Aritmii cardiace (4)

Un bloc avansat grad atrioventricular și un al doilea tip de bloc de gradul trei A1

1 clasificarea de varianta de tip A reprezintă bloc AV cu forma normală a complexului QRS, și de tip B - versiune de bloc AV cu un set extins de QRS. - Notă. interpret.

Termenul „grad bloc AV avansat II“ utilizat în acele cazuri în care mai mult de două impulsuri supraventriculare blocate consecutiv [9]. Deși distinge această blocadă exemplu de realizare a blocului AV III măsură (dacă există) poate fi dificilă, dar blocadă de gradul III complecșilor majoritate ventricular este o consecință a impulsurilor care apar într-o sursă secundară de automatism, în timp ce în activarea avansat blocada ventriculară grad II este controlată predominant deblocată impulsuri supraventriculară. de tipul în care un sinus puls condus la ventricul este urmată de două și un puls blocat numit urmat exploatație 3: 1, în timp ce desfășurarea cu succes doar una dintre cele patru impulsuri de este definit ca calei atriala 4: 1. Câteva exemple de acest tip de blocadă sunt discutate mai jos.
Fig. 1.13 prezintă experimentale potențialele de acțiune registru transmembranar în nodul AV și diagrama electrocardiograma scara și pentru analiza secvenței de activare [9]. În partea inițială a Fig. 1.13 a remarcat mai multe perioade ale AB-2: 1, în care intervalul AV detectează alternativ cicluri scurte și lungi, componente 202, 138, 190 și 150 ms. Violarea celor de mai sus are loc întotdeauna fibră NH, și timpul sistemului on-Purkinje Giese (sau timpul poduzlovoe) rămâne aproape constant și norma corespunzătoare. Judecând după complexele ventriculare pe ECG, tulburări de conducere intraventriculare absente. Astfel, se pare, există doar o singură unitate de nivel. Cu toate acestea, fibra de oscilație NH răspunsurile de amplitudine locală sugerează că alternanta timpului AV datorită diferenței în adâncimea de penetrare în nodul AV blocat impulsuri atriale. De exemplu, al doilea, indicând un (răspuns local) oarecum mai profund și excitație sasea val atrială (amplitudine scăzută fluctuație bifazic în electrocardiogramă) însoțite abia de orice potențial de membrană din fibre de repaus se schimbă NH, în timp ce al patrulea pulsul atrial determină o modificare potențial penetrare excitație. Acest lucru mărește timpul de-al cincilea puls atrial AV, comparativ cu alte impulsuri neblocate - efectul culoare. După cum sa menționat mai sus, o perioadă AB de 2: 1, urmată de o perioadă de 4: 1. Pe parcursul 4: 1, al doilea de trei impulsuri consecutive este blocat schimbare potențial ceva mai mare, ceea ce implică o penetrare mai adâncă a impulsului în nodul. Un fenomen similar se observă de obicei în prezența a 4: 1.

Fig. 1.13. Bloc AV avansat II cu un grad variabil de adâncimea de penetrare puls atriale în nodul AV (AVC).

La cea prezentată în Fig. 1.13 Bytes înregistrarea sa obținut 3 minute după înregistrare, așa cum se arată în Fig. 1.13, A, din cele trei perioade ale AB-2: 1 urmat răspunsuri 3: 1 și 4: 1. Înregistrarea în transmembranar potențial nod N-regiune AV în timpul 2: 1 demonstrează din nou fluctuația nivelului tulburărilor de conducere, perioadele alternante condiționate AV. Când puls blocat pătrunde mai adânc în nodul AV, fibra potențial de acțiune ulterioară detectează în creștere reducerea vitezei de margine pentru lubrifiere sau memorizarea fază zero. Aceste date sugerează prezența unui decremental sau comportament neregulat. Pe baza secvenței de alternare a gradului de penetrare a excitației - în timpul perioadelor de 2: 1 ar fi de așteptat ca al saselea pulsul atrial este blocat undeva în porțiunea proximală a AV-nod, dar se pare că pătrunde mai adânc, în funcție de amplitudinea corespunzătoare răspunsul local. Intrasite blocarea în continuare (a șaptea) puls atrială și raportul apariție de 3: 1, cel mai probabil datorită acestei exploatație ascunse mai adânc. Astfel, atunci când avansat AV blocada II adâncimea de penetrare grad de variație de excitație se pare că sunt regula, chiar dacă o încălcare a se produce întotdeauna în țesutul nodului AV.
Bloc AV de dezvoltare contribuie la alte mecanisme, cum ar fi o excitație de circulație ascunsă [9].
Atunci când condițiile sunt similare cu flutter atrial, create experimental prin creșterea ratei stimulării atriale în inimă izolată de iepure, AB-holding 2: 1 se observă în mod tipic la o stimulare suficient de înaltă frecvență. In astfel de cazuri, fiecare al doilea impuls atrial este blocat în interiorul nodului AV, cu toate fenomenele similare cu cele prezentate în Fig. 1.12, de asemenea, observate uneori.
Când gradul AV blocada III (sau ridicat) de activare a ventriculelor este controlat stimulator cardiac, în principal secundar și sinus sau impulsuri atriale sunt rareori conduse la ventriculi. Evident, clasificarea tipurilor I și II, bloc AV II măsură nu se aplică pentru această blocadă exemplu de realizare.
In exemplul III blocul AV grad prezentat în Fig. 1.14 Și, există bradicardie sinusală cu aritmie sinusală moderată. Cu toate acestea, dinții P și complexe QRS sunt independente unul față de celălalt, la o rată ventriculară constantă de 30 bătăi / min. Lățimea complexului QRS Ea nu depășește norma (0,07 s) - prin urmare, auto-focus este probabil situat deasupra .bifurkatsii fasciculului His. Aceasta presupune localizarea unității de pacemaker secundar, probabil, în cadrul nodului AV [17,30,33].
Fig. 1.14, B valuri mici la nivel de contur indică fibrilatie atriala, complexele ventriculare apar destul de regulat, la o frecvență de 40 bătăi / min. Astfel, prezența pacemaker secundar este evident [15-17]. Pentru ca un astfel de mecanism de evacuare (de evacuare), ritmul a continuat să fie activ, este necesar să postulăm un grad foarte ridicat de încălcare a majorității de blocare a impulsurilor care vin din tremurul atrii. Complexe de lățime normale QRS în acest caz, ea presupune localizarea blocului în compusul atrioventriculare - cel mai probabil în nodul AV. Când dozele mari de glicozide cardiace și o încălcare a suspectului ar trebui să fie în special în intoxicația digitalică ca mecanism pentru astfel de încălcări. Pe de altă parte, în cazul în care ciclurile ventriculare pe fondul fibrilatie atriala nu sunt absolut regulat, ca și în acest caz, cât mai multe intervale R-Rsunt la fel, se poate presupune apariția frecventă ca urmare a scăpa impulsuri bloc AV grad II. Cu toate acestea, în lipsa unor criterii clare de evaluare a procentului de intervale identice R-R (Implicarea ritm alunecării în orice fragment de înregistrare continuă) trebuie suspectat blocarea gradul II. Astfel, diagnosticul de LES in aceste ceaiuri pot fi subiective, mai degrabă decât empiric, spre deosebire de cazul unei blocade de gradul III, prezentat în Fig. 1,14 B. Cu toate acestea, medicul nu trebuie să uităm despre astfel de situații, posibilul impact al medicamentelor digitalice.

Fig. 1.14. Bloc AV gradul III cu complexe QRS înguste, mai degrabă în ritm sinusal (A) si fibrilatie atriala (B).