Bloc atrioventricular cauzate de aritmie - aritmie cardiacă (4)

blocarea AV a tuturor celor trei grade poate fi cauzata de fibrilatie atriala sau ventriculara. Acest lucru este, de obicei, observate la pacienții cu tulburări ale sistemului și de a da mai rar - în normală AV-exploatație. Repornirea (resetare) atriale nodului AV sau extrasistole ventriculare pot elimina sau provoca o creștere persistentă în intervalul P-R [28]. contracțiilor atriale premature, care este condus la ventriculi cu o creștere apreciabilă în intervalul A-H (sau R-R), poate la rândul său, crește intervalul A-H impulsuri sinusale ulterioare [74]. pauză compensatorie parțială după extrasistole atriale poate fi insuficient pentru a restabili pe deplin nodul AV. creștere susținută în intervalul P-R (A-H) sau apariția AV nodală blocada II după un singur grad de bătăi (atriale sau ventriculare) a fost observată numai la pacienții cu nodul AV high refractivity.
extrasistole Ascunse compusi AB pot simula blocada AV I sau II de grade (de tip I sau II), în absența unui bloc AV true [18, 45, 75-78]. Ascunse impulsuri extrasistolice ale fasciculului His atunci când propagarea retrograd in atrii poate simula aritmie atrială ectopică [18, 32]. La pacienții cu extrasistole latente ale intervalului ghem HIS H-V în general, a crescut, astfel încât acestea tind să aibă gradul II blocada asupra nivelului EGR (indiferent de extrasistole), fie în ritm sinusal sau în timpul unei stimulare atrială (Fig. 2.15) [48, 77]. Apariția extrasistole în blocul de ramură este probabil, o altă manifestare a procesului patologic care apar în această structură. Cazuri false AV de grad II bloc nu ar trebui să fie ignorate, deoarece prognosticul lor nefavorabil și poate fi similar cu cel de la real, blocada Mobitts de tip II [32].
Bloc AV paroxistice pot apărea datorită unei excitație atriale premature la un anumit timp sau la stimulare frecventă cardiacă [48, 79]. Când această unitate este localizată în EGR r. Capacitatea E. proximală H (partea superioară a mănunchiului His) în interiorul clădirii-H sau distal la acesta [48]. Bloc AV paroxistică - aceasta este o manifestare a procesului patologic în CST, așa cum este indicat de creșterea intervalului H-V (Sau din perioada refractară EGR) și prezența blocului AV spontane de tip Mobitts II. Mecanismul BACKGROUND poate fi asociat cu următorii factori: 1) la blocada AV dependente de bradicardie cauzată de creșterea intervalului P-P (sau H-H) după închiderea stimulare atrială [18, 50, 55, 79, 80] - 2) cu supranormală holding responsabil pentru mentinerea AV 1: 1 [18] (stimulare atrială poate duce la blocarea AV din cauza modificărilor în durata ciclului cardiac în zona provedeniya- supranormală 3) cu fenomenul de epuizare (oboseală), observate în sistemul aberant-Purkinje Giese [25]. Până în prezent, fenomenul de epuizare nu se vede în sistemul normal de conducere.

Fig. 2.15. atrium EG dreapta (EGPP) și mănunchiul său: o combinație de extrasistole ascunse bloc de ramură cu AV spontană blocada II măsură mănunchi distal al Lui. In plus, nu a blocat intervalul excitații H-V este crescută (65 ms). extrasistole beam Latent (N`-potențial) este blocat în direcția anterogradă, dar are ca rezultat o depolarizare atrială retrogradă, așa cum este indicat de unda P inversat (asterisc) și o secvență de activare atrială (A cincea val). SI - stimulate puls.

întârziere atrioventricular atunci când efectuează ECG normal

Determinarea intervalului valorilor normale P-R (<200 мс) и узкого комплекса QRS Aceasta nu exclude prezența unor defecte semnificative AV [18, 32]. Deteriorarea mănunchiul trunchiul apropiat al lui ramificări sale nu conduc la o creștere a complexului QRS interval P-R De asemenea, nu poate depăși 0,20 s. Cu toate acestea BAV I pot prezenta grad semnificativ de întârziere de 040 ms bloc de ramură), în combinație cu valorile intervalelor P-A (45 ms) și AH (120 ms) corespunzătoare limitei superioare a valorilor normale. Violarea blocului de ramură fascicul sunt frecvente la pacienții cu electrocardiograma normală și diagnosticată pe baza următoarelor criterii: 1) extinderea defleksii fasciculului (>25ms) - 2) prezența split-H potentsialov-
3) creșterea în intervalul H-V latime complexe normale QRS. O mică întârziere de intraatriale (P-A) (45 ms) pot să apară în ciuda intervalului normal de P-R, dacă intervalele A-H (50 ms) și JAV (35 ms) corespund limitei inferioare a valorilor normale. Astfel, obținerea unui pacient normal de ECG cu simptome corespunzătoare nu exclude prezența perturbațiilor AV.

tratament

În primul rând, necesită o abordare individuală a fiecărui pacient, toate non-încălcarea AV a cauzelor sincopa ar trebui să fie excluse înainte de implantarea de stimulator cardiac permanent. Tratamentul si prognosticul depind de mai mulți factori, inclusiv istoricul medical, simptomele, ECG și date electrofiziologice. Propunem următoarea strategie:
1. O creștere semnificativă a intervalului H-V pacientii cu sincopa fara un bloc AV confirmat este o indicație pentru implantare stimulator cardiac, atunci când alte cauze de sincopa.
2. Pacienți cu asimptomatică blocadei I măsură EGR ar trebui să fie monitorizată în mod frecvent la clinica, din cauza posibilității de debut brusc de tip II, blocada sau BSS.
3. Pacienții cu manifestări clinice ale blocului AV II măsură (indiferent de locația acestuia) trebuie să fie tratate. Stimulatoare indicate la pacienții cu leziuni ale EGR, precum și ineficiența terapiei de droguri în cazul blocului nodal AV. În cazurile asimptomatice nu este de obicei necesară AV nodală blocada II măsură de tratament. Cu toate acestea, pacienții cu asimptomatică blocada II grad EGR (de tip I sau II) ar trebui să fie considerate drept candidați pentru implantarea stimulatorului deoarece blocada în astfel de cazuri este asociată cu un risc crescut pentru asistolie subite cardiace si posibila progresie la BSS.
4. Pacienții cu BSS însoțite de simptomatică (indiferent de localizarea defectelor), sunt candidați pentru implantarea stimulatorului. pacienții asimptomatici cu BTS la nodul AV și fasciculului His poate să nu necesite un stimulator cardiac permanent, în cazul în care stimulatorul secundar are frecvență pulsație adecvată este stabilă și nu detectează suprimarea anormală după stimulare de înaltă frecvență ca fundal blocada autonomă și în absența acestuia [ 69]. În plus, în cazuri de congenitala asimptomatice PBS este necesar să se efectueze o monitorizare Holter pentru a exclude alte aritmii grave [68].
5. La pacienții cu BSS în infarctul miocardic acut (indiferent de localizarea în față sau perete inferior cu orice lățime complex QRS) ar trebui să fie stimularea temporară [81].