentul cu digitalice nu este contraindicat la pacienții cu un interval crescut P-A sau N-V, cu toate acestea în tratamentul pacienților cu interval crescut A-H acest medicament trebuie utilizat cu precauție. Atunci când se atribuie procainamida sau chinidina la pacienții cu leziuni severe EGR și creșterea intervalului H-V De asemenea, este necesară precauție, deoarece medicamentele pot crește și mai mult acest interval. Din fericire, datorită blocului AV antiaritmic procainamida terapia sau chinidina este mai puțin frecventă.