Provocate de bloc atrioventricular - aritmii cardiace (4)

De la publicarea primului mesaj Cianelli et al. 1967 G. [82-85] terapeutic nod valoare de descompunere AV sau mănunchiuri său pentru anumite grupuri de pacienți cu tahicardie supraventriculară paroxistică severe, medicatia este fie ineficiente sau prost tolerată, a fost recunoscut. Până de curând, întreruperea AV a intervenției chirurgicale necesare și toracotomia. In 1981, cu toate acestea, Gonzalez și colab. [86] au descris inducerea BSS la piept închis folosind electrod-cateter, prin care este furnizat un impuls de curent continuu pentru degradarea fasciculului His. Până în prezent, această metodă a fost utilizată în diferite țări, în aproximativ 200 de pacienți, fiecare dintre acestia au primit un stimulator cardiac permanent pentru a preveni asistolei [g7-91]. Metoda are câteva avantaje foarte semnificative de peste toracotomie și destruktsiey- chirurgicale, dar nu este ideal, deoarece necesită implantarea plus stimulyatora- permanente, aproximativ 50% dintre pacienți au recuperat ulterior AB adăpostirii [89-90].

Fig. 2.16. De control electrogram lui mănunchi (GIS) cu ritm sinusal normal.
Intervale A-H și H-V este de 50 ms și 35 lățime sootvetstvenno- complex QRS - 60 ms. Perioadele de timp în această și cifrele ulterioare au fost de 40 ms [Amer. J. Cardiol., 1984, 54, 186-192 (reprodus cu permisiune)].

Narula investigat posibilitatea utilizării radiației laser prin orificiul de intrare a cateterului, pentru a întrerupe sau modifica AB-conducție, pentru a evita dezavantajele efectelor metodei unui impuls de curent constant de mai sus. In 1984, am publicat date despre succes mikrotranssektsii bundle Sa la segmentele proximale și distale (digerate cu potențial H) cu un fascicul laser, lasa in jos prin cateter transvenous cu un piept închis (Fig. 2.16- 2.18) [92-93]. Aceste studii inițiale au arătat că lumina laser să fie controlată cu precizie, și a limitat mărimea fracțiunilor de țesut deteriorate de milimetru [93]. Această capacitate a permis laser orientarea cercetării noastre pe moduri de a utiliza cateter cu laser pentru a schimba nodul AV menținând în același timp poziția dominantă a ritmului sinusal, și de 1: 1.

Fig. 2.17. ECG după distrugerea cu laser prezintă AB-holding 4: 1 cu blocada incompleta dreptul ramurii mănunchi de același câine ca și în Fig. 2.16.
A - când excitație nu este blocat marcat AB-holding 4: 1 cu un "decuplat" H potențiale. Timpul în fascicul (interval N`-H) este de 60 Interval MC-N`-V este de 20 ms. Intervalul A-H (60 ms) este ceva mai mare decât în ​​fig. 2.16, deoarece perioada contracțiilor atriale a scăzut de la 310 la 250 ms. Deși morfologia QRS schimbat, lățimea sa este similară cu controlul (înainte de descompunere laser) - Bytes - dacă o stimulare atrială (MS), cu un bloc mai mare grad AV frecvență este crescută, ceea ce duce la o evadare ritm al fasciculului (N`-V 20 ms) în segmentul distal al mănunchiului His plasa blocada. QRS Forma fasciculului scapă în ritmul (primele două tăieturi) este similar cu controlul si nu are nici un semn de blocadă incompleta a piciorului drept observate atunci când transportă AV 3: 1 și 4: 1 (ultimele două tăieturi). Schimbarea perioadei ratei atriale determină o schimbare în relația AB (3: 1 și 4: 1), durata intervalelor R-R (890-940 ms) și momentul în fascicul (N` H-110 și 90 ms). In special lipsa de fracționare ca proximal și potențialele H distal. Aceasta indică o deteriorare îngustă cu laser de localizare, fără a afecta porțiunile adiacente ale fasciculului His. PP - SI dreapta predserdie- - stimulate puls [Amer I. Cardiol, 1984, 54, 186-192 (favoare).].

Fig. 2.18. electrogram lui mănunchi (GIS) cu o blocada stabilă deplină a inimii (90 min după degradare laser), în același câine din Fig. 2.16 și 2.17, arată divizarea H-potențial și complet disociere atrio.
Fiecare A-val este însoțit de H-potențial și fiecare complex QRS este precedat de un potențial interval N`-N`-V de 20 ms. complexelor QRS ale formei și lățime similară cu controlul, precum și în timpul contracțiilor atriale, precum și intervalul A-H. PP - atriul drept [Amer. ]. Cardiol- 1984, 54, 186-192 (favoare)].

Experimentele noastre cu utilizarea chrezvennogo cu laser cateter a permis realizarea cu succes sarcina de a schimba în mod selectiv caracteristicile de conducere ale nodului AV (nodului AV și anume refractivity și un nod al întârzierii - gradul de blocarea I la gradul III blocadei) în direcția dorită (Fig 2,19-2,22. ) [94]. Pentru tratamentul pacienților cu tahiaritmii supraventriculare și un răspuns ventricular rapid este inducerea ideal de AV blocadei nodal I sau II. aplicarea clinică a acestei tehnici (sau tehnici similare), este foarte promițătoare și dacă are succes, poate scuti pacientul de toxicitate de droguri si necesitatea implantării DC stimulator.

Fig. 2.19. Indus creșterea acțiunii laserului interval P-R datorită creșterii A-H. Aceste modificări au persistat timp de 32 de zile. Înregistrarea a fost realizată la o viteză de înregistrare de 100 mm / s. și - un control EG mănunchi His (GIS), cu intervale de ritme- sinusale normale P-R și A-H sunt 105 și 60 ms sootvetstvenno- interval H-V este de 40 MC-îngust complex QRS (60 ms) - b-înregistrare imediat după arată o creștere a degradării laserului intervalului P-R de la 105 ms în controlul (a) până la 185 ms, care este cauzat exclusiv în creștere H a-60 MC-140 interval la H-V și lățimea QRS complex rămâne în postoyannymi- - înregistrarea produs de după 30 de zile de tratament cu laser, detectează o creștere constantă a P-R (180ms) și N (135 ms) cu minim modificările acestora (5 ms). NDS - normală ritm sinusal PP - atriul drept.

Fig. 2.20. Prin iradiere cu laser în inima câinelui a marcat trecerea treptată a AV de 1: 1 la blocarea de gradul II, și apoi la o blocadă completă (ultimele două bucăți), fără asistolie. AV pulsuri de evacuare precede compus H-potențiale și normale QRS complexe. Giese - EG bloc de ramură.

Fig. 2.21. Înregistrare obținută din același câine ca și în Fig. 2.20, arată o creștere treptată în perioada ritmului de evacuare feroviar conexiune AV 7 40 imediat după tratamentul cu laser (fragmentul superior) la 1290 ms după 45 minute (fragment de jos). Forma și lățimea QRS complexe, iar valoarea intervalului H-V (35 ms) rămân constante și identice cu cele în ritm sinusal normal. Blocate impulsuri atriale (A val) nu este însoțită de un potențial H. PP - Gees predserdie- dreapta - EG bloc de ramură.

Fig. 2.22. ECG în același experiment ca și în Fig. 2.20 și 2.21, arată schimbarea spontană (după 2 ore după tratament cu laser) Rata de evacuare - de la conexiunea stimulator cardiac AV pacemaker distală care a însoțit complexul QRS de extensie.