Spontan ventriculare ectopice - aritmie cardiacă (4)

Etiologia. În cazul în care ritmul ventricular spontană se determină activitatea focală situată în sistemul de fibre Purkinje în miocardului ventricular de lucru, sau chiar în mănunchi stem din ramurile lui sau ei, sistemul de conducere de specialitate nu este pe deplin utilizat și nu ține cu depolarizare ventriculară aberantă.
excitație ventriculară ectopică apar datorită creșterii celulelor automatism ventriculare declanșează activitatea sau ca urmare a reintrare, datorită existenței micro- sau lanț macrocirculației, în care porțiunile retrograde și anterogradă ale acestui lanț ar trebui să aibă o sincronizare diferită, și (sau) diferite perioade refractare și separate funcțional sau anatomică . Aceste condiții pot fi observate în aproape orice boală gravă de inimă, mai ales în cazul în care o cardiomegalie semnificativă. complexele ventriculare ectopice Totuși în timpul monitorizării Holter detectat în mai mult de 50% dintre indivizii clinic sănătoși, având în vedere care minimum valoarea lor de prognostic. Prezența ventriculare ectopice excitație în astfel de subiecți sănătoși clinic în timpul exercițiului poate indica necesitatea de a limita sarcina limita superioară [58]. Este extrem de îngrijorătoare o cantitate excesivă de complecși ventriculare ectopice la pacienții cu boală cardiacă coronariană și în special după un infarct miocardic acut. excitație ventriculară ectopică este extrem de dificilă, în prezența controlată a exprimat kardiomegalii- au observat adesea cu cardiomiopatie, boli infiltrative, cum ar fi sarcoidoza [173], bolile inflamatorii, inclusiv miocardită și cu sindromul valvei prolaps mitral chiar si fara cardiomegalie.
Semne clinice. Pacienții cu complexe ventriculare ectopice de multe ori se plâng de palpitații. Auscultatia sau determinarea pulsului poate fi detectată o anumită abatere. De multe ori, nici pacientul, nici medicul nu a simțit sau auzi contracțiile premature reale. Doar emoție sinus după o pauză, de obicei, este clar pulsul si primele zgomote cardiace evidente. Cu toate acestea, atunci când pulsul tahicardie ventriculară poate fi regulată. Atunci când disocierea AV datorită modificărilor în comunicarea dintre atriale și contracția ventriculară sunt determinabile de cord prima partiala zgomote puternice si valuri de puls în venele gâtului. La frecvență redusă sau moderată a pacienților tahicardie ventriculară pot plânge de palpitatii. tahicardie ventriculară foarte rapidă poate provoca palpitații, respirație dificilă din cauza insuficiență cardiacă congestivă, amețeli sau chiar leșin.
manifestări electrocardiogramei. Dacă pacemaker ventriculară ectopică situate în (sau aproape), sucursala din spate sau din față cu BRS, complexul QRS Aceasta ia forma caracteristic cu BPVLN sau BZVLN BPN (Fig. 5.23). Dacă această rată sursă este în interiorul găurii de sondă principală sau în apropierea LDL, complexul QRS are o formă LBT caracteristică, iar în cazul în care este situat în interiorul sau în apropierea principalelor EOR trunchi, forma complexului QRS imită LBBB. Complexe QRS arată o tendință de scădere, în cazul în care stimulatorul ventriculară ectopică se află în mai multe părți proximale ale ramurilor. Găsirea pacemaker ventriculare ectopice în sistemul distal de fibre Purkinje, departe de locul de sucursale de ramură care intră în miocardul de lucru, determină apariția de complexe QRS, care, în forma sa nu poate îndeplini oricare dintre categoriile de mai sus. Cu toate acestea, localizarea stimulatorului ectopică a ventriculului stâng determină apariția unor complexe aplatizate cu dinți dreapta târziu îndreptate, în timp ce pacemaker localizat în ventriculul drept, cauzele dintilor aplatizate îndreptate spre stânga. excitație ventriculare premature fără a pătrunde în atrii retrograd, dar ajunge la nodul AV, provoca blocarea următoarei excitației sinusoidal, astfel încât intervalul dintre două sinusale efectuat undele P, care cuprinde stimularea ventriculară ectopică este de două cicluri în sinus. Pauza după contracția ventriculară ectopică în acest caz se numește „compensatorie“. Cu toate acestea, atunci când excitație ventriculară ectopică se realizează înapoi în atriu, nodul sinusal poate reporni și pauză compensatorie se produce. Astfel, complexele ventriculare ectopice nu sunt însoțite neapărat de pauze compensatorii. Uneori, excitație prematură de la conexiunea AV sau chiar să nu reporniți nodul sinusal atrial, și, prin urmare, sunt însoțite de plus pauzoy- compensatorie, ele pot fi suficient de devreme, care cauzează un comportament aberant. În astfel de cazuri, există o concepție greșită cu privire la originea lor ventriculară, având în vedere o formă modificată a complexului și disponibilitatea de pauză compensatorie. În cazul în care extinderea gamei în forma sa nu corespunde cu blocarea picioarelor sau ramuri ale acesteia, acestea sunt susceptibile de a avea origine ventriculară. In caz de dificultate în diagnosticul diferențial al tahicardiei ventriculare și supraventriculare

Fig. 5.23. ECG simultană conduce I, II și V1, care prezintă două excitație prematură.
Nici unul dintre ei nu este precedat de unda P și prima excitație este însoțită de o pauză compensatorie. Pauză după al doilea bit ekstravozbuzhdeniya mai compensatorie. Observate cu complexe practic răsturnate în plumb I, îndreptat în sus în derivațiile II și V1 și corespund în forma blocării lor de bloc de ramură dreaptă și bokade din stânga ramură înapoi. În cazul în care aceste excitații au origine ventriculară, ele apar în ramura din față (sau aproape), pachet din stânga.

(Datorită prezenței aberațiilor) pot necesita gisografii [226]. La ritm de înaltă frecvență tahicardie supraventriculară tinde fie regularitatea absolută sau neregularitate la pronunțat, în timp ce tahicardia ventriculară (chiar dacă toate sistemele au aceeași formă) este atrasă de anumite nereguli, dar, de obicei, există o expresie clară a unei regulată sau neregulată. Uneori, unitatea de ieșire (de diferite grade) poate duce la dezvoltarea tahicardiei ventriculare foarte neregulate.